胎儿生长受限

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胎儿生长受限,胎儿生长受限,第1页,胎儿生长受限,一,.,定义：,小于胎龄儿（,SGA,）,孕,37,周后，胎儿出生体重小于,2500g,平均出生体重小于对应孕龄第,10,个,百分位数,平均出生体重小于对应孕龄,2,SD,以上,二、对围产儿近远期影响：,围产儿死亡率显著增高，是正常体重儿,4-6,倍,1,远期：影响体能、智能发育，影响内分泌功效,胎儿生长受限,第2页,一、孕妇原因：,1,、孕妇身材及体重：,假如孕妇体重,100,磅，发生,SGA,危险性将增加,2,倍,遗传原因,or,环境、营养原因,?,62,例母亲接收供卵而出生新生儿,对胎儿体重影响，胎儿生长环境比遗传原因意义更大,病因,胎儿生长受限,第3页,2,、孕妇营养不良,3,、妊娠合并症及并发症,血管疾病和慢性肾脏疾病,抗磷脂抗体综合症,抗心磷脂抗体,孕妇血小板凝集、胎盘血栓形成及胎盘梗塞,二、子宫胎盘、脐带异常,慢性胎盘广泛性梗塞,帆状胎盘及球拍状胎盘,胎盘灌流不足：妊娠期高血压疾病（子痫前期）,胎儿生长受限,第4页,三、胎儿原因：,1,、先天性异常,染色体异常：三体综合征胎盘三级绒毛肌性血管数目降低 胎盘功效不全，影响细胞生长及分化,其它先天性畸形：骨和软骨发育异常,2,、胎儿宫内感染：病毒、细菌等,胎儿生长受限,第5页,胎儿生长受限,第6页,正常胎儿生长发育,胎儿生长分为三个连续细胞生长阶段,第一阶段（细胞增生期）：胎龄,32,周，主要表现为胎儿脂肪及糖原沉积,胎儿生长速率：,15w 24w 34w,5g/day 15-20g/day 30-35g/day,胎儿生长受限,第7页,一、匀称型,FGR,：头围、身长、腹围按百分比减小者,内因性：,因为基因、染色体异常或暴露于致畸环境、病毒感染等所致,表现：无营养不良表现，器官（脑）细胞数降低，胎儿无缺氧表现，出生缺点率高，智力常低下,外因性：,孕期主要生长原因缺乏所致，如叶酸、氨基酸等,表现：外观有营养不良表现，胎盘小，胎儿常伴代谢异常，智力发育受影响,FGR,分类及临床表现,胎儿生长受限,第8页,二、不匀称型,FGR,：,身长与头径与孕周相符，体重、腹围偏低,HC/AC,第,95,百分位数者,病因：多为外因性，孕早期发育正常，晚期子宫胎盘灌流不足,首先确保头部和大脑血液供给 头围正常,葡萄糖转运降低，肝糖原储存降低腹围,表现：外观营养不良或过熟儿，器官（脑）细胞数正常，但体积缩小，胎盘体积正常，胎儿伴缺氧表现，胎儿发生胎儿窘迫、低,Apgar,评分率高,胎儿生长受限,第9页,孕早期确定胎龄,临床检验：,注意孕妇体重增加，,0.5kg/,周,宫底高度：简单、安全、廉价,小于预期宫高,2-3cm,以上应警觉,FGR,胎儿发育指数,:,宫高,(cm),3(,月份,+1),正常,:3,过分诊疗，准确率仅,40%,胎儿生长受限诊疗,胎儿生长受限,第10页,3,、超声波检验：,各项指标及比值监测,胎儿,腹围,预测价值较高,2,，,BPD,、,FL,不匀称型,FGR,：头围,/,腹围正常（,2SD,、,90,th,）,股骨长,/,头围：胎儿短肢征、脑积水或小头畸形,羊水量：羊水量降低，围产儿死亡率增高,3,4,、超声多普勒,脐动脉,血流波形检测,对继发于子宫胎盘功效障碍所致慢性胎儿缺氧及,FGR,有很好预测价值,FGR,经典超声多普勒血流改变：,1),首先表现是脐动脉血管阻力增加,2),随即大脑中动脉血管阻力下降（代偿性改变）,3),最终发展到脐静脉血流波形异常（心功效异常）,胎儿生长受限,第11页,当前仅限于子宫胎盘功效障碍所致,FGR,卧床休息，左侧卧位,扩容,营养支持：能量合剂、维生素、叶酸,药品治疗：改进子宫胎盘循环,硫酸镁,肾上腺素能受体激动剂,L-,精氨酸：体内合成一氧化氮生理性前体,L-,精氨酸,一氧化氮合酶,NO,FGR,处理,胎儿生长受限,第12页,适时终止妊娠：,至关主要（权衡利弊）,继续妊娠胎死宫内危险度增加,及早终止妊娠早产危险性增加,继续妊娠指征：,宫内监护情况良好,胎盘功效正常,未足月，孕妇无合并症，需亲密监护,终止妊娠指征：,治疗后无改进，,NST,无反应，,BPS 4-6,分,胎儿停顿生长,3,周，有宫内缺氧表现,妊娠合并症危及母儿生命,胎儿未成熟，尽可能先用,DXM,促胎肺成熟,2,天,胎儿生长受限,第13页,分娩方式选择：,FGR,胎儿对缺氧耐受能力较差，应防宽剖宫产指征,阴道分娩：,宫内监护情况良好，胎盘功效正常,宫颈成熟，无阴道分娩禁忌症,胎儿难以存活，无剖宫产指征,剖宫产：胎儿缺氧、产道条件差,胎儿生长受限,第14页,小结,胎儿生长受限定义,胎儿生长受限病因,正常胎儿生长发育规律,FGR,分类及临床表现,胎儿生长受限诊疗,FGR,处理,胎儿生长受限,第15页,1,胎儿生长受限,第16页,AC,estimated fetal weight,2,胎儿生长受限,第17页,