胸骨骨折的治疗与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸骨骨折,胸骨,胸骨（,sternum,）位于胸前壁的正中，是一块上宽下窄、前凸后凹的扁骨，分胸骨柄、胸骨体和剑突,3,部分。,胸骨柄,胸骨柄上宽下窄，中部微凹为颈静脉切迹，其两侧有与锁骨连接的锁切迹，与锁骨相关节。柄侧缘接第1肋软骨。,胸骨体,胸骨体扁而长，呈长方形，两侧有第27肋软骨相连接的切迹。,剑突,为胸骨体下端突出部分，扁而薄，呈三角形，底部与胸骨体相连接，下端游离。剑突形状多变，位居左右肋弓之间，有人终生保持软骨形式。,胸骨,解剖标志,胸骨角,胸骨柄与胸骨体有纤维软骨连接成微隆起的部分。可以看到，也可以摸出。其两侧分别与左、右第2肋软骨相连，成为前胸壁计数肋骨的重要标志。胸骨角部位又相当于左、右主支气管分叉处，主动脉弓下缘水平、心房上缘、上下纵膈交界部，与背部第4、5胸椎相对应。,胸骨上窝（suprasternal fossae）,为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。,胸廓,病因,胸骨骨折并不少见，其发生原因主要是由于强大的暴力直接作用于胸骨区或挤压所造成，大多由于车祸中的减速伤或直接撞击伤引起，也可由挤压或钝器直接击打造成，（心肺复苏用力过猛也会引起）。,占胸外伤的。,胸骨骨折的辅助检查,x线,胸部侧位或斜位线,体格检查,B超 如怀疑合并损伤时,由肋骨与胸骨构成的完整胸廓骨性支架，对维持正常呼吸运动起重要作用。如果胸骨骨折或并发多根肋骨多处骨折，就会破坏了胸廓的完整性，在呼吸时会产生反常的呼吸运动，都会使换气与通气功能产生障碍。,胸骨骨折易合并胸内脏器、血管损伤，甚至肝、脾破裂，死亡率可达。这是由于造成胸骨骨折的外力往往同时导致主动脉、小气管或纵隔的破裂，还可能伴有浮动胸壁或心肌损伤，而且有可能合并头部损伤。因此，胸骨骨折是胸外伤中一个不容忽视的问题。,临床症状,胸骨区疼痛剧烈，感觉肿胀，咳嗽、深呼吸和抬头时有部位疼痛出现加剧，不能直立挺胸，头、颈、肩多向前倾。,有重叠移位者局部可见畸形或触到骨擦感，严重者可伴发多发肋骨骨折如有压迫损伤纵隔内大血管和气管者，则会出现呼吸困难，皮下捻发音、气胸、血胸症状，甚至出现创伤件窒息综合征。,根据外伤性胸骨骨折有无移位，胸骨骨折是否合并有胸腹脏器伤等不同伤情采取不同的处理方法,胸骨骨折的治疗,胸骨骨折无移位且无连枷胸的处理：骨折时胸骨后面的骨膜因有胸内韧带附着而被加强，不易发生断裂。无反常呼吸者采取非手术治疗，取低平半卧位卧床，应用胸带外固定，肩背部垫薄枕，防止胸骨骨折移位，给予镇痛、吸氧、抗生素预防肺部感染，雾化吸入，对症处理。同时注意迟发性血气胸及肺不张的发生。,一般采取非手术治疗，但应密切观察病情变化，并监测 心肌酶谱和心电图，如段改变、各种心律失常，应考虑存在心脏挫伤的可能性，及时给予积极的对症治疗。,同时注意迟发性血气胸及肺不张的发生。,连枷胸,严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突,单纯胸骨骨折有移位的处理:根据移位的程度、患者体质、一般状况等因素综合考虑非手术或手术治疗.,胸骨骨折有移位说明胸部遭受的外力大，往往合并多根肋骨骨折，合并连枷胸的比例也比较高，胸廓稳定性受到破坏，容易出现不协调的呼吸运动，采用手术固定较非手术方法更可靠.,胸骨骨折有移位者胸内脏器伤的发生率高，如心脏挫裂伤、心包破裂、支气管破裂,合并胸腹脏器或者其它脏器损伤的胸骨骨折的处理：急诊剖胸腹探查术，手术以处理脏器损伤和恢复胸廓的完整性为目的。术中先处理脏器损伤，对于不同的脏器伤给予相应处理。