重症患者的疼痛管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重症患者的疼痛管理,重症患者的疼痛管理,一、疼痛,(pain),概念,1978,年北美护理诊断协会（,DANDA,）,个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉,1986,年国际疼痛研究协会（,IASP,）,与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉快的感觉和情绪体验。,1,、疼痛,(pain),：是伴随现有的或潜在的组织损伤而 产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,一、疼痛(pain)概念 1978年北美护理诊断协会（D,2,、疼痛得特征,疼痛提示个体防御功能或人的整体性受到伤害。,疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理行为和情绪的反应。,疼痛是一种身心不舒服的感觉。,2、疼痛得特征,疼痛包含两重意思：痛觉和痛反应。,痛觉是一种意识的现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。,痛反应是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。,疼痛包含两重意思：痛觉和痛反应。,3,、疼痛的分类,轻度疼痛,1,）按疼痛的程度分类 中度疼痛,剧烈疼痛,急性疼痛,2,）按疼痛的缓急分类,慢性疼痛,重症患者的疼痛管理课件,锐痛,3,）疼痛的性质分类,钝痛,浅表痛,4,）按疼的部位分类,深部痛,另外按解剖部位又可分为,:,头痛、颌面痛、颈项痛、肩痛、上肢痛、腹痛、腰痛、盆腔痛等等。,4,、疼痛对机体的影响,1,）精神心理变化：各类疼痛常伴有不良情绪反应，如急性疼痛患者可引起异常兴奋、烦躁不安；长期的慢性疼痛的患者多处于抑制状态，情绪低落、抑郁、淡漠，甚至发生抑郁症，产生悲观、失落甚至出现自杀的意念。,4、疼痛对机体的影响,2,）,呼吸系统：术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一，特别是胸腹部手术后对呼吸系统有较大的影响，疼痛会导致肌张力增加，使肺顺应性下降；而且患者因为害怕疼痛，胸廓活动度减少，呼吸浅快，肺活量降低，容易出现低氧血症；同时不敢用力咳漱，不能有效排除呼吸道分泌物，易发生肺炎和肺不张。,3,）循环系统：剧烈疼痛会引起血压升高，心率加快，这对原有心脏疾病患者是极为不利的，甚至可诱发心率失常和心肌梗死等严重的并发症，急度得疼痛甚至可以发生心脏骤停，此外有些剧烈的深部疼痛，有时候会引起迷走神经兴奋，血压下降，心律减慢。,4,）神经内分泌系统,:,疼痛刺激使交感神处于兴奋状态，机体释放大量儿茶酚胺，并进一步影响多种激素的释放，胰岛素分泌减少的同时，大部分激素如胰岛高血糖素、皮质醇、抗利尿激素、甲状腺素等分泌增加。机体原异生和分泌作用增强，造成血糖升高和负氮平衡。,5,）消化系统：疼痛引起交感神经兴奋，反射性抑制肠功能紊乱，特别是慢性疼痛可导致消化系统功能紊乱，患者出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等。,6,）泌尿系统：剧烈疼痛时，醛固酮和抗利尿激素分泌增加，尿量减少。某些局部手术患者因切口疼痛而排尿困难、发生尿潴留和尿路感染。