乳房良性肿瘤病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,乳房疾病病人的护理,第十章,授课次序,13,授课课时,4,授课章节名称,第十章乳房疾病病人的护理,教学目标,知识目标,1,、掌握乳房自我检查的方法和内容。,2,、熟悉乳房良性肿瘤的临床表现及处理原则,能力目标,学会乳房检查的方法,教学要点,教学重点,1,、乳房检查的方法,2,、比较乳腺囊性增生病和乳房纤维腺瘤的临床特点,教学难点,乳房检查的方法,课型,新授课,安全教育,如何预防意外伤害,教法与学法（教具）,多媒体、,讲授法、案例法、,乳房自检,乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿,瘤,乳腺癌早期诊断可以降低死亡率,叶帆,陈晓旭,阿桑,乳房自检,乳腺癌早诊的重要手段,题 纲,一、乳房自检的最佳时机,二、乳房自检的范围,三、乳房自检的常用方法,四、乳房自检的步骤,五、出现哪些情况应立即就医,六、哪些辅助检查可帮助诊断,七、如何预防乳腺癌的发生,一、乳房自检的最佳时机,绝经前：月经后,7-11,天，此时乳房较松弛，容易检查,绝经后：容易记住的日子，如,每月的第,1,天或最后,1,天,二、乳房自检的范围,乳房,腋窝,乳头乳晕,锁骨上区,三、乳房自检的常用方法,1.,对镜自照法,2.,平卧触摸法,四、乳房自检的步骤,1,、面对镜子，双手叉腰,观察双乳外形、轮廓有无异常,2,、举起双臂，观察双乳外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常,3,、右手触摸左乳房外上,有无肿块,4,、右手触摸左乳房外下,有无肿块,四、乳房自检的步骤,5,、右手触摸左乳房内下,有无肿块,6,、右手触摸左乳房内上,有无肿块,四、乳房自检的步骤,7,、仰卧平躺，肩部稍垫高，举起一侧手臂，对侧手指触摸腋下、乳房尾叶、锁骨上有无肿块,8,、触摸乳晕周围是否有包块，最后挤压乳头是否有液体流出,四、乳房自检的步骤,四、乳房自检的步骤,9,、同法检查对侧乳房,A,B,C,D,E,F,C.,外下象限,乳房扪诊顺序,A.,内上象限,B.,外上象限,D.,内下象限,E.,乳晕区,F.,腋尾部,五、出现哪些情况应立即就医,乳房肿块：,无痛性、边界不清、质硬等,乳头溢液、溢血：,淡黄色、咖啡色等,乳房皮肤的改变,：,橘皮样改变,乳头的改变：,乳头内陷、乳头糜烂,腋窝、锁骨上淋巴结肿大,六、哪些辅助检查可以帮助诊断,乳腺彩超：,乳腺检查常用方法,乳腺钼靶,:,用于普查,早期乳腺癌诊断价值大,乳腺核磁共振：,对乳腺癌的诊断达到,94%,以上,乳腺导管镜检查,:,乳头溢液、溢血,乳腺病理检查：,确诊乳腺癌的方法,七、如何预防乳腺癌的发生,合理饮食,:,少食高脂饮食、含雌激素（蜂王浆）,坚持运动，避免过度肥胖,心理因素：,保持愉快心情，避免过度紧张,乳房检查：,美国癌症协会建议,20,岁以上女性,每月一次乳房自检,20,39,岁女性,每,3,年去医院进行专业触诊检查一次,40,岁以上女性,每年进行专业触诊一次,钼靶检查一次,注：乳腺癌高危女性应每年行乳腺影像学检查一次,第三节 乳房良性肿瘤病人的护理,乳房纤维腺瘤,好发年龄为,2025,岁，多发生于卵巢功能旺盛时期,病因,：,与雌激素的作用活跃密切相关。,临床表现,：,多为乳房外上象限单发的肿块，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。乳房纤维瘤虽属良性，但亦有恶变的可能。,治疗原则,:,手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。,护理措施,向病人解释纤维腺瘤的病因及治疗方法。,密切观察肿块的变化，指导病人学会自检的方法。明显增大者应尽早手术切除。,行手术切除时，妥善保留切除的组织标本，常规送病理学检查。术后保持切口敷料清洁干燥，促进伤口愈合。,乳管内乳头状瘤,多见于经产妇，以,4050,岁为多。瘤体很小，容易出血，恶变率为,6%8%,。