护理脊柱结核病人的护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理课件脊柱结核病人的护理,第1页，共34页。,护理课件脊柱结核病人的护理第1页，共34页。,1,（优选）护理课件脊柱结核病人的护理,第2页，共34页。,（优选）护理课件脊柱结核病人的护理第2页，共34页。,2,概论,骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降。但近 年来其发病率有所上升。其中脊柱结核约占,50%,，其次是膝关节、髋关节和肘关节结核。,第3页，共34页。,概论 第3页，共34页。,3,好发人群,骨与关节结核好发于儿童与青少年，,30岁以下的病人占80%。骨与关节的结核好发于一些负重、活动多、易于发生创伤的部位。,第4页，共34页。,好发人群 第4页，共34页。,4,发病率,脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高。其中，椎体结核约占,99%,、椎弓结核占,1%,左右。,在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。,第5页，共34页。,发病率第5页，共34页。,5,病理及分型,1),中心型：多见于,10,岁以下儿童，病灶起于 椎体松质骨中心，常有小的死骨形成,因椎体小，病变进程快，易并发病理性骨折。,2),边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯整个椎体和椎间盘，因此，椎间盘破坏和椎间隙狭窄是其影像学特点。,第6页，共34页。,病理及分型1)中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于 椎体松,6,第7页，共34页。,第7页，共34页。,7,临床表现,1.,起病缓慢。,2.,低热、盗汗、贫血、消瘦等。,3.,腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊为风湿。脓肿部位也可有疼痛；,4.,后凸畸形：比较常见，多见于胸椎，可为首发表现；,5.,神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪,。,第8页，共34页。,临床表现1.起病缓慢。第8页，共34页。,8,第9页，共34页。,第9页，共34页。,9,寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性,1.,椎旁脓肿：脓肿集聚在椎体前后外方,2.,流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿,第10页，共34页。,寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性第10页，共34页。,10,颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。,胸椎结核多为椎旁脓肿。,胸腰段结核可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。,腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。,腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。,第11页，共34页。,颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。第11页，共34页,11,全身症状,病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。,第12页，共34页。,全身症状第12页，共34页。,12,局部症状和体征,1.疼痛,2.姿势异常,3.脊柱畸形,4.寒性脓肿,5.窦道,6.脊髓压迫征,第13页，共34页。,局部症状和体征1.疼痛 第13页，共34页。,13,辅助检查,X,线片：,了解病变大致部位，可见椎体破坏塌 陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来；,CT,片：,可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨；,MRI,片：,可早期诊断（临床症状出现,3,个月后，,X,片、,CT,片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否；,B,超：,检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。,第14页，共34页。,辅助检查X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌 陷、椎间隙,14,第15页，共34页。,第15页，共34页。,15,处理原则,非手术治疗,1.,全身支持疗法,2.,局部制动,3.,抗结核治疗,手术治疗,1.,病灶清除术,2.,植骨融合术,3.,矫形手术,第16页，共34页。,处理原则非手术治疗手术治疗第16页，共34页。,16,护理,护理评估,护理诊断问题,护理措施,第17页，共34页。,护理护理评估第17页，共34页。,17,评估,健康史及相关因素,身体状况,心理及社会支持状况,第18页，共34页。,评估健康史及相关因素第18页，共34页。,18,诊断,/,问题,低效型呼吸形态,躯体活动障碍,疼痛,营养失调,潜在并发症,第19页，共34页。,诊断/问题低效型呼吸形态第19页，共34页。,19,护理目标,病人呼吸功能正常,病变部位功能逐渐恢复,疼痛消除或是缓解,营养得到改善，维持体重至正常范围,病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。,第20页，共34页。,护理目标病人呼吸功能正常第20页，共34页。,20,术前护理,1.心理护理,脊柱手术难度大、风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾病有恐惧感。医护人员应主动关心病人，给病人及家属耐心的解释和说明。尽量消除紧张恐惧心理，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，使其积极配合治疗。,第21页，共34页。,术前护理1.心理护理 第21页，共34页。,21,偶见少数病情恶化急性发作体温39左右，多误诊重感冒或其他急性感染。,有飞燕式、五点支撑法等锻炼方式。,术后72小时内每1530分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。,其中，椎体结核约占99%、椎弓结核占1%左右。,做主动的直腿抬高练习，由病人自己进行。,脊柱手术难度大、风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾病有恐惧感。,流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿,截瘫者做关节肌肉的被动活动和按摩，防止关节僵直、肌肉萎缩。