类风湿性关节炎病人的护理 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第八章 风湿性疾病,病人的护理,第八章 风湿性疾病,1,第三节,类风湿性关节炎,病人的护理,第三节类风湿性关节炎病人的护理,2,【学习目标】,1.说出类风湿性关节炎病人的常见护理诊断、护理目标和护理评价。,2.详述并能初步对类风湿性关节炎病人进行护理评估。,3.能初步对类风湿性关节炎病人实施护理措施。,4.逐步养成自觉地关心、爱护、理解、尊重护理对象，全心全意服务于护理对象的观念与行为。,【学习目标】,3,类风湿关节炎,（rheumatoid arthritis，RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病，以,慢性、对称性、周围性,多关节病变为主要特征。是关节功能破坏最强的疾病之一。,关节表现,关节外表现,类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA,4,流行病学,类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族,在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为,0.3-1.5%,我国的发病率为,0.32-0.36%,RA,可以发生在任何年龄，但发病高峰在,35-50,岁,女性与男性患本病的比例为,2-3:1,流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和,5,【护理评估】,（一）健康史,病因尚不清楚。可能与下列因素有关：,1,感染因素,有些细菌、病毒、支原体、原虫等与RA感染有密切关系。,2,遗传因素,流行病学调查显示此病有一定家族倾向,3,性激素因素,雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。,类风湿关节炎病人血清和滑膜组织中存在,类风湿因子,是造成局部关节和关节外病变的重要因素之一。,【护理评估】,6,（二）身体状况,1.关节表现：以,手足小关节,对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。,1）晨僵,2）关节痛与压痛,3）关节肿胀,4）关节畸形,5）功能障碍,6）特殊关节受累,（二）身体状况,7,晨 僵,概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的,(,至少一小时,),的僵硬，如胶粘着样的感觉。,出现在,95,以上的患者；,持续时间与关节炎症成正比；,是疾病活动的指标之一；,主观性较强；,晨 僵概念：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间,8,关节痛与压痛,关节痛往往是最早的关节症状,最常出现的部位,:,手关节如,腕、掌指关节、近端指间关节,其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节,多呈,对称性、持续性,，但时轻时重,受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着,关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状,9,关节肿胀,原因：,对称性,形状：梭形,关节腔积液,关节周围软组织炎症,滑膜慢性炎症后肥厚,关节肿胀原因：关节腔积液,10,关节畸形,尺侧偏斜,屈曲畸形,天鹅颈畸形,钮孔花畸形,其它畸形,原因：,1、滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直,2、关节周围的肌腱和韧带损伤,3、关节周围肌肉的萎缩、痉挛,关节畸形尺侧偏斜原因：,11,类风湿性关节炎病人的护理 课件,12,类风湿性关节炎病人的护理 课件,13,类风湿性关节炎病人的护理 课件,14,2关节外表现,1）类风湿结节 有20-30%会出现，是本病较特异性皮肤表现,2关节外表现,15,类风湿结节,类风湿结节,16,2）类风湿性血管炎,典型的病理改变:坏死性血管炎,部位：皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等,2）类风湿性血管炎,17,类风湿性关节炎病人的护理 课件,18,类风湿性关节炎病人的护理 课件,19,其他,干燥综合症：,3040病人出现，表现为口干 眼干、肾小管酸中毒,贫血：,小细胞低色素性,原因：疾病本身,非甾体抗炎药引起的胃肠道出血,弗尔他（Felty）综合症：,RA伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。