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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ACR/EULAR,类风湿关节炎分类标准（,2010,年）,为什么需要了解最新的诊断标准,1.,早期诊断。,2.,更明确的病变部位。,3.,更不依赖血清学检查。,4.,提供早期基础治疗。,5.,减少基层医院的漏诊、误诊，,提供国际通行的治疗方案，,有助于分级医疗的实施。,目标人群,：,1.,有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎。,2.,具有滑膜炎，用其他疾病不能解释的。,RA,分类标准：评分算法：,A-D,的项目评分相加；患者如果按下列标准评分,6,分，明确诊断为类风湿关节炎。,A,：受累关节,指查体时发现的任何肿胀、压痛的关节，可通过滑膜炎的影像学证实。,在评估中，所有远端指间关节，第一腕掌和第一跖趾关节均除外。,A,：受累关节,1,个大关节 （,0,分）,2-10,大关节 （,1,分）,1-3,小关节 （有或没有大关节）（,2,分）,4-10,小关节 （有或没有大关节）（,3,分）,超过,10,个关节（至少一个小关节）（,5,分）,Ps,：最后一条中，至少一个受累关节必须是小关节；其他关节可以包括任何大的或额外的小关节的组合，如其他别处未特别列出的关节（,颞颌关节，肩峰锁骨关节，胸锁关节,）。,B,：血清学,至少需要有一项结果阳性。,阴性指的是低于或等于当地实验室正常值的上限。低滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限，但是低于正常值上限,3,倍。高滴度阳性指的是国际单位值高于正常值上限,3,倍。当,RF,值只能得到阳性或阴性时，阳性结果应该应该被评为低滴度阳性。,B,：血清学,RF,类风湿因子,抗,CCP,抗环瓜氨酸抗体,RF,和抗,CCP,阴性 （,0,分）,RF,和抗,CCP,，至少有一项是低滴度阳性。（,2,分）,RF,和抗,CCP,阴性，至少有一项高滴度阳性（,3,分）,C,：急性期反应物,至少需要有一项结果阳性。,CRP,：,C,反应蛋白,ESR,：血沉,CRP,和,ESR,均正常（,0,分）,CRP,或,ESR,异常 （,1,分）,D,：症状持续时间,症状持续时间指的是评估时，患者自己报告的受累关节滑膜炎体征或症状（如疼痛，肿胀，触痛）的持续时间，不论是否经过治疗。,6,周（,0,分）,6,周（,1,分）,与,ACR/1987,标准的区别,1,、早晨起来关节僵硬，持续至少,1,小时。,2,、有,3,个或,3,个以上的关节部位的软组织肿胀（关节炎）,3,、掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀超过,6,周或,12,周,4,、对称性肿胀（关节炎），既身体两侧相同关节同时或先后发病。,5,、皮下类风湿结节。,与,ACR/1987,标准的区别,6,、,X,线片显示手和（或）腕关节软骨面呈糜烂样和（或）关节周围骨质稀疏改变。,7,、类风湿因子阳性。,备注：,以上,14,条必须持续出现至少,6,周或,12,周。具备,4,条或,4,条以上者，可诊断为类风湿性关节炎。类风湿因子阳性并不能一定确诊为类风湿。,附：,RA,的一般治疗,急性期表现！,早期 中晚期,急性期的处理,1.,优先：非甾体类抗炎药（,NSAIDs,）,作用：解热、,镇痛,、,消炎,（,3,类效果并不平行）,基础用药：昔康类,-,抑制类风湿因子合成,（美洛昔康）,急性期的处理,进阶,非选择性环氧化酶（,COX,）抑制剂,布洛芬,双氯芬酸,洛索洛芬,吲哚美辛（栓剂，副作用较大）,急性期的处理,进阶 选择性环氧化酶,-2,（,COX-2,）抑制剂,昔布类：,（,塞来昔布）,依托考昔（安康信）：仅能用于痛风,帕瑞昔布钠（特耐）：仅能用于术后急性疼痛,急性期的处理,NSAIDs,使用注意：,1.,单药应用，不同时使用两种，不与糖皮质激素合用。,2.,高血压性心脏病患者忌用。,3.,心梗患者谨慎使用。,4.,心功能不全者谨慎使用。,4.,注意其附带的抗凝作用。（华法林,+10%,）,急性期的处理,2.,糖皮质激素,常用药物：口服强的松,10mg,以内，不超过,20mg,。,急性,镇痛抗炎：甲强龙,40mg,一般,3,天后改口服，,此治疗过程不应超过,7,天,。,急性期的处理,氢化可的松,强的松,甲强龙,地塞米松,20mg,5mg,4mg,0.75mg,40mg,10mg,8mg,1.5mg,60mg,15mg,12mg,2.25mg,100mg,25mg,20mg,3.75mg,200mg,50mg,40mg,7.5mg,急性期的处理,口服糖皮质激素的时间：,2-4,个月 每月减量,1/4,并观察,最后一个月使用,NSAIDs,替代并观察,急性期的处理,糖皮质激素的伴随用药：,包括最小剂量,1.,维持骨钙平衡：,碳酸钙,600mg/,天,活性维生素,D,（阿法骨化醇、骨化三醇等）,2.,保护胃黏膜：,常用：,H1,受体拮抗剂（雷尼替丁）,存在症状的患者：质子泵抑制剂（拉唑类）,慢作用抗风湿药的使用,作为长期抑制,RA,发作的免疫抑制剂,优点：副作用低 疗效好 价格低,缺点：起效慢，一般需要,2-4,个月起效,存在错误服药带来的,巨大危险性,基础用药：甲氨蝶呤,7.5-10mg/,周,伴随用药：叶酸：,10mg/,周,用法：在每次服用甲氨蝶呤后的,24h,服用,慢作用抗风湿药的使用,慢作用抗风湿药：,DMARDs,最常用的二联用药：来氟米特,其他：雷公藤多甙（,*,皮疹）,白芍总苷（,*,腹泻）,慢作用抗风湿药的使用,
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