体表标志医学知识专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,体表标志,概念：,在活体体表上，用肉眼能看到、用手能摸到,骨,突起和凹陷、,肌,轮廓以及,皮肤,皱纹。,意义：确定体内血管和走行；确定体内器官位置、形状和大小；作为临床检验、治疗、腧穴定位和,一刀微创,标志。,体表标志医学知识专家讲座,第1页,一、躯干部,（一）骨性标志,1背纵沟：或称后正中沟，可触及各椎骨棘突。C2-6棘突末端分叉，C7低头显著；胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状；腰椎棘突呈水平位,2肩胛骨：肩胛冈、肩峰、上角（T2）和下角（T7），肩胛冈内侧端（T3）,3髂嵴和髂后上棘：两侧髂嵴最高点连线平L4，髂后上棘胖人为一皮肤凹陷，瘦人则为一骨性突起，两侧髂后上棘连线平S2,4骶正中嵴,5骶管裂孔和骶角,6尾骨尖：肛门后上方约4cm处,7菱形区 L5棘突、髂后上棘、尾骨尖。当腰椎或骶、尾骨骨折或骨盆畸形时，菱形区可出现变形,体表标志医学知识专家讲座,第2页,8.椎骨横突定位,C1横突：,乳突与下颌角连线中点水平，胸锁乳突肌后缘,C2横突：,下颌角水平，胸锁乳突肌后缘,C3横突：,舌骨角水平，胸锁乳突肌后缘,C4横突：,甲状软骨上缘水平，胸锁乳突肌后缘,C5横突：,甲状软骨水平，胸锁乳突肌后缘,C6横突：,环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘,C7 横突：,C6横突之下约1.5cm。,T横突：,不易触摸。,L3横突：,最易触摸，在竖脊肌外缘与第12肋交界处或稍下即是。另一方法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者腰肋部，食指桡侧贴近患者肋弓，拇指尖所指即为 L3横突尖。,L5横突：,位于髂后上棘稍外上方。,9关节突触摸定位,在棘突两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎较浅，后者较易摸清。,体表标志医学知识专家讲座,第3页,10骶后孔定位法,（1）触摸定位法,S1孔：,髂后上棘内侧,1cm，再直上1cm,S2孔：S1孔直下1.5cm,S4孔：骶管裂孔,骶角外侧,1cm，再直上1cm,S3孔：S4孔与S2孔之间为第三骶后孔,（2）三角定位法,S1孔距骶正中嵴之间2-2.5cm，S1孔距S2后孔之间也是2-2.5cm。S 2孔距骶正中嵴之间为2cm；S2孔距S3后孔之间也是2cm。S3孔距骶正中嵴之间为1.5-2cm，S3孔距S4后孔之间也为1.5-2cm。S4孔距骶正中嵴之间为1.5cm，,S4后孔距骶管裂孔为1.5cm,。,（3）简易定位法,经过髂嵴最高点做一水平连线，以骶后正中嵴线为正中线。然后在距髂嵴最高点连线(男49.716.15，女44.175.71)mm，距骶后正中垂线(23.412.49)mm处确定S1孔；在距髂嵴最高点连线(男104.917.00,女96.487.87)mm，距骶后正中线(17.931.98)mm处确定S4孔。连接两侧S1、S4观察发觉S2、S3均在该连线上或稍偏内外侧。,体表标志医学知识专家讲座,第4页,11,锁骨,内、外侧端，锁骨下窝,12,喙突,在锁骨中、外1/3交界处下方一横指处,13,颈静脉切迹,14,胸骨角,胸骨角平面平对第2肋、主动脉弓起止端、气管杈、左主支气管与食管交叉处、第4胸椎体下缘。,15,剑突,16,肋和肋弓,肋弓最低点即第10肋最低处，向后约平对L2、3之间。胸骨下角约70110；剑肋角，左剑肋角为心包穿刺惯用进针部位之一。第11、12对肋前端游离于腹壁肌肉之中。第12肋在背部下方可触及，为背部和腰部分界标志。,17,髂前上棘和髂结节,18,耻骨联合上缘和耻骨结节,19,耻骨弓,为两侧耻骨下支与坐骨支组成，其间夹角称耻骨下角，男性为7075，女性为90100。,体表标志医学知识专家讲座,第5页,（二）肌性标志,1斜方肌,2背阔肌,3竖脊肌,脊肋角或肾区,4胸大肌,5前锯肌,6腹直肌,7腹外斜肌,体表标志医学知识专家讲座,第6页,（三）皮肤标志,1乳头：男性乳头位于第4肋间隙,2脐：约平L3、4之间。正常情况下，脐约在头顶与足跟之间中点稍上方。,3腹白线：,4半月线:,右侧半月线与右肋弓相交处，相当于胆囊底体表投影点。肥胖者此线则不显著。,5腹股沟:位于髂前上棘与耻骨结节之间，其深面有腹股沟韧带。,6屁纹沟 为两侧臀部在骶骨后面正中线上分界纵形浅沟，骶管裂孔在屁纹沟顶点处。