,临床表现,:,主要为乳头溢血性液。肿块不易扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区直径为数毫米的小结节，质软，可推动，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液。,处理原则,:,手术治疗为主，可行肿块切除或单纯乳房切除，并作病理学检查。,护理措施,向病人解释乳头溢液的病因、手术治疗的必要性，减轻焦虑心理。,术后保持切口敷料清洁干燥。,定期复查。,乳腺囊性增生病,为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实,质的良性增生性疾病。多发生于,30,50,岁的中年妇女,病因,:,与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。,临床表现,：,乳房胀痛，具有周期性，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，也可整个月经周期都有疼痛。,乳房肿块，一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈结节状或片状，大小不一，质韧，与周围界限不清。少数病人可有乳头溢液。,处理原则,:,观察和对症治疗，调整卵巢功能。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块并作病理学检查。,乳房良性肿瘤鉴别要点,好发年龄,性质,临床表现,治疗原则,乳房纤维腺瘤,2025,良性生长缓慢，有恶变的可能,多为乳房外上象限单发的肿块。表面光滑，有弹性感，易于推动,手术切除,乳管内乳头瘤,4050,瘤体小，易出血，有恶变的可能,乳头溢血性液,手术切除,乳腺囊性增生病,30,50,乳腺组织的良性增生，病程较长，发展缓慢，少数可有恶变,周期性乳房胀痛、乳房肿块或弥漫性增厚，少数病人可有乳头溢液。,观察和对症治疗，有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块,护理措施,解释疼痛发生的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。,指导病人用宽松乳罩托起乳房，以减轻疼痛。,遵医嘱服用中药调理或其他对症治疗药物。,指导病人观察病情变化，定期复查和乳房自我检查，发现异常及时就诊。,思考题,张女士，,51,岁，公司职员，一周前，洗澡时无意发现左乳外上方有一蚕豆大小的肿块，无任何自觉症状，来院就诊。医疗诊断为二期乳癌，拟行乳癌根治术。,（,1,）提出病人术前主要的护理诊断问题。,（,2,）简述手术前后的护理措施。,刘女士，,36,岁，主诉双侧乳房胀痛，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，触之有弥漫性增厚，诊断为乳腺囊性增生病。护士应如何对其进行健康指导？,Questions?,一、乳房自检的最佳时机,二、乳房自检的范围,三、乳房自检的常用方法,四、乳房自检的步骤,五、,乳房良性肿瘤鉴别要点,小结,1,、乳房自检的最佳时机,2,、乳房自检的范围,3,、乳房自检的步骤,4、,乳房良性肿瘤鉴别要点,思考题,护理评估,健康史,月经史及生育史,：,月,经来潮较早或绝经期愈晚的妇女，乳癌的发生率较高；不育或,30,35,岁以后妊娠的妇女，乳癌的发生率较高。,家族遗传史,：,乳癌在家族中的多发性已被证实，母系有乳癌史的妇女，乳癌的发生率较一般人群高,1,倍。,雌激素水平,：,雌激素的活性与乳癌的发生有很大关系。乳癌多发生在,40,60,岁绝经期前后的妇女，更年期妇女的卵巢功能逐渐减退，致使垂体前叶的活动增强，使肾上腺皮质产生雌激素,雌酮（,E,1,）具有明显致癌作用。,60,岁以后，肾上腺皮质又可分泌较多的雄激素。这些激素的变化都可以引起乳房腺体上皮细胞的过度增生。,不良饮食习惯,：,高脂饮食、吸烟、饮酒也是诱发乳癌的重要因素。,