外伤性颅内积气

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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,外伤性颅内积气,岳阳市二医院,(yyun),神外 李冰霞,第一页,共二十三页。,目标,(mbio),了解气颅的病因,发病机制。,熟悉气颅的临床表现,诊断和治疗。,掌握气颅的护理要点,尤其,(yuq),是体位的注意点。,第二页,共二十三页。,一 概述,(i sh),颅脑,(l no),外伤后,外界空气由骨折与脑膜裂隙处进入颅内,聚集在蛛网膜下腔脑室系统或脑实质内,称为外伤性颅内积气或气颅,为颅脑,(l no),损伤的常见并发症,多见于颅底骨折,特别是前、中颅窝底骨折伴脑脊液漏者;部分见于开放性颅盖骨骨折、开颅术后,第三页,共二十三页。,病因,(bngyn),外伤后颅内积气几乎均由开放性颅底骨折时气体从鼻旁窦或乳突气房进入颅内而致。气体可积聚于硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下腔、脑内或脑室,内(sh ni,),多为单侧积气,往往伴有脑脊液鼻漏或耳漏。,第四页,共二十三页。,发病,(f bng),机制,可能,(knng),为“球阀”机制和“倒瓶”机制,球阀机制是指空气经鼻咽部漏入进入颅内,但由于活瓣作用,空气不能外出。,倒瓶机制是指脑脊液从颅底漏口流出时,由于负压作用,空气迅速进入颅内填补空腔。,第五页,共二十三页。,发病,(f bng),机制,气体主要有以下3种方式进入颅内,颅骨开放性骨折时,空气,(kngq),经破损的头皮、骨折线及硬脑膜裂口进入颅内;穿入性颅骨骨折气体同时伴随异物进入颅内,颅底骨折伴有脑脊液鼻漏、耳漏时,随着脑脊液的外溢,颅内压降低,外界空气经外耳道、鼻孔及骨折缝和硬脑膜破口进入颅内;,第六页,共二十三页。,发病,(f bng),机制,闭合性颅脑损伤时,骨折累及副鼻窦或骨折延及颅底时,伤后病人大声叫喊、咳嗽、呕吐等时,气体大量进入颅内。当大量对称或非对称空气积聚,占据颅腔空间,产生张力,压迫,(yp),并刺激脑组织,使其移位而导致神经功能障碍的气颅病变,则称为张力性气颅。,第七页,共二十三页。,分类,(fn li),临床上将外伤性气颅分为一般性气颅和张力性气颅。,张力性气颅CT的影像要点是:CT所见,张力性气颅有受压移位,(y wi),表现,一侧或者两侧额极出现“山峰征”和(或)额间出现“富士山征”;张力性气颅积气量大,一般4个层面或超过65mL。,第八页,共二十三页。,临床表现,1.损伤本身,(bnshn),所致的临床表现,脑脊液鼻漏或耳漏。,2.脑膜脑受刺激表现:恶心,呕吐,头痛,出汗。,3.张力性气颅:头痛明显,恶心呕吐等颅内压增高症状,颅内大量积气时,脑受压可出现局灶性神经系统症状与体征,严重时可出现脑疝。,第九页,共二十三页。,诊断,(zhndun),气颅早期较易遗误,诊断主要靠X线照片或CT扫描检查,可见颅,腔(lqing,)内积气,少量气体多分散在额颞部蛛网膜下腔,大量积气常在额颞顶部,尤其是额部为著,严重时双额部大量积气,在CT扫描断面图上恰似山嵴状而呈“富士山征”。,第十页,共二十三页。,颅内,积,积气,第十,一,一页,,,,共,二,二十,三,三页,。,。,治疗,(zhli,o),原则,是,是彻,底,底清,创,创,,尽,尽可,能,能缝,合,合硬,膜,膜,,密,密闭,颅,颅腔,;,;同,时,时治,疗,疗可,能,能存,在,在的,颅,颅内,血,血肿,等,等病,变,变,,术,术后,按,按照,开,开放,性,性颅,脑,脑损,伤,伤处,理,理。,一般,颅,颅内,积,积气,在,在20ml左,右,右就,有,有发,生,生张,力,力性,气,气颅,的,的可,能,能。,必,必须,密,密切,观,观,察(gu,nch,),,及,及时,手,手术,第十,二,二页,,,,共,二,二十,三,三页,。,。,治疗,(zhli,o),1.,张,张力,性,性气,颅,颅发,生,生后,必,必须,紧,紧急,处,处理,应,尽,尽快,行,行额,部,部(,积,积气,最,最高,点,点),钻,钻,孔,孔排,气,气,降,降低,颅,颅压,术,后,后均,置,置管,接,接闭,式,式负,压,压瓶,持,持续,引,引流,排,排气35d;合,并,并颅,内,内血,肿,肿者,同,时,时行,开,开颅,血,血肿,清,清除,(q,ngch),术,否,否则,有,有脑,疝,疝形,成,成造,成,成死,亡,亡危,险,险。,第十,三,三页,,,,共,二,二十,三,三页,。,。