颅脑损伤或者大出血危及生命时，应首先抢救生命。,合并脏器损伤,血管损伤,心脏挫裂伤致心包积血、,纵隔血肿、,支气管断裂、,肺挫裂伤、,多发肋骨骨折等,常见的护理诊断与问题,疼痛 与肌肉、骨骼的损伤有关,有感染得危险 与皮肤受损、开放性骨折及内固定有关,皮肤完整性受损的危险 与骨折后躯体活动受限有关,焦虑和恐惧 与疼痛、长期卧床及担忧愈后有关,潜在并发症,胸骨骨折护理,局部肿痛因骨折和出血所引起,护理措施,（,1,）保持病人脊柱过伸位卧床制动，背部垫枕，减少因骨折端摩擦而引起疼痛。,（,2,）有移位畸形者，及早复位固定。,（,3,）咳嗽或咳痰时，帮助病人按压骨折部位，以减轻疼痛，或适当给以止咳化痰药。,（,4,）给止痛剂，必要时做局部封闭。,（,5,）外敷活血止痛膏，以促进瘀血消散，减轻肿胀。,胸骨骨折护理,呼吸困难。因疼痛而不敢深呼吸，致呼吸表浅，换气不足。,护理措施,（1）给予氧气吸人。,（2）保持呼吸道通畅。及时清理呼吸道分泌物，必要时吸痰或行雾化吸入，减少痰液阻塞气道。,（3）根据病情适当抬高床头。,胸骨骨折护理,骨折有移位的可能。胸骨骨折无法做局部外固定，长时间的脊柱过伸位病人难以承受，不适当的活动和体位改变，都会使骨折移位。,护理措施,（,1,）告知病人此种卧位的重要性和必坚性。及时帮助病人按摩受压部位，保持床铺平整，使病人舒适。,（,2,）经常检查病人的,“,8,”,字绷带接头，防止松脱导致骨折移位。,（,3,）教会病人卧床吃饭饮水方法，减少起床时双手撑床使肩前倾，头向前屈的动作发生。,（,4,）必须下床时应由护士协助，让病人身体移向床边，双腿先放下，然后在护士的扶持下保持脊柱过伸位缓缓坐起。,胸骨骨折的护理,严密观察伤者神志、呼吸、血压、脉搏、尿量等生命体征的变化。如有患者出现烦躁不安、面色苍白、四肢冰冷、呼吸浅快、脉压小等休克症状，应积极配合医生做好抢救工作，迅速建立静脉通道，输液、输血、给氧，同时给病人以舒适的卧位，尽量减少搬动。,观察胸部有无外伤、畸形、压痛、皮下气肿及呼吸运动情况。如果出现呼吸表浅、急促、紫绀现象，及时协助病人头向后仰，通畅呼吸道，并给予氧气吸入。必要时以呼吸器辅助呼吸。,出现外伤应及时给予消毒包扎。对皮下气肿要详细记录气肿延伸范围。如气肿蔓延迅速，或胸部塌陷，患者呼吸急促，疑似有内脏受压或血管、气管损伤者，应尽早做好术前准备，包括完善各种检查、配血、备皮及各种药物过敏试验。,胸骨骨折的护理,早期卧床时，可指导病人做四肢各关节的活动，两肩尽量不作向前活动，以免重新移位。,可逐渐进行深呼吸运动，,3,周后在固定下起床，做双手叉腰头向后伸活动。,6,周后解除外固定。,胸骨骨折手术手术指征,当骨折移位明显，闭合复位方法有困难，或胸骨骨折伴多发性骨折，胸壁浮动及反常呼吸明显，合并有胸内和其他脏器损伤，采用胸骨悬吊牵引法不能使胸骨骨折稳定时，需行手术固定。,胸骨骨折术后护理,一般护理,给与高营养饮食。定时进餐，并根据病人的口味适当调整饮食。对制动病人适当添加膳食纤维的摄入，多饮水，防止便秘和肾结石的发生。避免食牛奶、糖等产气的食物。,给与病人生活上的照顾，协助其生活起居，饮食、卫生等。,保持室内环境卫生、清洁，以增加病人的舒适感。,心理护理,鼓励病人表达所担心的问题，稳定病人的情绪，多与之沟通，耐心解释病情和治疗方式，倾听主诉，关心安慰病人，增强治疗的信心和勇气，以最佳心理状态接受、配合治疗。鼓励病人的家庭成员参与病人的护理并提供精神支柱。,健康指导,教育病人在工作运动中应该注意安全，加强锻炼,保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合。,调整膳食机构，保证营养素的供给。,遵医嘱定期复诊，评估功能恢复状况。,