,二、,疼痛患者的评估,1,、评估,健康史,身体运动情况,声音,病人控制疼痛的模式,评估疼痛的程度,二、疼痛患者的评估1、评估,2,、疼痛的程度,世界卫生组织疼痛分级,评分法测量,010,数字疼痛强度测量表,疼痛强度简要描述测量表,面部表情测量图,0,级,1,级,2,级,3,级,2、疼痛的程度世界卫生组织疼痛分级 评分法测量,世界卫生组织疼痛分级,1,0,级,1,级,(,轻度疼痛,）,2,级（中度疼痛）,3,级（重度疼痛）,无痛,有疼痛感不严重,不严重,可以忍受,睡眠不受影响,疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药,疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重受干扰,需要镇痛药,世界卫生组织疼痛分级10级1级(轻度疼痛）2级（中度疼痛）3,评分法测量,数字评分法,(NRS),文字评分法,(VDS),视觉模拟评分法,(VAS),面部表情测量图,(FES),评分法测量,010,数字疼痛强度测量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,没有疼痛,极度疼痛,0,：无痛；,1-3,：轻度疼痛；,4-6,：中度疼痛；,7-10,：重度疼痛,010数字疼痛强度测量表没有疼痛极度疼痛0：无痛,文字描述评定法,0 2 4 6 8 10,没有,疼痛,轻度,疼痛,重度,疼痛,非常严,重疼痛,无法忍,受疼痛,中度,疼痛,文字描述评定法没有轻度重度非常严无法忍中度,目测模拟量表,无痛,最痛,目测模拟量表无痛最痛,面部表情测量图,无痛 有点痛 稍痛 更痛 很痛 最痛,面部表情测量图 无痛 有点痛 稍痛 更痛,3,、,护理诊断,不舒适,焦虑或恐惧,低效性呼吸状态,睡眠形态紊乱,躯体移动障碍,知识缺乏,3、护理诊断不舒适,三、护理措施,一般疼痛的护理措施,特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛,癌症病人的疼痛,三、护理措施一般疼痛的护理措施,一般疼痛的护理措施,1,去除减少时疼痛加重的因素,理解、同情病人对疼痛的反应,讲解有关疼痛的知识,解除病人对疼痛的恐惧心理,为病人提供舒适的休息条件,改善病人生活单调状态,一般疼痛的护理措施1 去除减少时疼痛加重的因素,松弛疗法,理疗,热疗,冷了,指导骨骼肌放松,利用枕头和毛毯支撑疼痛部位,擦背、按摩或温水浴,深呼吸,电疗,光疗,磁疗,石蜡疗法,2,协助病人采取适当的，无创性的解除疼痛的措施,皮肤刺激法,松弛疗法理疗热疗指导骨骼肌放松电疗2 协助病人采取适当的,使用镇静剂,选择合适的用药途径,注意呼吸情况,了解药物的作用及副作用,预防性给药,4,疼痛解除后总结经验,长期医嘱给药,疼痛加剧前服药,给药半小时后评估,引起疼痛的活动或操作前给要,使用镇静剂选择合适的用药途径长期医嘱给药,5,、特殊疼痛的护理措施,手术后疼痛：,1,、镇痛药物：阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼,2,、镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（,PCA,）,5、特殊疼痛的护理措施手术后疼痛：,硬膜外镇痛,常用马啡硬脊膜外蛛网膜下隙脊髓后角的 阿片受体,成人剂量,2-3mg+0.9%,氯化钠,10ml,注入，,30,分 钟起效，维持,12,小时，可重复给药,不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制,硬膜外镇痛,自控镇痛,自控镇痛需要；注药泵,自动控制装置,输入管道和防止反流的单项活瓣,调整,2,个基本数据：单次剂量,锁定时间,自控镇痛自控镇痛需要；注药泵,自控静脉镇痛：静脉给药，麻醉性镇痛给药为主，吗啡、杜冷丁（,PCIA,）,自控硬膜外镇痛；硬脊膜外隙给药，局部药和麻醉性镇痛药（,PCIA,）,复合应用：底浓度布比卡因,+,小剂量芬太尼或吗啡,自控静脉镇痛：静脉给药，麻醉性镇痛给药为主，吗啡、杜冷丁（P,疼痛轻,分阿片类镇,痛药,阿司匹林,第一阶段,第二阶段,第三阶段,疼痛较重,弱阿片类镇痛药,可待因,疼痛剧烈,强阿片类,吗啡,6,、癌症患者的护理,WHO,推荐三阶梯疗法：,疼痛轻第一阶段第二阶段第三阶段疼痛剧烈6、癌症患者的护理 W,按药效的强弱依阶梯方式顺序使用,以口服为主,按时服药,用药剂量个体化,可加入辅助药减少的用量和副作用,弱安定药；地西泮,强安定药：氯丙嗪,抗抑郁药：阿米替丁,按药效的强弱依阶梯方式顺序使用,重症患者的疼痛管理课件,重症患者的疼痛管理课件,重症患者的疼痛管理课件,谢谢聆听,谢谢聆听,