,治疗,(zhli,o),2.,脑,脑,室,室内,积,积气,者,者,,可,可以,做,做脑,室,室双,管,管,,一,一管,持,持续,缓,缓慢,滴,滴注,生,生理,盐,盐水,,,,另,外,外,(l,n,wi),一管,排,排气,,,,排,气,气管,位,位置,应,应当,在,在病,人,人体,位,位和,脑,脑室,积,积气,的,的高,处,处,第十,四,四页,,,,共,二,二十,三,三页,。,。,治疗,(zhli,o),3,一,一般,性,性气,颅,颅或,合,合并,血,血肿,量,量较,小,小、,无,无/,或,或,有,有脑,挫,挫裂,伤,伤,但,但较,轻,轻,无,无明,显,显脑,占,占位,及,及中,线,线移,位,位,给,给予,抗,抗生,素,素治,疗,疗;,合,合并,脑,脑脊,液,液耳,、,、鼻,漏,漏者,均,保,保持,耳,耳、,鼻,鼻道,通,通畅,、,、清,洁,洁,禁,禁忌,堵,堵塞,半,卧,卧位(头,高,高位30,),头,头偏,向,向,(pinxing),脑脊,液,液漏,侧,侧,使,使脑,组,组织,沉,沉落,于,于漏,口,口处,以,利,利于,贴,贴附,愈,愈合,。,。,第十,五,五页,,,,共,二,二十,三,三页,。,。,治疗,(zhli,o),若脑,脊,脊液,漏,漏4,周,周,以,以上,未,未愈,且,且合,并,并颅,内,内积,气,气者,应,手,手术,修,修补,漏,漏口,。,。一,般,般性,气,气颅,在,在治,疗,疗的,过,过程,中,中,应,应注,意,意观,察,察病,情,情变,化,化发,展,展,尤,尤其,中,中等,量,量积,气,气(30,65mL),患,患,者,者,(hunzh),若,病,病情,加,加重,出,出现,张,张力,性,性气,颅,颅,应,应及,时,时手,术,术处,理,理。,第十,六,六页,,,,共,二,二十,三,三页,。,。,护理,(h,l,),1.,体,体位,(1,),)头,高,高位45,60度,,,,,患,患侧,卧,卧位,,,,尽,量,量保,持,持病,人,人安,静,静不,动,动,,头,头不,能,能忽,高,高忽,低,低的,活,活动,,,,才,能,能借,助,助脑,组,组织,的,的重,力,力使,脑,脑组,织,织与,颅,颅底,间,间隙,缩,缩小,或,或消,失,失,,便,便于,脑,脑组,织,织座,落,落,(zulu),颅底,,,,堵,塞,塞脑,脊,脊液,漏,漏口,,,,促,使,使漏,口,口粘,连,连愈,合,合。,取此,体,体位,最,最初,脑,脑脊,液,液外,流,流量,会,会增,多,多,,但,但不,要,要多,久,久就,会,会明,显,显减,少,少或,停,停止,。,。,第十,七,七页,,,,共,二,二十,三,三页,。,。,护理,(h,l,),(2).,保,保,持,持耳,鼻,鼻道,清,清洁,,,,禁,严,严堵,深,深塞,外耳道用,酒,酒精清洁,消,消毒后取,无,无菌纱布,覆,覆盖,(fg,i),(3).,病,病室保持,空,空气新鲜,,,,安静清,洁,洁,限制,探,探视,(4).,严,严格无菌,操,操作,选,敏,敏感抗生,素,素。,第十八页,,,,共二十,三,三页。,护理,(hl,),2 脑,脊,脊液外漏,颅内压不,高,高时慎用,脱,脱水剂,严密观察,意,意识,瞳,孔,孔,(tngkng),,生命体,征,征变化,,有,有无头痛,呕,呕吐等。,第十九页,,,,共二十,三,三页。,护理,(hl,),3 脑,室,室引流护,理,理,引流管和,引,引流袋保,持,持密闭,,锥,锥颅置管,排,排气注意,引,引流袋的,高,高度应高,于,于锥颅置,管,管孔。,4 防,止,止气颅加,重,重或再发,脑脊液彻,底,底停止后,,,,应保持,安,安静维持,(wich),治疗12周,避,免,免剧烈咳,嗽,嗽,打喷,嚏,嚏,用力,排,排便及颠,簸,簸活动等,。,。,第二十页,,,,共二十,三,三页。,护理,(hl,),5 生,活,活护理,加强口腔,护,护理,皮,肤,肤护理,,呼,呼吸道管,理,理,防止,(fngzh),并发症。,6 心,理,理护理,第二十一,页,页,共二,十,十三页。,谢谢,(xixie),!,第二十二,页,页,共二,十,十三页。,内容,(nirng),总结,外伤性颅,内,内积气。,掌,掌握气颅,的,的护理要,点,点,尤其,是,是体位的,注,注意点。,外,外伤后颅,内,内积气几,乎,乎均由开,放,放性颅底,骨,骨折时气,体,体从鼻旁,窦,窦或乳突,气,气房进入,颅,颅内而致,。,。颅骨,开,开放性骨,折,折时,空,气,气经破损,的,的头皮、,骨,骨折线及,硬,硬脑膜裂,口,口进入颅,内,内。临床,上,上将外伤,性,性气颅分,为,为一般性,气,气颅和张,力,力性气颅,。,。张力,性,性气颅积,气,气量大,一,一般4个层,面,面或超过65mL。引流,管,管和引流,袋,袋保持密,闭,闭,(mb,),,锥颅置,管,管排气注,意,意引流袋,的,的高度应,高,高于锥颅,置,置管孔。,谢,谢谢,第二十三,页,页,共二,十,十三页。,
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