,神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪。,术后先平卧24小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。,腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。,脊髓神经功能观察,尽量消除紧张恐惧心理，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，使其积极配合治疗。,2,.,制动,卧床休息，术前,23周卧硬板床，颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾病发展、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。,第22页，共34页。,偶见少数病情恶化急性发作体温39左右，多误诊重感冒或其他急,22,3,.加强营养，给予营养指导,合理安排饮食，鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生,素饮食，如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果。注意饮食多样化及色、香、味、形等，以增加食欲。贫血病人补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至,100g/L以上，提高机体抵抗力和修复愈合能力。,第23页，共34页。,3.加强营养，给予营养指导 第23页，共34页。,23,4,.,抗结核药物的护理,a.,按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉素0.75g每天一次，口服异烟肼、利福平、乙安丁醇等药物。,b.向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，不必担心。,第24页，共34页。,4.抗结核药物的护理第24页，共34页。,24,c.,注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引起的视力障碍；异烟肼可引起末梢神经炎等。定时查肝、肾功能，一旦发现异常症状，应立即报告医生停药并对症处理。,d.术前抗结核药应用至少,2周，致结核全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结核菌扩散、伤口不愈。,第25页，共34页。,c.注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、,25,5,.,肠道准备,术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，作充分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠功能的恢复,第26页，共34页。,5.肠道准备第26页，共34页。,26,术后护理,1.,脊髓神经功能观察,术后,72小时内每1530分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。注意术口引流液的量及性状，及时发现出血、血肿形成。,第27页，共34页。,术后护理1.脊髓神经功能观察 第27页，共34页。,27,2,.体位护理,术后先平卧,24小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。,第28页，共34页。,2.体位护理 第28页，共34页。,28,3,.,胃肠道护理,由于术中牵拉胃肠道，病人术后,1224小时肠蠕动减弱或消失，一般术后4872小时逐渐恢复，待肛门排气后可进食易消化流食，禁牛奶、豆浆及含糖量高的食物，避免导致或加重腹胀。,第29页，共34页。,3.胃肠道护理 第29页，共34页。,29,腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊为风湿。,做被动的直腿抬高练习，预防神经根粘连。,胸椎结核多为椎旁脓肿。,做主动的直腿抬高练习，由病人自己进行。,向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，不必担心。,术后72小时内每1530分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。,病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。,术后72小时内每1530分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。,术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，作充分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠功能的恢复,卧床休息，术前23周卧硬板床，颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾病发展、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。,MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X片、CT片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否；,病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。,1)中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于 椎体松质骨中心，常有小的死骨形成,因椎体小，病变进程快，易并发病理性骨折。,尽量消除紧张恐惧心理，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，使其积极配合治疗。,在医务人员指导下行腰背肌锻炼。,病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。,康复指导,术后第一天,做被动的直腿抬高练习，预防神经根粘连。每次双下肢交替抬高半分钟，,3次/日，抬腿高度以病人能忍受为宜。同时给双下肢肌肉向心性按摩，指导家属参与完成。指导患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动、股四头肌、腓肠肌锻炼、踝泵运动等练习。,第30页，共34页。,腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊为风湿,30,2,.术后第二天,做主动的直腿抬高练习，由病人自己进行。同时做膝、髋关节的伸屈活动练习。截瘫者做关节肌肉的被动活动和按摩，防止关节僵直、肌肉萎缩。,第31页，共34页。,2.术后第二天 第31页，共34页。,31,3.术后第二周,在医务人员指导下行腰背肌锻炼。有飞燕式、五点支撑法等锻炼方式。,第32页，共34页。,3.术后第二周第32页，共34页。,32,4,.,术后第三周