视觉障碍解剖及定位诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,0,视觉障碍,0视觉障碍,1,概述,累及眼肌或脑神经或眼球运动通路的疾病可引起各种神经眼障碍,视觉和眼球运动系统的解剖径路通过脑干和大脑半球，神经眼科学体征在神经疾病中起定位作用,神经疾病最常累及视觉或眼球运动，或二者均累及,1概述累及眼肌或脑神经或眼球运动通路的疾病可引起各种神经眼障,2,眼球运动,核上性,支配的解剖生理基础及其障碍的定位诊断,(,一,),眼球运动核上性支配的解剖生理基础,1,侧视运动,的核上性支配,2,垂直运动,的核上性支配,3,集合中枢,4,内侧纵束,（二,),核上性眼球同向运动障碍的定位诊断,2眼球运动核上性支配的解剖生理基础及其障碍的定位诊断(一)眼,3,(,一,),眼球运动核上性支配的解剖生理基础,侧方同向运动,垂直同向运动,集合运动,分开运动,眼球运动,同向运动,异向运动,3(一)眼球运动核上性支配的解剖生理基础 侧方同向运动 垂直,（,1,）皮质,的侧视中枢,位于额中回后部左右各一,该区,受刺激时头与两眼转向病灶的对侧,该区,破坏时头和两眼则转向病灶侧,（1）皮质的侧视中枢,（,2,）皮质下,的侧视中枢,又称,副外展神经核,在桥脑紧靠近中线处,在桥脑外展神经核之上端,受,对侧,大脑半球支配,发出神经纤维至,同侧的外展神经核,借,内侧纵束,传至,对侧的动眼神经核,之内直肌核,（2）皮质下的侧视中枢 又称副外展神经核,6,2,垂直运动的核上性支配,(1),皮质,的垂直运动中枢,与侧视运动的皮质中枢位置相同,上部代表向下运动和侧视运动,下部代表向上运动,垂直同向运动纤维经过上臂而至上丘,62垂直运动的核上性支配(1)皮质的垂直运动中枢,7,(2),皮质下,垂直运动中枢,位于四叠体上丘及其附近,上丘上半：眼球向上运动，其发出纤维至双侧动眼神经核,上丘下半：眼球向下运动，其发出纤维至动眼神经核及滑车神经核,7(2)皮质下 垂直运动中枢位于四叠体上丘及其附近,8,3,集合中枢,由双侧大脑皮质支配,中枢,-,额中回后部,皮质下中枢可能位于上丘或动眼神经正中核,83集合中枢由双侧大脑皮质支配,4,内侧纵束,靠近中线,为联系于各眼外肌的神经核之间的纤维束,并与其他神经核相联系,属于核上性支配,上行支向上和眼肌神经核联系,下行支入脊髓,4内侧纵束靠近中线,10,(,二,),核上性眼球同向运动障碍的定位诊断,每一侧的大脑皮层的,“,动眼中枢,”,发出纤维支配两眼的同向运动,一侧核上性的病变影响到两眼,不引起复视（与核下性病变不同）,10(二)核上性眼球同向运动障碍的定位诊断每一侧的大脑皮层的,1,侧视运动瘫痪,(1),皮层病变,额中回后部,刺激性病变：向病灶对侧凝视,破坏性病变：向病灶侧凝视,枕叶,“,动眼中枢,”,病变所引起的共同偏视非常少见,1侧视运动瘫痪(1)皮层病变,(2),皮层下白质病变,多出现,破坏性,症状,两眼共同向,病灶侧,偏视，头亦向病灶转,伴有对侧面及上肢为主的偏瘫,皮层下白质病变常见于：高血压性脑出血、脑血管畸形引起的脑出血、脑脓肿、脑卒中和脑炎,(2)皮层下白质病变 多出现破坏性症状,13,(3),皮层下侧视中枢,(,桥脑,),病变,刺激性,病变,两眼向同侧转动,（时间甚为暂短，少见）,13(3)皮层下侧视中枢(桥脑)病变刺激性病变,破坏性病变,:,1.,两眼向病灶对侧转，即注视瘫痪侧的肢体,此种侧视瘫痪，较大脑为持久，多持续,1,2,周以上，但偏视的程度较轻,桥脑有许多神经核及锥体束通过，因脑病变而累及皮层下侧视中枢时，常伴有第五、第七或第八对颅神经的损伤，也可损伤锥体束,2.,病灶常可侵及双侧副外展神经核，则出现两眼向双侧的侧视瘫痪,因副外展神经核靠近中线，双侧副外展神经核距离较近,破坏性病变:1.两眼向病灶对侧转，即注视瘫痪侧的肢体,15,（,4,）内侧纵束的病变,内侧纵束综合症,核间性眼肌瘫痪,是脑干内病变的特征性表现,主要表现单,(,或双,),眼的外直肌或内直肌的分离性瘫痪,多伴有分离性眼球震颤,见于脑干脑炎、脑干肿瘤、脑干血管病及多发性硬化症等,15（4）内侧纵束的病变内侧纵束综合症,前核间眼肌瘫痪,部位,：副外展神经核到,动眼,神经核之间的内侧纵束病变,表现,患者直视,没有斜视,或眼球轻度外斜多无复视,向病灶侧侧视时，,病灶对侧眼内直肌瘫痪,，并出现复视；,同时出现,分离性眼震,，即外展的健眼比,“,内收,”,的病眼震颤得更明显,集合运动时，,两内直肌正常,前核间眼肌瘫痪 部位：副外展神经核到动眼神经核之间的内侧纵,后核间眼肌瘫痪,部位,：副外展神经核到,外展神经核,之间的内侧纵束损害所致,表现,病灶侧的,外直肌,不能做侧视运动；,两眼内直肌在侧视运动或集合运动对皆正常,直视时无明显斜视，亦无复视,只有向病灶侧侧视时才出现,复视、外展瘫痪及分离性眼球震颤,后核间眼肌瘫痪部位：副外展神经核到外展神经核之间的内侧纵束,18,前、后型眼肌瘫痪示意图,18前、后型眼肌瘫痪示意图,19,总结：,前核间眼肌瘫痪：脑桥的侧视中枢于,动眼,神经核之间的内侧纵束病变，致患眼不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震,后核间眼肌瘫痪：脑桥的侧视中枢于,外展,神经核之间的内侧纵束病变，致患眼不能外展，对侧眼球内收正常,一个半综合征：一侧脑桥的侧视中枢和对侧已交叉的内侧纵束同时受累，致患眼不能内收和外展，对眼不能内收，外展时有水平眼震,19总结：前核间眼肌瘫痪：脑桥的侧视中枢于动眼神经核之间的内,