,肾脏损害：,肾淀粉样变性,其他干燥综合症：3040病人出现，表现为口干 眼干、肾,20,（四）辅助检查,血,常规：,轻至中度贫血,血沉(ESR)：,观察滑膜炎症和疾病活动性的指标,C反应蛋白(CRP)：,炎症急性期蛋白，活动标志,免疫复合物和补体：,70%出现各类免疫复合物,类风湿因子(RF)：,70%IgM型RF阳性,关节滑液检查：,正常不超过3.5ml,关节X线检查：,手指、腕关节X摄片最有价值,（四）辅助检查血常规：轻至中度贫血,21,影像学检查,X线,：不适合早期诊断，晚期可作为金 标准,CT,：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想,高分辨CT,：提高CT空间分辨率，,有助于显示病变细微结构,MRI,：对滑膜炎诊断有帮助,影像学检查X线：不适合早期诊断，晚期可作为金 标准,22,类风湿性关节炎病人的护理 课件,23,类风湿性关节炎病人的护理 课件,24,类风湿性关节炎病人的护理 课件,25,3）其他 30-40%病人出现干燥综合征，可有口干、眼干和肾小管酸中毒。部分病人会出现小细胞低色素贫血；伴脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血和血小板减少，称弗尔他（Felty）综合征。长期病变可并发肾淀粉样变。,3）其他 30-40%病人出现干燥综合征，可有口干、眼干和肾,26,类风湿性关节炎的治疗目前无特效方法，治疗的目的在于控制病情，改善关节的功能和预后。治疗中强调早期治疗、联合用药和个体化治疗。治疗的主要方法包括药物治疗和外科手术等。,1.,药物治疗,1）非甾体抗炎药（NSAID）具有镇痛消肿作用，但本身不能控制病情，,2）缓解病情抗风湿药（DMARD）起效时间长，可作用于病程中的不同免疫成分，并可控制病情发展,同时抗炎，常采用与非甾体抗炎药联合用药的方案。,3）糖皮质激素 抗炎作用强，能迅速缓解症状，但不能从根本上控制病情发展，停药后症状易复发,2.外科手术治疗,包括滑膜切除术、人工关节置换术、其他软组织手术、关节融合术等,（五）处理要点,（五）处理要点,27,【护理诊断】,1.有废用综合症的危险 与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关,2.疼痛 与关节炎性反应有关,3.自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关,4.预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关,5.个人应对无效 与自理能力缺陷，慢性疾病病程，角色改变有关,【护理诊断】,28,【护理目标】,1.病人没有发生关节废用，并能够保持或改善日常生活自理能力。,2.病人关节肌肉疼痛得到缓解。,3.病人学会进行关节功能锻炼的正确方法。,4.病人能从心理上逐步适应慢性病生活，重归社会与家庭。,【护理目标】1.病人没有发生关节废用，并能够保持或改善日常,29,【护理措施】,（一）一般护理,1.饮食：尚未发现针对类风湿性关节炎的特殊食物，可给与足量蛋白质、维生素、营养丰富、易消化清淡的食物，忌食辛辣、刺激性食物，有贫血的患者增加含铁食物。,2.休息与体位：急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。,【护理措施】,30,【护理措施】,（二）病情观察：观察关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵发作，畸形及功能障碍的程度和发作时间。同时注意有无关节外症状，如心前区疼痛、胸闷、腹痛、消化道出血、发热、头痛、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重，要及时处理。,【护理措施】（二）病情观察：观察关节疼痛的部位性质、关节肿胀,31,【护理措施】,（四）用药护理遵医嘱用药，不可随便停药、换药、增减药量。密切观察药物的疗效及副作用。,1.非甾体类抗炎药 久服可引起胃肠道反应，胃粘膜损伤,应在饭后服用,同时服用胃粘膜保护剂,要密切观察患者,消化性溃疡患者慎用。,2.慢作用抗风湿药用药期间可出现口腔溃疡、恶心、骨髓抑制等不良反应，应注意病人血象的变化。注意观察有无黄疸及肝功能情况，饮食要清淡，多饮水，促进毒素排泄，以减轻肝脏负担。注意胃肠道反应情况。,3.肾上腺糖皮质激素 病人不能自行增减剂量或停药，应在医生的指导下逐渐减量。,【护理措施】（四）用药护理遵医嘱用药，不可随便停药、换药、增,32,【护理措施】,（五）心理护理,在与病人的接触中以和蔼的态度，采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法做好心理护理。,【护理措施】（五）心理护理,33,（六）健康指导,1.疾病知识宣教,2饮食指导,3.防止关节废用,（六）健康指导,34,Thank you！,Thank you！,35,