钙与骨质疏松症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,钙与骨质疏松症,人体元素钙的含量列居第,5,位，仅次于氧、氢、碳、氮,人体钙的,99%,存在于骨骼和牙齿,钙的吸收,主要在十二指肠和空肠上端吸收,成人,30-40%,青少年（,11-24,岁）,55-60%,妊娠期（妊,20,周,-,末,3,月）,60%,左右,绝经后妇女 进行性,老年人 降低,钙的排出,尿、粪和汗液,尿钙排量为摄入钙量的,20-30%,正常成人,250mg/24,小时,正常儿童,4mg/kg/,日或,6mg/kg/,日,当血钙,7.5mg/dl,，尿钙几乎为,0,正常人粪钙排量为摄入钙量的,70-80%,，下列情况粪钙排量增加：,摄入高钙饮食,维生素,D,缺乏,肠功能紊乱等,钙需求量最高的三个时期,儿童青少年骨骼快速发育期,妊娠哺乳期,绝经后和老年期,骨量的累积,20,岁,90%,39,岁,10%,获得理想的骨峰值,遗传因素,80%,环境因素,20%,从儿童期开始进足量的钙,坚持运动，尤其是负重锻炼,妊娠哺乳期钙的需要量增加,日,1200 1500mg,妊娠期（尤其在末,3,个月）胎儿骨骼形成需钙,23 30g,（母体保留钙,200mg/,日），磷,14g,哺乳期日丢失钙,160 300mg,（每升乳汁含钙,300 400mg,）,正常妊娠妇女骨转换、骨密度的改变（英国）,10,名健康妇女,平均年龄,30,岁（,23-40,岁）,平均饮食钙摄入,785mg/,日（,650 1100 mg,）,VitD 246 IU/,日（,168 420 IU/,日）,A.J.Black et al.J Bone Miner Res.2000;15:557,妊娠期骨密度的改变,BMD,（,g/cm,2,),孕前 产后,6,周,L1-4 1.0750.115 1.0540.150*,全髋,0.9760.089 0.9410.097*,股骨颈,0.8820.068 0.8640.070*,大转子,0.7480.065 0.7120.063*,Wards,三角,0.7730.088 0.7470.074*,*P0.05,，*,P0.01,。,J Bone Miner Res.2000;15:557-563,孕期骨转换指标的改变,骨吸收指标：,尿,Pyr,，尿,Dpyr,水平孕前正常，,14,周时升高（,P0.02,），,28,周进一步升高（,P0.01,）,骨形成指标：,血,P1CP,，血,BSAP,水平孕,28,周前无显著变化，,38,周时较前明显升高（,P0.01,）,J Bone Miner Res.2000;15:557-563,单纯服钙剂以骨折为终点的随机对照研究,文章 作者 疗程 对象 钙剂组 安慰剂组,（年）（例）（例）,Am J Med Reid 4,绝经后妇女,2,/,38,*,9,/,40,98:331 1995,Osteoporosis Chevalley 1.5,健康老年妇女,11,/,54,*,11,/,25,Int.4:245 1994,平均,72,岁,J BMR Recker 4,老年妇女 ,45%,11:1961 1996 200,例,*P6,个月,随机双盲观察,2,年,饮食,Ca,及,VitD,摄入无差别,治疗组予,Ca 1g,，,VitD 560 U/,日,L.Baksgaard et al.Osteoporos Int.1998;8:255-260,健康绝经后妇女补充,Ca,和,VitD,增加椎体骨密度,Ca+VitD,组 安慰剂组,P,BMD,+,1.6%,*,0 0.05,（,L2-4,）,尿钙排量,6.73 4.69 0.05,（,mmol/24h,）,与治疗前比较，,*,P50,岁男性和妇女,1200mg,National Academy Press,1997,钙的平衡,钙的摄入,肠钙吸收,尿钙排量,内生粪钙的丢失,钙的平衡,钙的摄入和肠钙吸收,25%,食品中的草酸盐和植酸盐会降低钙的吸收,皮质类固醇减少钙的吸收,尿钙丢失,50%,进高钠和高动物蛋白，尿钙丢失,过量进铝（抗酸剂），尿钙丢失,今后值得进一步研究的课题,前瞻性研究长期摄入钙对绝经后妇女和老年人骨折发生率的影响,前瞻性研究长期摄入钙对不同部位骨密度的影响,前瞻性研究长期不同钙摄入量对青少年骨峰值的获得的影响,今后值得进一步研究的课题,评估长期摄入钙对骨重建的影响、,探讨钙补充和其他营养素的关系,不同种族人群的钙的需要量,长期钙摄入和泌尿系结石的关系,