口腔黏膜病患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,口腔黏膜病患者的护理,五官科护理学,口腔黏膜病患者的护理五官科护理学,1,口腔黏膜病患者的护理,口腔黏膜病是发生在口腔黏膜和软组织上的多种疾病的总称。有些口腔黏膜病是口腔黏膜本身固有的疾病,大多数与全身因素有关,甚至是全身性疾病或系统性疾病在口腔局部的表现。口腔黏膜常见的病理损害有斑块、丘疹、结节、糜烂、溃疡、水疱、坏死、萎缩、皲裂等。,1.1 复发性阿弗他溃疡患者的护理,复发性阿弗他溃疡又称复发性口疮,是一种常见的口腔黏膜溃疡性损害。复发性阿弗他溃疡的发病率居口腔黏膜病之首,病程有自限性,但呈周期性复发,一般710天可自愈。,复发性阿弗他溃疡的病因和发病机制目前尚不清楚。临床发现多种不同的诱因,如感冒、消化不良、睡眠不足、肠道寄生虫病、疲劳、精神刺激等可诱发复发性阿弗他溃疡。近年来,有学者认为复发性阿弗他溃疡是一种自身免疫性疾病。,口腔黏膜病患者的护理,2,1.护理评估,(1)健康史评估。护士应询问患者近期有无消化不良、便秘、肠道寄生虫病、上呼吸道感染、精神刺激等诱因。,(2)身体状况评估。临床上将复发性阿弗他溃疡分为3种类型:轻型溃疡、重型溃疡和疱疹样溃疡。,轻型溃疡。轻型溃疡好发于唇、颊、舌尖、舌缘、前庭沟等处,初期仅黏膜充血、水肿、有烧 灼感,随即出现单个或多个粟粒大小的红点或疱疹,很快破溃成圆形或椭圆形溃疡,直径为2 4mm,中央稍凹陷,表面覆以灰黄色假膜,周围红晕,有自发烧灼痛。溃疡遇刺激时疼痛加剧,影响说话与进食。经710天溃疡面假膜消失,出现新生上皮,溃疡底变平,疼痛减轻,愈合后不留瘢痕。患者一般无明显全身症状。,重型溃疡。重型溃疡又称腺周口疮。发作时溃疡大而深,直径可达1030mm,并向深层发展,累及黏膜下层直至肌层。溃疡周边红肿、隆起,扪之基底较硬,但边界整齐、清晰。此类溃疡常单个发生,病程长,可持续数月之久,也有自限性,所致疼痛较重,愈后可留瘢痕。,1.护理评估,3,疱疹样溃疡。疱疹样溃疡又称阿弗他口炎。溃疡散在分布于黏膜的任何部分,直径小于 2mm,可有数十个之多,邻近溃疡可融合成片,黏膜充血,疼痛较重,可伴有头痛、低热、全身不适,局部淋巴结肿大。此类溃疡有自限性,不留瘢痕。,(3)社会心理评估。因溃疡反复发作且治疗效果不佳,虽然没有明显的全身症状和体征,但患者感到十分痛苦。因进食使疼痛加剧,患者常惧怕进食,迫切要求治疗。护士应评估患者的心理状态。,2.护理诊断,(1)疼痛:与口腔黏膜病损、食物刺激有关。,(2)口腔黏膜改变:与口腔黏膜充血、破溃有关。,(3)焦虑:与口腔溃疡反复发作、治疗效果不佳有关。,3.护理目标,(1)患者的疼痛症状减轻或消失。,(2)患者的口腔溃疡愈合。,(3)患者的焦虑情绪缓解或消失。,疱疹样溃疡。疱疹样溃疡又称阿弗他口炎。溃疡散在分布于黏膜的,4,4.护理措施,(1)止痛。护士应遵医嘱用0.5%达克罗宁液或1%丁卡因溶液涂布溃疡面,以暂时缓解疼痛,利于患者进食。对经久不愈或疼痛明显的轻型复发性阿弗他溃疡,临床可选用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液加等量2%利多卡因做黏膜下封闭。护士应嘱患者饮食宜清淡,不可过热,以减轻对溃疡的刺激。,(2)溃疡面的护理。护士应遵医嘱用10%硝酸银或50%三氯醋酸酊等烧灼溃疡,烧灼时护士应协助患者隔离唾液、压舌,切勿使药液超出溃疡面,伤及周围正常黏膜;也可局部涂擦1%2%龙胆紫或2.5%金霉素甘油糊剂。对溃疡面大、经久不愈的腺周口疮可局部应用糖皮质激素。,(3)健康教育。护士应向患者介绍疾病的病程及治疗目的,让其了解复发性阿弗他溃疡有自限性,不经治疗710天也会自愈,不必过度焦虑;告知患者失眠、疲劳、精神紧张等全身因素均可引起口腔溃疡;嘱患者注意调节生活规律,调整情绪,均衡饮食,避免和减少诱因,防止复发。,4.护理措施,5,5.