皮肤护理--课件

,单击此处编辑母版标题样式,医学资料,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学资料,*,第三节 皮肤护理,http:/,医学资料,1,第三节 皮肤护理http:/.,学习目标：,一、掌握压疮的概念,二、了解压疮发生的原因,三、掌握压疮的预防措施,四、掌握压疮各期的临床表现,五、掌握压疮的治疗与护理,压疮的预防和护理,医学资料,2,学习目标：压疮的预防和护理医学资料2,Definition of pressure ulcer,压疮的定义,是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。,医学资料,3,Definition of pressure ulcer,（一）压疮发生的原因,1,、长期卧床病人：,造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力。,（,1,）垂直压力：单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需时间越短。,（,2,）摩擦力：长期卧床，皮肤随时都可受床单表面的逆行阻力摩擦。,（,3,）剪力：剪切力是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性相对移位所引起。,医学资料,4,（一）压疮发生的原因 1、长期卧床病人：医学资料4,垂直,压力,剪切力,摩擦力,垂直,压力,剪切力,摩擦力,医学资料,5,垂直剪切力摩擦力垂直剪切力摩擦力医学资料5,2,、局部经常受潮湿摩擦等物理性刺激,3,、使用石膏绷带、夹板时，衬点不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。,4,、全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。,医学资料,6,2、局部经常受潮湿摩擦等物理性刺激 医学资料6,（二）压疮的好发部位,压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。,医学资料,7,（二）压疮的好发部位医学资料7,枕部,肩胛部,肘部,骶尾部,足跟部,1,、仰 卧 位,医学资料,8,枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部1、仰 卧 位医学资料8,耳部,肩峰,肋部,髋部,内外踝部,膝关节的,内外侧,2,、侧 卧 位,医学资料,9,耳部肩峰肋部髋部 内外踝部膝关节的2、侧 卧,肩峰,足趾,膝,部,面颊和,耳 廓,乳房,（女性）,生殖器,（男性）,3,、俯 卧 位,医学资料,10,肩峰足趾膝面颊和 乳房生殖器3、俯 卧 位医学资料10,4,、,坐位,医学资料,11,4、坐位医学资料11,（三）压疮的分期及临床表现,淤血红润期,炎性浸润期,溃疡期,医学资料,12,（三）压疮的分期及临床表现淤血红润期医学资料12,为压疮的初期。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛。,为可逆性改变,。,1,、瘀血红润期,医学资料,13,为压疮的初期。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为,2,、,炎性浸润期,如红肿部位继续受压，局部静脉瘀血。表现为局部皮肤紫红色，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，有疼痛感。,医学资料,14,2、炎性浸润期如红肿部位继续受压，局部静脉瘀血。表现为局部皮,3,、,溃疡期,局部瘀血至血栓形成。,浅度溃疡期,:,表皮水泡破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成。,坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面，严重者可引起脓毒败血症。,医学资料,15,3、溃疡期局部瘀血至血栓形成。医学资料15,（四）压疮的预防及护理,1,、预防压疮的皮肤护理,医学资料,16,（四）压疮的预防及护理 1、预防压疮的皮肤护理医学资料,勤交班,勤观察,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤整理,勤更换,营养好,医学资料,17,勤交班医学资料17,（,1,）避免局部组织长期受压,1,）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位：间歇性减除压力。翻身间隔一般,2,3,小时，建立床头翻身记录卡。,翻身记录卡姓名：王晓 床号：,5,医学资料,18,（1）避免局部组织长期受压1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位,2,）保护骨隆突处和支持身体空隙处：在病人的身体空隙处垫软枕、海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压力。,医学资料,19,2）保护骨隆突处和支持身体空隙处：在病人的身体空隙处垫软枕、,3,）正确使用石膏、绷带及夹板固定：松紧要适度，衬垫应平整。观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。,医学资料,20,3）正确使用石膏、绷带及夹板固定：松紧要适度，衬垫应平整。观,补充：避免摩擦力和剪切力,平卧位如需抬高床头，一般不应超过,30,度,半卧位，为防身体下滑，可在足底部放木垫,长期坐椅，应适当约束，防病人身体下滑,为病人翻身、更衣、给便盆时，避免拖、拉、推等动作。,医学资料,21,补充：避免摩擦力和剪切力医学资料21,（,2,）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,1,）保持皮肤清洁干燥,2,）不可使用破损便盆，以防擦伤皮肤。