肾小球肾炎 讲义整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肾 小 球 肾 炎,第一节 急性肾小球肾炎,第二节 急进性肾小球肾炎,第三节 慢性肾小球肾炎,第四节 隐匿型肾小球肾炎,肾 小 球 肾 炎第一节 急性肾小球肾炎,1,慢 性 肾 小 球 肾 炎,(,Chronic glomerulonephritis,CGN,),病情迁延,病变缓慢进展。,蛋白尿、血尿、高血压、水肿,为基本临床表现。,不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭。,慢 性 肾 小 球 肾 炎(Chronic glomeru,2,病因和发病机制,少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。,绝大多数慢性肾炎的确切病因尚不清楚,起病即属慢性。,CGN,病因和发病机制少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。CGN,3,病理,(Pathology),系膜增生性肾小球肾炎(包括 IgA肾病和非,IgA系膜增生性肾小球肾炎),系膜毛细血管性肾小球肾炎,膜性肾病,局灶性节段性肾小球硬化,CGN,病变后期可转化为硬化性肾小球肾炎:程度不等的肾小球硬化,肾小管萎缩、肾间质纤维化,疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄,病理(Pathology)系膜增生性肾小球肾炎(包括 IgA,4,临床表现,多数起病缓慢、隐袭。,蛋白尿、血尿、高血压、水肿、贫血等,可有不同程度肾功能减退。,急性发作,诱因,:,感染、劳累、,高血压、或用肾毒性药物等。,CGN,临床表现多数起病缓慢、隐袭。CGN,5,实验室检查,尿检异常:尿蛋白常在1-3gd、血尿、管型尿。,肾功能受损、贫血。,B超:肾脏缩小。,CGN,实验室检查尿检异常:尿蛋白常在1-3gd、血尿、管型尿。C,6,诊断,蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压病史达一年以上,。,肾功能损害可有可无、贫血,。,B超:双肾缩小,。,除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎,。,CGN,诊断蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压病史达一年以上。CGN,7,鉴别诊断,继发性肾炎:如LN、过敏性紫癜肾炎等。,Alport综合征:眼(球型晶状体)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿、蛋白尿及进行性肾衰竭)“三联征”并有家族史(多为性连锁显性遗传)。,其他原发性肾小球病。,原发性高血压肾损害(良性小动脉性肾硬化症)。,CGN,隐匿型肾小球肾炎,感染后急性肾炎,鉴别诊断继发性肾炎:如LN、过敏性紫癜肾炎等。CGN隐匿型肾,8,鉴别诊断-,原发性高血压肾损害,长期高血压,后出现肾损害。,肾小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)较肾小球功能损伤早。,尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿,可有镜下血尿及管型)。,常有高血压的其他靶器官(心,、脑)并发症,眼底动脉硬化。,CGN,鉴别诊断-原发性高血压肾损害长期高血压,后出现肾损害。CGN,9,治疗-目标,延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状,防治合并症,CGN,治疗-目标延缓肾功能进行性恶化CGN,10,治疗措施,限制食物中蛋白及磷入量。,控制高血压。,应用抗血小板药。,避免加重肾脏损害的因素:感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物。,CGN,治疗措施限制食物中蛋白及磷入量。CGN,11,控制高血压,限盐、利尿,血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂,血管紧张素II受体拮抗剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管扩张剂,顽固性高血压联合用药,CGN,控制高血压限盐、利尿CGN,12,ACEI在肾脏疾病中的作用,降低血压,减少尿蛋白,延缓肾功能恶化,CGN,ACEI在肾脏疾病中的作用降低血压CGN,13,ACEI作用机制,血流动力学作用:扩张出球小动脉扩张作用强于入球小动脉,降低肾小球内高压力、高灌注和高滤过,非血流动力学作用:抑制细胞因子、减少蛋白尿和细胞外基质的蓄积,CGN,ACEI作用机制血流动力学作用:扩张出球小动脉扩张作用强于入,14,应用ACEI注意事项,血肌酐大于350,mo1/L的非透析治疗患者则不宜再应用,高血钾,顽固性干咳,CGN,应用ACEI注意事项 血肌酐大于350mo1/L的非透析治,15,预后,最终将至慢性肾衰竭,病变进展速度个体差异很大,主要取决于病理类型及治疗,CGN,预后最终将至慢性肾衰竭CGN,16,休息,休息,17,