护理评价,治疗和护理计划实施后,护士应评价患者的口腔黏膜溃疡是否愈合良好,局部疼痛是否消除;焦虑情绪是否减轻或消失。,1.2 口腔单纯性疱疹患者的护理,口腔单纯性疱疹是一种常见的急性传染性发疱性病变。病毒常潜伏于正常人体细胞内,上呼吸道感染、月经期、消化不良等导致机体免疫力低下时,病毒可活跃繁殖,导致疱疹的发生。单独发生在口周皮肤的疱疹称为唇疱疹。发生在口腔黏膜处的疱疹称为疱疹性口炎。口腔单纯性疱疹主要由型单纯疱疹病毒感染引起。传染途径为飞沫、唾液和接触传播。胎儿还可因经产道分娩而感染。,1.护理评估,(1)健康史评估。护士应了解患者近期有无上呼吸道感染、月经来潮、消化不良等导致机体免疫力下降的诱因,有无与该类患者的接触史。,5.护理评价,6,(2)身体状况评估。,疱疹性口炎。疱疹性口炎好发于6岁以下的儿童,尤以6个月至2岁的婴儿多见。初期患儿常发热,有躁动、流涎、啼哭、拒食等表现。23天后,患儿口腔黏膜充血、水肿,出现多数针尖大小透明水疱,散在或成簇分布于唇、颊、舌、腭等处的黏膜上,咽颊部也可发生。水疱很快破溃形成表浅小溃疡,也可融合形成较大的糜烂面,表面有黄白色假膜覆盖。疱疹性口炎有自限性,710天溃疡可自行愈合,不遗留瘢痕。,唇疱疹。唇疱疹常见于成人,好发于唇红黏膜与皮肤交界处。初始局部有烧灼感,发痒,之后出现小水疱,直径为13mm,常成簇。初期疱内为澄清液体,后疱液逐渐变混浊,最后破溃结痂。唇疱疹的病程为12周,痂皮脱落后局部可留下色素沉着。疱疹若为继发感染,则可形成脓疱。唇疱疹易复发。,(3)社会心理评估。疱疹性口炎患儿常表现为躁动不安、哭闹拒食,家属也表现得十分焦虑。唇疱疹所致全身反应轻,但可反复发作,患者非常苦恼。护士应评估患者的心理状态及情绪状况。,(4)辅助检查。ELISA(酶联)法检测可发现型单纯疱疹病毒。,(2)身体状况评估。,7,2.护理诊断,(1)疼痛:与疱疹破溃形成溃疡有关。,(2)口腔黏膜改变:与黏膜充血、水肿、溃烂有关。,(3)体温升高:与病毒感染或伴有细菌感染有关。,3.护理目标,(1)患者疼痛减轻或消失。,(2)患者的口腔黏膜溃疡愈合。,(3)患者的体温恢复正常。,4.护理措施,(1)一般护理。护士应让患者充分休息,给予患者高热量、易消化的流质食物或软食,保持口腔卫生;指导患者使用0.1%0.2%氯己定溶液、复方硼酸溶液漱口;进行必要的隔离,避免与他人接触,以免传染。,2.护理诊断,8,(2)饮食护理。为方便进食,护士可指导患者饭前用1%2%普鲁卡因溶液含漱或用0.5%达克罗宁、1%丁卡因涂敷创面,暂时止痛;饭后用2.5%金霉素甘油糊剂局部涂擦,每2h 一次,以起到防腐、消炎的作用。,(3)用药护理。护士应遵医嘱应用抗病毒药,同时给予患者大量维生素C和复合维生素B,必要时静脉输液。,(4)心理护理及健康教育。护士应对患者及其家属进行心理安慰,向其解释发病原因及注意事项,并嘱患者遵医嘱按时用药,以缩短疗程,促进组织愈合。,5.护理评价,治疗和护理计划实施后,护士应评价患者的溃疡的愈合是否良好,局部疼痛是否消除;唇疱疹痂皮是否脱落,有无复发;体温是否恢复正常。,(2)饮食护理。为方便进食,护士可指导患者饭前用1%2%普,9,1.3 急性念珠菌性口炎患者的护理,急性念珠菌性口炎是由白色念珠菌感染引起的急性口腔黏膜病,好发于婴幼儿,又称雪口病或鹅口疮。,白色念珠菌为病原菌,常寄生在正常人的口腔、肠道、阴道和皮肤等部位,一般情况下不致病。当口腔不洁,长期使用广谱抗生素致使菌群失调,长期使用免疫抑制剂或接受放射治疗使免疫机制受到抑制,患原发性免疫功能缺陷、糖尿病或恶病质等全身严重疾病情况时,该菌就会大量繁殖而致病。白色念珠菌对口腔黏膜上皮具有较强的黏附性,此为其致病的立足点。婴儿常在分娩过程中被阴道白色念珠菌感染或通过接触被白色念珠菌污染的哺乳器及母亲的乳头而感染。,1.护理评估,(1)健康史评估。护士应了解患者的全身健康状况、用药史及有无慢性病。对婴幼儿,护士应询问母亲的身体状况及哺乳卫生情况。,1.3 急性念珠菌性口炎患者的护理,10,(2)身体状况评估。