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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,病情观察及危重病人的抢救,模块十五,任务,2,危重病人的抢救,病情观察及危重病人的抢救 模块十五任务2 危重病人的,课程导入,徐某，女，30岁，因家庭矛盾夫妻吵架口服大量敌敌畏，服药后2小时被家人发现，由120急诊送入院，入院时查体：患者神志不清，双侧瞳孔缩小和高度呼吸抑制。,问题：,1.护士应用什么方法帮助患者去除毒物？,2.该患者适宜选用何种洗胃溶液？,课程导入 徐某，女，30岁，因家庭矛盾夫妻吵架口服大,2,职业综合能力培养目标,1.,专业职业能力：能够熟练正确掌握吸痰法及洗胃法。,2.,专业理论知识：能掌握吸痰、洗胃的目的、适应证、禁忌症及操作过程中的注意事项，能为常见药物中毒的患者正确选择灌洗溶液。,3.,职业核心能力：在操作中能感受患者疾苦，学会关心、爱护患者及分析解决问题的能力。,职业综合能力培养目标 1.专业职业能力：能够熟练正确掌握吸,3,二、常用抢救技术,吸痰法,（二）,氧气吸入法,（一）,洗胃法,（三）,人工呼吸器使用,（四）,二、常用抢救技术吸痰法（二）氧气吸入法（一）洗胃法（三）人工,4,（二）吸痰法,中心吸,引装置,吸痰法,1,电动吸,引器吸,痰法,3,注射器,吸痰法,2,吸痰法,是通过负压吸引的方,法，经口、鼻或人工气道将,呼吸道分泌物清除，以保持,呼吸道通畅的一种治疗手段。,（二）吸痰法中心吸1电动吸3注射器2吸痰法是通过负压吸引的方,5,清除呼吸道分泌物，保持呼,吸道通畅；促进呼吸功能，,改善肺通气。,1.,电动吸引器吸痰法,（,1,）目的,小先生,清除呼吸道分泌物，保持呼1.电动吸引器吸痰法（1）目的小先,6,护士准备：,衣帽整洁，洗手、戴口罩,病人准备：,检查口腔，颌下铺治疗巾,环境准备：,安静、整洁、温湿度适宜,用物准备,:,吸痰装置、吸痰盘,电动吸引器吸痰法,（,2,）准备,护士准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩电动吸引器吸痰法（2）准备,7,（,3,）,电动吸痰法操作规程,核对解释,备齐用物携至床旁，核对病人并做好解释。,检查氧气装置有无漏气、通畅。,检查机器,接通电源，打开吸引开关，检查吸引器的性能是否正常。,调节负压,调节负压。,成人,40.0,53.3KPa,小儿按年龄调节负压，新生儿,13.3KPa,；婴幼儿,26.6KPa,；,儿童,39.9KPa,检查试吸,检查口腔情况，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口，连接吸痰管，,试吸少量生理盐水。,抽吸观察,将导管末端折叠，用无菌持物钳夹持吸痰管插入口腔咽部，然后放松折叠处，,先吸口咽部，再吸深部，导管退出后，应用生理盐水抽吸冲洗,。,观察病人吸痰前后呼吸频率的改变，注意吸出物的性质、颜色、粘稠度及量等。,整理记录,擦净脸上的分泌物，协助病人取舒适体位，整理床单位,吸痰毕，关上吸痰开关，取下吸痰管，将吸痰玻璃接管插入消毒液的试管中浸泡，将储液瓶清洁消毒后备用，洗手后记录。,（3）电动吸痰法操作规程核对解释备齐用物携至床旁，核对病,8,（4）注意事项,严格执行无菌操作，,吸痰用物每天更换12次，吸痰管每次更换,，吸完口腔分泌物后应更换吸痰管再吸气管内分泌物。,观察病情：观察气道是否通畅、病人的面色、呼吸、心率、血压、吸出痰液的色、质、量等并记录。,选择粗细适宜的吸痰管：吸痰管不宜过粗，特别是小儿吸痰时。,（4）注意事项严格执行无菌操作，吸痰用物每天更换12次，,9,（4）注意事项,插管时不可用负压,，吸痰动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。,每次吸痰时间不超过15秒,，如需再次吸引，应间隔35分钟，以免造成缺氧。,如,痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交替使用超声雾化吸入,。还可缓慢滴入少量生理盐水或化痰药物，使痰液稀释，便于排出。,（4）注意事项插管时不可用负压，吸痰动作要轻柔，避免损伤呼,10,洗胃法,（三）,1.,目的,2.,适应证及禁忌症,3.,方法,4.,注意事项,洗胃法,是将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内，以冲洗并清除胃内容物的方法。,洗胃法（三）1.