,医学资料,22,（2）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激1）保持皮肤清洁干燥医学资,（,3,）促进局部血液循环,1,）手法按摩,分为全背按摩和受压处局部按摩。,注意：如皮肤已有发红，不主张按摩。,医学资料,23,（3）促进局部血液循环1）手法按摩医学资料23,方法,核对解释,翻身观察,温水擦背,按摩背部,局部按摩,擦干穿衣,取位垫枕,整理记录,按摩至肩部时用力稍轻,医学资料,24,方法核对解释翻身观察温水擦背按摩背部局部按摩擦干穿衣按摩至肩,2,）电动按摩器,3,）红外线灯照射,医学资料,25,2）电动按摩器医学资料25,（,4,）增进营养的摄入,给以高蛋白、高维生素饮食，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。,医学资料,26,（4）增进营养的摄入 给以高蛋白、高维生素饮食，适当补充,2,、发生压疮的局部治疗和护理,医学资料,27,2、发生压疮的局部治疗和护理 医学资料27,（,1,）淤血红润期,护理原则：去除危险因素，避免压疮继续发展。,a.,增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。,b.,改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。,医学资料,28,（1）淤血红润期护理原则：去除危险因素，避免压疮继续发展。,（,2,）炎性浸润期,护理原则：保护皮肤，预防感染。,a.,小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。,b.,大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不必剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。,c.,可用红外线、紫外线照射疗法。,医学资料,29,（2）炎性浸润期护理原则：保护皮肤，预防感染。医学资料29,（,3,）,溃疡期,1,）浅度溃疡期：保持局部清洁干燥。,可用鹅颈灯照射，也可用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于疮面治疗。,2,）坏死溃疡期：清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。,a.,可用生理盐水、,0.02%,呋喃西林、,1,：,5000,高锰酸钾清洗疮面，再用无菌凡士林纱布包扎，,12,天更换一次,b.,还可用甲硝唑湿敷或用生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林治疗,c.,溃疡较深者，用,3%,过氧化氢冲洗，防止厌氧菌感染。,d.,采用活血去腐生肌的中草药治疗,e.,红外线灯照射或局部高压氧治疗,医学资料,30,（3）溃疡期1）浅度溃疡期：保持局部清洁干燥。医学资料30,3,、健康教育,医学资料,31,3、健康教育医学资料31,习 题,医学资料,32,习 题医学资料32,1.,导致压疮发生的最主要的原因是,(),A.,局部组织受压过久,B.,皮肤水肿,C.,皮肤受潮湿摩擦刺激,D.,皮肤营养不良,E.,皮肤破损,2.,半坐卧位时患者最易发生压疮的部位是,(),A.,骶尾部,B.,枕骨粗隆,C.,肩胛部,D,肘部,E.,足跟,3.,压疮的易发部位不包括,(),坐位,-,坐骨结节,B.,仰卧,-,骶尾部,C.,头高足低位,-,足跟部,D.,侧卧,-,髋部,E.,俯卧,-,腹部,4.,对不能翻身的患者，护理人员应帮其做到,(),A.,每半小时翻身一次,B.,每,2,3,小时翻身一次,C.4,5,小时翻身一次,D.,每,5,小时翻身一次,E.30,分钟翻身一次,医学资料,33,1.导致压疮发生的最主要的原因是()医学资料33,5.,压疮瘀血红润期的主要特点是,(),A.,局部皮肤出现红、肿、热、痛,B.,皮下产生硬结,C.,局部组织坏死,D.,表皮有水泡形成,E.,浅表组织有脓液流出,6.,受压处局部按摩时，下列哪项是错误的,(),A.,蘸少许,50%,酒精于手上,B.,发现皮肤发红应用掌心按摩,C.,作压力均匀的环行按摩,D.,由轻到重，由重到轻,E.,每次,3,5,分钟,7.,发生褥疮的患者如病情许可，可给予,(),A.,高蛋白，高膳食纤维,B.,高蛋白，低膳食纤维,D.,高蛋白，高维生素,D.,低蛋白，高膳食纤维,E.,高蛋白，低维生素,医学资料,34,5.压疮瘀血红润期的主要特点是()医学资料34,分析病例，选择下列习题的正确答案：,周先生，,62,岁，因心力衰竭在家卧床已三周，近日尾骶部疼痛，家庭病床的护士仔细观察后认为是炎性浸润期压疮。,医学资料,35,分析病例，选择下列习题的正确答案：医学资料35,1,、支持其判断的典型表现是：,A,、患者主诉尾骶部疼痛、麻木感,B,、局部皮肤发红、水肿,C,、尾骶部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出现水疱,D,、创面湿润，有少量脓性分泌物,E,、伤口周围有坏死组织,（,C,）,医学资料,36,1、支持其判断的典型表现是：医学资料36,2,、针对患者的压疮表现，护士拟定护理计划，其中哪项措施不妥：,A,、定时协助翻身,B,、在无菌技术操作下，抽出水疱内的液体,C,、将水疱表皮轻轻剪去,D,、疮面涂消毒液，用无菌纱布包扎,E,、平卧时，可在身体空隙处垫海绵垫、软枕,（,C,）,医学资料,37,2、针对患者的压疮表现，护士拟定护理计划，其中哪项措施不妥：,3,、患者出现压疮的主要原因是：,A,、局部受压过久,B,、营养缺乏,C,、缺少运动,D,、精神紧张,E,、心肌缺血,（,A,）,医学资料,38,3、患者出现压疮的主要原因是：医学资料38,谢谢,医学资料,39,谢谢医学资料39,