急性念珠菌性口炎多发于婴幼儿的唇、颊、舌、腭等黏膜处。初起时患处稍红肿,出现散在的白色斑点,略为凸起,斑点可逐渐扩大融合成白色斑片,斑片继续融合成大的白色凝乳状斑块,不易擦掉,勉强撕去时可见其下潮红、溢血的创面,不久再度形成白色假膜。当病损波及喉部时,患者可出现呼吸困难。一般患者不感到疼痛,全身症状亦不明显。个别小儿可有低热、哭闹、拒食、口腔干燥等症状。成人患急性念珠菌性口炎时,首先出现味觉异常或味觉丧失、口腔干燥、黏膜灼痛。,(3)社会心理评估。患儿躁动不安、哭闹拒食,患儿家属情绪十分焦虑、烦躁,求医心切。护士应评估患儿及其家属的心理状态。,(4)辅助检查。涂片或培养时,显微镜下可见致病菌丝和孢子。,2.护理诊断,(1)口腔黏膜改变:与真菌感染引起的黏膜充血、糜烂有关。,(2)吞咽困难:与病损波及喉部有关。,(3)知识缺乏:与患儿家属缺乏对急性念珠菌性口炎的防治知识有关。,(2)身体状况评估。急性念珠菌性口炎多发于婴幼儿的唇、颊、舌,11,3.护理目标,(1)患儿口腔黏膜的完整性改善。,(2)患儿能够做吞咽动作。,(3)患儿家属了解急性念珠菌性口炎的防治及婴幼儿保健的相关知识。,4.护理措施,(1)护士应指导患儿家属在哺乳前用2%4%碳酸氢钠溶液清洗患儿的口腔,使患儿的口腔环境呈碱性,不利于白色念珠菌的生长,然后涂0.05%龙胆紫或制霉菌素,每日34次,用以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。,(2)对重症患者,护士应遵医嘱给予其抗真菌药,临床上常用制霉菌素。护士要注意防止婴幼儿发生脱水。,(3)健康教育。护士应让患者家属了解急性念珠菌性口炎的发病原因及预防措施;指导家长经常用温开水洗涤婴幼儿的口腔,哺乳期间注意妇幼卫生,哺乳用具应煮沸消毒并保持干燥。,3.护理目标,12,护士应指导儿童在冬季注意防护口唇皲裂并改正舔唇等不良习惯。长期使用抗生素和免疫抑制剂者应警惕白色念珠菌感染,必要时考虑停药。,5.护理评价,治疗和护理计划实施后,护士应评价患儿的口腔黏膜是否恢复正常;喉部有无充血和糜烂,有无呼吸困难;患儿或其家属是否掌握了急性念珠菌性口炎的防治知识。,1.4 扁平苔藓患者的护理,扁平苔藓是口腔黏膜病中最常见的类型之一,是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病,也可单独发生于口腔黏膜。扁平苔藓好发于中年人,女性发病多于男性。扁平苔藓的发病机制尚未完全明确,有研究表明,其与精神因素、免疫因素、内分泌系统功能紊乱、感染及某些全身性疾病(如糖尿病、高血压、消化系统功能紊乱等)有关。,护士应指导儿童在冬季注意防护口唇皲裂并改正舔唇等不良习惯。长,13,1.护理评估,(1)健康史评估。护士应询问患者有无全身性疾病、相关用药史及慢性病。,(2)身体状况评估。患者一般无自觉症状,临床常以口腔黏膜出现白色斑块(条柱)、充血、糜烂、萎缩、小水疱等为特征,可发生于口腔黏膜的任何部位。扁平苔藓大多左右对称,有粗糙感,可有刺激痛。随着病情的发展,扁平苔藓常在充血的基础上发生糜烂,糜烂周围有白色花纹或丘疹,疼痛明显。扁平苔藓的病程可迁延数月至数十年,较易复发,部分损害可发生癌变。,(3)社会心理评估。由于病情迁延不愈,疼痛等可影响患者的进食。护士应注意评估患者的年龄,性别、职业及对扁平苔藓的认识情况。,2.护理诊断,(1)焦虑:与疾病迁延不愈有关。,(2)疼痛:与口腔黏膜充血及进食有关。,(3)知识缺乏:患者缺乏扁平苔藓的相关知识。,1.护理评估,14,3.护理目标,(1)患者的焦虑心理缓解。,(2)患者的疼痛症状减轻或消失。,(3)患者了解扁平苔藓的相关知识。,4.护理措施,(1)局限或症状较轻者无须治疗,护士可指导其定期观察,保持口腔卫生。,(2)对糜烂损害较局限者,护士可指导其用糖皮质激素局部封闭,若病情缓解,则可维持用药;损害较广泛、症状明显者可全身应用小剂量糖皮质激素及免疫调节