肾脏病健康评估-课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾脏病护理健康评估,肾脏病护理健康评估,1,内容,1、肾脏病常见临床表现,2、肾脏病常见实验室检查及其他检查,3、慢性肾功能衰竭的评估内容,内容,2,1、肾脏病常见临床表现,1、常见临床表现基本概念,少尿：尿量小于400ml/d,无尿：小于100ml/d,多尿：每天尿量大于2500ml,夜尿增多：夜间睡眠时尿量,750ml或大于白天的尿量（正常白天与夜间的尿量比值为2:1）,血尿：尿沉渣显微镜检查红细胞3个/Hp,1、肾脏病常见临床表现1、常见临床表现基本概念,3,蛋白尿：24小时尿蛋白定量,150mg/d,儿童300mg/d,排尿异常：包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁等。其中，尿频尿急尿痛称尿路刺激征，见于尿路感染、尿道综合征、输尿管结石、膀胱肿瘤及环磷酰胺引起的出血性膀胱炎等情况。,蛋白尿：24小时尿蛋白定量150mg/d,儿童300mg,4,血尿的病因分类,肾小球性血尿：各种肾小球疾病引起的,A：肾小球性血尿一定是全程血尿，而非肾小球源性血尿则可能表现为初始血尿（病变在尿道）、终末血尿（病变在膀胱三角区）或全程血尿（出血部位可能位于输尿管膀胱开口以上部位）,B：肾小球源性血尿患者，尿中没有血丝、血块、而非肾小球源性血尿血丝、血块较为常见。,C、肾小球源性血尿患者多无尿痛，而而非肾小球源性血尿患者可表现为尿痛，或在剧烈腰痛后排出肉眼血尿（肾结石或输尿管结石）,血尿的病因分类肾小球性血尿：各种肾小球疾病引起的,5,血尿的病因分类,D、若沉渣镜检发现红细胞管型，则几乎可以肯定是肾小球源性血尿。,E、用相差显微镜检查尿红细胞形态，肾小球源性血尿多为变形红细胞尿，而非肾小球源性血尿多为正常形态红细胞尿。,F、肾小球源性血尿患者还可具有肾病的其他表现，如大量蛋白尿、水肿、而非肾小球源性血尿则没有。,血尿的病因分类D、若沉渣镜检发现红细胞管型，则几乎可以肯定是,6,血尿的病因分类,非肾小球源性血尿,血尿的病因分类非肾小球源性血尿,7,2、肾脏病常见实验室检查及其他检查,2、肾脏病常见实验室检查及其他检查,8,实验室化验及相关检查,肾功能代偿期：CCr50-80ml/min或SCr133-177umol/L,肾功能失代偿期：CCr20-50ml/min或SCr186-442umol/L,肾功能衰竭期：CCr10-20ml/min或SCr452-707umol/L,尿毒症期：CCr10ml/min或SCr707umol/L,实验室化验及相关检查肾功能代偿期：CCr50-80ml/mi,9,实验室化验及相关检查,血细胞分析血红蛋白：,轻度贫血90g/L,中度贫血60-90g/L,重度贫血30-60g/L,实验室化验及相关检查血细胞分析血红蛋白：,10,实验室化验及相关检查,粪便常规潜血试验,尿沉渣分析：尿色、尿蛋白、红白细胞、尿比重、管型、尿糖等。,电解质及酸碱平衡,免疫化验,实验室化验及相关检查粪便常规潜血试验,11,实验室化验及相关检查,血细胞分析血红蛋白：,轻度贫血90g/L,中度贫血60-90g/L,重度贫血30-60g/L,实验室化验及相关检查血细胞分析血红蛋白：,12,实验室化验及相关检查,B超检查：双肾大小、结石情况,IVP,CT、动脉造影,肾ECT,肾穿刺病理检查,实验室化验及相关检查B超检查：双肾大小、结石情况,13,5、肾病常见疾病护理评估内容,健康史,临床表现,实验室化验及相关检查,5、肾病常见疾病护理评估内容健康史,14,慢性肾功能衰竭护理评估,健康史：,既往史（既往有无原发和继发性肾脏疾病史，近期是否有感染、血压升高、使用药物、高蛋白饮食等加重肾脏损害的因素）,家族史：家族及近亲中有无类似的肾病病史,生活习惯：居住地环境、个人卫生习惯等。有无烟酒嗜好，平时的饮食习惯，如喜欢的食物，进食量和钠盐的摄入量。,慢性肾功能衰竭护理评估健康史：,15,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现,A、血液系统损害：贫血是慢性肾功能不全最常见的临床表现之一，一般当CCr降至30ml/min时，血红蛋白开始下降，并随肾功能下降进一步降低。患者表现为活动能力减退、易疲倦、体温偏低、食欲减退、失眠、抑郁、认知障碍、性功能减退等。,慢性肾功能衰竭护理评估临床表现,16,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现,B、心血管系统损害：心血管并发症在慢性肾功能衰竭中经常发生，是终末期肾功能衰竭患者最重要的死亡原因之一。包括缺血性心脏病、尿毒症性心肌炎、心力衰竭、心律失常、尿毒症时的感染性心内膜炎等。,慢性肾功能衰竭护理评估临床表现,17,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现,C、肺部并发症：尿毒症时机体内环境发生明显的变化，导致呼吸系统结构和功能的改变，包括尿毒症肺、肺功能改变、胸腔积液、肺钙化、肺部感染等。,D、消化系统病变:尿毒症时全段消化道从咽部、食管、胃、十二指肠、小肠、肝脏、胰腺均可发生病变，从轻度的水肿、炎症、糜烂溃疡出血直至坏死不等。,慢性肾功能衰竭护理评估临床表现,18,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现,E、神经精神改变：是尿毒症患者常见并发症之一，常出现失眠、注意力不集中、抑郁、幻觉等，以及尿毒症脑病、透析痴呆、透析失衡综合症、脑神经异常、周围神经病变（如不安腿综合症）、自主神经病变、精神系统改变（器质性脑病、焦虑、抑郁）等。,慢性肾功能衰竭护理评估临床表现,19,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现,F、肌肉骨骼改变:尿毒症肌病、骨骼关节疼痛、骨骼畸形、自发性骨折、关节软组织钙化、尿毒症关节病变、皮肤瘙痒、溃疡和组织坏死，血管、内脏、关节周围、皮肤钙化等。,G、代谢及内分泌异常,慢性肾功能衰竭护理评估临床表现,20,慢性肾功能衰竭护理评估,临床表现,H、免疫系统异常,I、皮肤病变：皮肤干燥、瘙痒、色素异常、皮肤钙化、毛发改变等。,慢性肾功能衰竭护理评估临床表现,21,6、护理问题,体液过多,组织灌注无效,有体液失衡的危险,营养失调,自理缺陷,皮肤完整性受损,有感染的危险,6、护理问题体液过多,22,6、护理问题,知识缺乏,活动无耐力,躯体移动障碍,潜在并发症,6、护理问题知识缺乏,23,