职业暴露处理流程专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,职业暴露处置流程,主讲人：王若花,中心试验室,年,1,月,29,日,职业暴露处理流程,第1页,职业暴露,1,、定义：,医务人员在进行医疗操作时，暴露于含有,HIV,，,HBV,等传染性病原体中，从而含有被感染可能。,2,、常见分类：,（,1,）针刺伤,（,2,）粘膜暴露,职业暴露处理流程,第2页,我院,年职业暴露汇总：,146,例,1,、工作类别,职业暴露处理流程,第3页,我院,年职业暴露汇总,2,、伤害种类,职业暴露处理流程,第4页,我院,年职业暴露汇总,3,、发生步骤,职业暴露处理流程,第5页,昆明医科大学第二从属医院锐器误伤后处理标准和步骤,挤,：在伤口周围从近心端到远心端充分挤压,5,到,10,分钟，切忌挤中央，若是被刺伤指尖，则沿血管走形连续挤压手指两侧。,冲：,同时用大量流动水冲洗伤口，与挤血同时进行。,消：,用皂液清洗伤口，再用碘伏、安尔碘或,75,酒 精消毒。,报：,发生者感控医生科主任（护士长）,感染管理办公室。,职业暴露处理流程,第6页,昆明医科大学第二从属医院黏膜暴露处理标准和步骤,冲：,用大量流动水轻柔冲洗黏膜，若是佩戴隐形眼镜，先将隐形眼镜脱去再冲洗，不然影响冲洗效果。,报：,发生者感控医生科主任（护士长）,感染管理办公室。,洗眼器,职业暴露处理流程,第7页,及时处理主要性,1,、正确及时处理能够使职业暴露危险性下降,95%,，尤其针对丙肝等没有预防用药传染性疾病，及时处理是预防感染关键。,2,、汇报时限性,：,（,1,）处理病人时被刺伤，先查病人免疫结果？,（,2,）工作量大造成无法及时上报？上报滞后从而错过最正确预防时机,?,不影响病人救治情况下，第一时间为自己处理及上报（马上处理，及时上报）。,职业暴露处理流程,第8页,预防职业暴露最有效方法,标准预防,1,、定义：认定全部病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，从而采取对应防护办法。,2,、办法,：（,1,）洗手；（,2,）戴手套；（,3,）帽子和口罩；（,4,）防护目镜；（,5,）防水围裙、防水鞋。,3,、关键：双向防护,职业暴露处理流程,第9页,职业暴露常见原因,防护意识淡薄,操作不规范,注意力不集中,最常见暴露类别：针刺伤,职业暴露处理流程,第10页,针刺伤常见暴露原因,收拾手术污物,在患者或其它人员,突然移动时注射,分离输液器时,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,职业暴露处理流程,第11页,将输液导管与,针进行系统连接,医务人员防止意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,职业暴露处理流程,第12页,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,医务人员防止意外事故方法,使用后，应马上丢,入尖锐物搜集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物搜集箱,应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,职业暴露处理流程,第13页,昆明医科大学第二从属医院医务人员职业暴露处理预案,暴露,即刻处理,汇报,评定,预防服药,/,注射疫苗,检测,艾滋病病毒,污染皮肤粘膜,/,眼睛：大量清水冲洗。,刺伤,/,割伤：,挤出血，清水冲洗，消毒。,向科室领导和感控科汇报,院内教授评定/感控科向省CDC汇报,2小时内依据暴露级别提议服药,暴露后,4,周、,8,周、,12,周、,6,个月检测,（,0,、,1,、,2,、,3,、,6,）,职业暴露处理流程,第14页,艾滋病职业暴露,HIV,感染,4,项条件,1,、暴露方式；,2,、暴露时间；,3,、病毒载量；,4,、免疫情况,HIV,预防药品毒副作用,1,、肝、肾功效损害（连续性未知）；,2,、六个月之内不提议生育。,职业暴露处理流程,第15页,昆明医科大学第二从属医院医务人员职业暴露处理预案,乙肝病毒,污染皮肤粘膜,/,眼睛：大量清水冲洗。,刺伤,/,割伤：,挤出血，清水冲洗，消毒。,向科室领导和感控科汇报,感控科依据免疫情况给出处理提议,（定性：OD0.5;,定量100）,无抗体：二十四小时内乙肝免疫球蛋白200400单位，同时在身体其它部位注射第一针乙肝疫苗，间隔1个月、6个月注射第二、第三针疫苗。,有抗体：无需特殊处理。34年加强一次。,全套乙肝疫苗注射完成后,3,个月检测乙肝抗体。,(0,、,3,、,6),职业暴露处理流程,第16页,乙肝职业暴露,乙肝免疫球蛋白（被动免疫）：,1,、定义：是从健康献血员采集含有较高乙肝表面抗体效价血浆，经病毒灭活后形成血液制品。,2,、不良事件：,年南昌大学第二从属医院使用了江西雅博免疫球蛋白，造成,6,名患者死亡。,乙肝疫苗（主动免疫）,1,、,定义,：,属于灭活疫苗，现使用基因工程疫苗，绝对不含病毒，过去血源性疫苗已基本淘汰。,2,、原理：本质上是乙肝病毒表面一部分有效蛋白，蛋白进入人体刺激免疫细胞产生抗体。,3,、免疫效果：取决于,3,个方面,:(1),、抗体浓度（故需,3-4,年加强）；,(2),、感染病毒数量；,(3),、乙肝病毒变异（可能性极小）。,4,、两对半检验结果用手机照下相片作为依据。,职业暴露处理流程,第17页,昆明医科大学第二从属医院医务人员职业暴露处理预案,丙肝病毒,污染皮肤粘膜,/,眼睛：大量清水冲洗。,刺伤,/,割伤：,挤出血，清水冲洗，消毒。,向科室领导和感控科汇报,当前暂无特殊处理方法,暴露后,3,个月监测,（,0,、,3,）,梅毒螺旋体,污染皮肤粘膜,/,眼睛：大量清水冲洗。,刺伤,/,割伤：,挤出血，清水冲洗，消毒。,向科室领导和感控科汇报,感控科依据情况给出处理提议,一线用药：苄星青霉素240万单位肌注，每七天一次，连续4周。,暴露后,3,个月检测,（,0,、,3,）,职业暴露处理流程,第18页,污染表面,病 原 体,数 量,HBV 10.000.000 1.000.000 100.000 50.000,HCV 100.000 10.000 1.000 500,HIV 10.000 1.000 100 50,0.5,ul,1,ul,10,ul,100,ul,职业暴露处理流程,第19页,锐器刺伤危害,医务人员针刺误伤后感染,HBV、HCV、HIV,几率：,病原 浓度 感染几率%,HBV 1000-100，000.000,6.0-30.0,HCV 10-1000.000 2.7-6.0,HIV 10-1000 0.31,职业暴露处理流程,第20页,其它注意事项,1,、乙肝只可报定性检验，定量检验不纳入报销范围。,2,、如病人免疫结果已出，带上病人化验单到我科进行登记；若没有免疫结果则不需带。,3,、全部检验自己先预付现金，最终项目完成后一起报销。,4,、不可使用医保卡，不然不能报销。,5,、全部职业暴露不可自行处理（比如自行吃药、打针），必需经感控办进行风险评定。,职业暴露处理流程,第21页,谢谢聆听！,职业暴露处理流程,第22页,