重症超声膈肌功能评估课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,重,症超声膈肌功能评估,Critical Care,Ultrasound,for Diaphragm,重症超声膈肌功能评估Critical Care Ultra,1,膈肌的解剖,肋骨,食管裂孔,主动脉裂孔,左侧穹顶,膈肌,右侧穹顶,中央腱,膈肌的解剖肋骨食管裂孔主动脉裂孔左侧穹顶膈肌右侧穹顶中央腱,2,膈肌的生理,膈肌是最主要的吸气肌,膈肌的生理膈肌是最主要的吸气肌,3,膈肌功能不全的原因,膈肌功能不全的原因,4,呼吸机相关性膈肌功能不全,作为,ICU,获得性肌无力的一部分,约,20-30%,的患者存在脱机,困难，膈,肌的无力和,萎缩,不容忽视,神经病,肌病,感染,呼吸机相关性膈肌功能不全作为ICU获得性肌无力的一部分神经病,5,膈肌功能不全的临床表现,单侧膈肌麻痹很少,在休息时引起症状性,呼吸困难,双侧膈肌麻痹常常导致休息时的,呼吸困难,腹肌的矛盾运动,膈肌功能不全的临床表现单侧膈肌麻痹很少在休息时引起症状性呼吸,6,诊断,-X,线片,膈肌的升高,和基底部分,肺不张,胸部,X,射线对单,侧膈肌麻痹,敏感度为,90,，但仅有,44,特异性，右侧,膈肌抬高大于左侧,2cm,，左侧膈肌高于,右侧，考虑存在膈肌麻痹,诊断-X线片膈肌的升高和基底部分肺不张 胸部X射线对单侧膈肌,7,诊断,-,透视检查,诊断-透视检查,8,诊断其他,CT,和,MRI,肺,功能、气道压和气流,食道,压和跨膈压,膈,肌肌电图,膈肌超声,诊断其他CT和MRI,9,膈肌超声的用途,监测膈肌的运动,测量膈肌的收缩度,预防膈肌的无力,膈肌超声的用途监测膈肌的运动测量膈肌的收缩度预防膈肌的无力,10,膈肌的超声检查,A anterior axillary line,将超声探头置于腋前线,B breathing,深吸气,C caudally and perform,向下移动,D diaphragm,膈肌,E Evaluation,评估,膈肌的超声检查A anterior axillary lin,11,膈肌厚度的检查,检查部位：膈肌的对合区（,Diaphragm,Zone of,Apposition,），腋前线,7/8,，,8/9,肋间，腋中线,8/9,肋间,高频探头：,5-15MHz,，分辨率,0.1-0.2mm,膈肌厚度的检查检查部位：膈肌的对合区（Diaphragm Z,12,认识超声下的膈肌,认识超声下的膈肌,13,膈肌厚度的变化,膈肌厚度的变化,14,膈肌厚度的测量,呼气末膈肌厚度正常值,2.0-3.5mm,膈肌厚度的测量呼气末膈肌厚度正常值2.0-3.5mm,15,膈肌增厚比率,膈肌增厚比率,16,膈肌增厚比率与脱机,膈肌增厚比率与脱机,17,膈肌的活动度,腋前线或锁骨中线,腹部,探头：,3.5-5MHz,，分辨率,0.3-0.6mm,膈肌的位移在中后部要大于前外侧,膈肌的活动度腋前线或锁骨中线,18,直观检查,直观检查,19,膈肌活动度检查,膈肌活动度检查,20,膈,肌活动度,膈肌活动度,21,膈肌运动范围,膈肌运动范围,22,膈肌活动度与脱机,膈肌活动度与脱机,23,膈肌位移时间指数,膈肌位移时间指数,24,注意事项,膈肌的活动度受很多外在因素影响,单纯依靠膈肌运动诊断膈肌麻痹存在一定的假阳性和假阴性的情况，结合膈肌厚度的检查可以提高阳性率,注意事项膈肌的活动度受很多外在因素影响,25,膈肌功能不全的传统诊断,膈肌功能不全的传统诊断,26,膈肌功能不全的预防和治疗,膈肌功能不全的预防和治疗,27,Take Home Messages,高频探头侧胸壁膈肌厚度及变异率,20%,低频,探头肋弓下,膈,肌活动度,1cm,Take Home Messages高频探头侧胸壁膈肌厚,28,THANKS,！,THANKS！,29,