冠心病的优化治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病的优化治疗,首都医科大学附属北京安贞医院吕树铮,我国冠心病治疗现状,我国已进入冠心病高发期，冠心病患者有年轻化趋势；,大规模心脏中心冠心病介入和药物治疗水平与国外差距不大；,基层医院在冠心病治疗上与指南要求有一定差距；,目前对冠心病的预防重视缺乏，同时缺乏冠心病早期诊断手段。,强调个体化治疗和优化治疗。,中国,PCI,的增长,2007,2021,2021,200000,150000,100000,2005,2003,50000,250000,约,3,00000,死亡率逐年增加,标化死亡率,1/10,万,135,120,105,90,75,60,45,30,15,0,150,1985,1990,1995,2000,2005,2021,脑血管病,冠心病,年,心血管疾病防治的严峻形势,心脑血管及相关疾病是我国发病率、致残率和死亡率最高的疾病，并正在以,1000,万人,/,年的速度快速增长。,循证医学显示，对病人的积极治疗、健康教育、行为干预可使心脑血管疾病发生率降低,70-80%,-,北卡项目开始,-,芬兰全国,死,亡,人数,芬兰,曾经全球,CHD,死亡率最高的国家,却呈,80%,的下降,优化治疗的目的,为患者提供合理的个体化治疗,减少并发症及不必要的脏器损害,寻找最好的效价比,优化治疗的三部曲,优选病人,优选药物或手术,优化疗效,动脉粥样硬化的慢性进展,正常,脂肪条纹,纤维斑块,动脉粥样斑块,斑块破裂,/,血栓形成,心肌梗死,缺血性中风,/,短暂性脑缺血,周围血管,疾病,无临床病症,心血管死亡,吸烟,高血压,糖尿病,年龄等,稳定性心绞痛,ACS,高危患者,8,AS,进展期,稳定型,心绞痛,斑块破裂,ACS,猝死,破裂斑块修复,危险因素控制,抗血小板，抗动脉硬化，,动脉粥样硬化病变过程预防,CHD,事件,斑块形成,危险因素控制,长期预防管理,长期预防管理,ACS,PCI,冠心病血运重建,冠状动脉狭窄需干预的原那么,稳定性,狭窄程度,缺血范围及心肌存活,与非创伤方法比较之优劣,LM,严重多支病变 局限病变 弥漫性病 临界病变,心功能不全 变,PCI,或,PCI,或,PCI,CABG PCI,或药物治疗,CABG CABG,冠脉病变 优化处理原那么,CAG,优化的药物治疗,紧抓两条主线：,抗动脉粥样硬化他汀类,抗血栓形成抗血小板、抗凝,把握几个分支：,改善缺血,改善心功能,调整危险因素,传统医学对疾病治疗的认识,传统理论,现代治疗原则,上医治未病,一级预防；二级预防,整体论治,多环节多靶点,扶正祛邪,减少危险因素，促进自身修复,“,急则治标，缓则治本”,改善症状，改善远期预后,“,心主血脉”,抗凝防栓；保护血管稳定斑块,中医药对“血液和“血管的认识,“血、“脉两条途径，整体治疗，表达中医药特色。,活血化淤,丹参类制剂,芳香温通,麝香保心丸,血,脉,抗血小板,降低血粘度,抗凝溶栓,心 主,血 脉,血管新生,血管保护,血管扩张,“活血化瘀治疗冠心病,?内经?：血脉凝泣；,?神农本草经?总结了丹参、赤芍等41种活血、化瘀的药物；,血府逐瘀汤的现代研究,川芎嗪的临床应用,复方丹参方及丹参有效成份研究：复方丹参滴丸、丹参多酚酸；,“芳香温通治疗冠心病,源于?内经?：“寒凝心脉，有寒故痛，温那么消而去之；以芳香开窍药合辛温行气药温阳逐寒，化浊开窍；,?太平惠民合剂局方?中的苏和香丸，为温开剂之代表，沿用至今并演化为麝香保心丸；,80年代，快速缓解心绞痛病症；,90年代，强化血管保护；,21世纪，促进治疗性血管新生；,中药改善预后的循证医学研究；,ABCDE,，中药也应有一席之地,饮食,糖尿病控制,Diet,Diabetes control,阿斯匹林,抗心绞痛,Aspirin,Anti-anginal,-,受体阻滞剂,控制血压,-receptor block,Blood pressure control,锻炼、教育、情绪,Exercise,、,Education,、,Emotion,调脂疗法,戒烟,中药,Cholesterol,Cigarette smoking,Chinese herbs,谢 谢 ！,