,体表标志医学知识专家讲座,第7页,二、头颈部,（一）骨性标志,1眶上缘：眶上孔或眶上切迹,2眶下缘：其中点下方约0.8 处为眶下孔,3眉弓,4颧弓：因位置突出，是颌面部骨折好发部位之一。颧弓下缘与下颌切迹间半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉进针点。,5颞窝,6翼点,7髁突,8下颌角：下颌角位置较突出，骨质较为微弱，是下颅骨骨折好发部位。,9颏孔：适对下颌第二前磨牙下方，下颌体上、下缘中点，是颏血管、神经进出处，距正中线约2.5。,体表标志医学知识专家讲座,第8页,10耳屏,11乳突,12枕外隆凸,13上项线：下项线、项平面,14舌骨：平对C3下缘。,15甲状软骨：上缘平C4上缘，正对颈总动脉分叉处。,16环状软骨：急性喉梗塞病人可在此作环甲膜切开或穿刺。环状软骨下缘约平C6下缘，该平面是喉与气管、咽与食管分界处，是计数气管软骨环和甲状腺触诊标志。,17气管软骨,18颈动脉结节：为C6横突前结节，因颈总动脉行其前方而得名。在环状软骨弓平面，于胸锁乳突肌前缘处可触到该动脉搏动，若向后压迫，可阻断颈总动脉血流，到达暂时止血目标。,体表标志医学知识专家讲座,第9页,（二）肌性标志,1咬肌,2颞肌,3胸锁乳突肌:该肌后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部皮肤浸润麻醉阻滞点。,（三）皮肤标志,1前、后发际,2上、下睑：睑缘、内眦、外眦、睑裂。眼睑处皮下组织疏松，当面部水肿时，尤其是上睑常先出现浮肿。,3人中：又称人中沟,4鼻唇沟：若发生面瘫，左右鼻唇沟可深浅不一。,5颏唇沟,6锁骨上小窝,7锁骨上大窝,8胸骨上窝,体表标志医学知识专家讲座,第10页,三、上肢,（一）骨性标志,1肱骨大、小结节及结节间沟：肱骨大结节在肩峰下方，为三角肌所覆盖；肱骨小结节在肩胛骨喙突稍外方；二者之间为结节间沟，内有肱二头肌长头腱经过。,2三角肌粗隆,3肱骨内、外上髁及尺神经沟,4尺骨鹰嘴,5桡骨头,6尺骨头,7桡骨茎突,8尺骨茎突,9腕尺、桡侧隆起：腕尺侧隆起位于腕前尺侧皮下，后伸桡腕关节显著隆起，深面为豌豆骨；腕桡侧隆起位于腕前桡侧皮下，后伸腕关节显著隆起，深面为手舟骨。,体表标志医学知识专家讲座,第11页,（二）肌性标志,1三角肌:在肩关节脱位或三角肌萎缩时，可呈“方形肩”畸形。,2肱二头肌,3腕掌侧肌腱:握拳屈腕时，在腕掌侧可见到3条肌腱:掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、尺侧腕屈肌腱。,4鱼际、小鱼际：两侧隆起之间凹陷称为掌心。,5肱三头肌,6腕背侧肌腱：拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱，指伸肌腱。,体表标志医学知识专家讲座,第12页,（三）皮肤标志,1腋窝、腋前、后襞,2肱二头肌内、外侧沟,3肘横纹,4腕掌侧横纹：屈腕时，在腕掌侧出现23条横行皮肤皱纹，分别称为近侧、中间(不甚恒定)和远侧横纹。近侧横纹约平尺骨头；远侧横纹较显著，在其中、外1/3交点处可摸到手舟骨，在此远侧约1cm处可摸到大多角骨；其尺侧端远侧隆起为豌豆骨，豌豆骨远侧为钩骨。,6鼻烟壶：当拇指外展、后伸时显著。其外侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，内侧界为拇长伸肌腱；窝底为手舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉经过，可触及其搏动。,7手掌纹：,鱼际纹,斜行于鱼际尺侧，近侧端常与腕远侧横纹中点相交，其深面有正中神经经过；此纹远侧端达手掌桡侧缘，正对示指掌指关节。,掌中纹,形式不一，普通其桡侧端与鱼际纹重合，尺侧端终于第4指蹼向近侧延长线。,掌远纹,自手掌尺侧缘横行向桡侧，稍弯向第2指蹼处，恰对第35掌指关节线。,体表标志医学知识专家讲座,第13页,四、下肢,（一）骨性标志,1坐骨结节：在臀股沟内侧端上方，屈髋时在皮下可触得；或取坐位时，与凳子相接触皮下可摸到。,2股骨大转子：髂结节下方10cm处，能显著触及。,3股骨内、外侧髁：收肌结节。,4髌骨。,5胫骨内、外侧髁，胫骨粗隆,6胫骨前缘、后缘及内侧面,7腓骨头,8内、外踝,9跟结节,10舟骨粗隆,11第五跖骨粗隆,体表标志医学知识专家讲座,第14页,（二）肌性标志,1臀大肌,2股四头肌、髌韧带,3半腱肌腱、半膜肌腱,4股二头肌腱,5腓肠肌内、外侧头,6跟腱,7胫骨前肌腱、长伸肌肌腱和趾长伸肌腱：位于踝关节前面，当伸踝、伸趾时，中间为 长伸肌肌腱，内侧为胫骨前肌腱，外侧为趾长伸肌腱,（三）皮肤标志,1臀股沟：又称臀沟,2腘横纹,体表标志医学知识专家讲座,第15页,