目的洗胃法是将大量溶液饮入或通过胃管灌入胃内,11,（一）目的：,（三）洗胃法,解毒 用于清除急性服毒或事物中毒病人的胃内毒物或刺激物，减少毒物的吸收。在服毒后,6h,内洗胃效果最佳。,减轻幽门梗阻病人的胃黏膜水肿。,为某些手术或检查的病人做准备，如胃肠道手术前。,（一）目的：（三）洗胃法解毒 用于清除急性服毒或事物中毒病,12,（三）洗胃法,2.,准备,护士准备,:,衣帽整洁，洗手、戴口罩,患者准备,:,向病人解释操作目的和程序，,使清醒且合作病人知道怎样,配合操作，以减轻病人痛苦，,若有活动的义齿应先取出,用物准备,:,洗胃设备、治疗盘、洗胃液,量,1000020000ml,，,温度,2538,环境准备,:,安静、整洁，必要时遮挡,（三）洗胃法2.准备护士准备:衣帽整洁，洗手、戴口罩,13,常见的洗胃溶液和禁忌药物,常见的洗胃溶液和禁忌药物,14,常见的洗胃溶液和禁忌药物,说明：,蛋清水、牛奶等可保护胃黏膜,，减轻病人胃疼。,1605,、,1059,、,4049,（乐果）等，禁用高锰酸钾洗胃,，否则可氧化成毒性更强的物质。,敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏,。,巴比妥类药物采用,碱性,硫酸钠导泻,。,磷化锌中毒时，磷化锌易溶于油类物质，故,忌食脂肪性食物,，以免加速磷的溶解吸收,常见的洗胃溶液和禁忌药物说明：,15,口服催吐法,适用于清醒、能主动配合的病人,胃管洗胃法,漏斗洗胃,电动吸引器,注洗器,自动洗胃机,（三）洗胃的分类,分类,口服催吐法胃管洗胃法（三）洗胃的分类分类,16,用胃管经口腔或鼻腔插入胃内，用注射器冲洗的方法，,适用于幽门梗阻、胃手术前的洗胃,利用负压吸引,，迅速、彻底的清除胃内毒物。,适用于抢救急性中毒,将漏斗插入胃内，,利用虹吸原理,将胃液灌入胃内再吸出的方法,利用正压冲洗和负压吸引，迅速、彻底的清除胃内毒物,插管洗胃法的分类及原理,注射器洗胃法,漏斗洗胃法,电动吸引器洗胃法,自动洗胃机洗胃法,用胃管经口腔或鼻腔插入胃内，用注射器冲洗的方法，适用于幽门梗,17,洗胃法操作规程,漏斗胃管洗胃法,1.,护士洗手戴口罩、备齐用物,5.,胃管低于胃部水平位置,3.,协助取舒适卧位,4.,润滑胃管,漏斗超过,头部,30-50cm,，倒入,300-500ml,，将漏斗低于胃部位置,取得合作,挤压橡皮球，抽尽胃内容物,轻者坐卧或半卧位,较重者取左侧卧位,昏迷者取平卧位，头偏向一侧,由口腔插入,45-55cm,证实胃管在胃内，胶布固定,6.,倒入胃液于漏斗内,2.,核对解释,7.,如此反复灌洗至澄清,洗胃法操作规程,18,电动吸引器洗胃法,核对解释,接通电源,调节负压,13.3Kpa,左右,连接灌洗管,摆放体位,润管插管,灌液洗胃,抽吸：,开吸引器，胃内容,物吸出后关闭。,灌洗：,夹紧引流管，开输,液管，待溶液流入胃内约,300ml,500ml,，,夹紧输液,管，开放引流管，开动吸,引器，,吸出,灌入的液体。,观 察,病人出现,腹痛、,洗出血性液体或,出现休克,，立即,停止,洗胃,拔 管,整理记录,电动吸引器洗胃法核对解释接通电源调节负压连接灌洗管摆放体位润,19,自动洗胃机洗胃法,核对解释,摆放体位,检查吸引器,润管插管,灌液洗胃,观 察,拔 管,整理记录,备齐用物携至床旁，,核对病人，做好解释,取坐位或半坐位，,严重者左侧卧位。,围好围裙，弯盘放,口角旁，盛水桶置床,头下方。,检查胃管是否通畅,测量胃管长度：,发际,剑突,用石蜡油润滑胃管前段,测量插入长度，插胃管,确定胃管在胃内,先按“手吸”洗出胃内物,再按“手冲”或自动键,冲洗，待洗出液澄清无味,观察洗出液的性质、,颜色、气味、量及病人,面色、脉搏、血压,整理床单位，清理用物。,记录灌洗液的名称、量，,洗出液的颜色、气味、性质、,量及病人的全身反应。,自动洗胃机洗胃法 核对解释摆放体位检查吸引器润管插管灌液洗胃,20,4.注意事项,（1）急性中毒病人应迅速采取口服催吐法,（2）准确掌握洗胃禁忌证和适应证,（3）洗胃液温度,25-38,；,中毒物质不明时,，应抽吸,胃内容物送检，,洗胃溶液可用温开水或生理盐水,（4）插胃管时动作要轻柔敏捷。,（5）幽门梗阻者,洗胃宜在,饭后46h,或,空腹,（6）吞食强酸或强碱,等腐蚀性药物，,禁忌洗胃,可给予物理性对抗剂，,如牛奶、豆浆,4.注意事项（1）急性中毒病人应迅速采取口服催吐法,21,（2）适应症,非腐蚀性毒物中毒,，如有机磷、安眠药、重金属,类与生物碱等及食物中毒,幽门梗阻的病人,胃部、食管下段、十二指肠手术前的病人,（三）洗胃法,（2）适应症（三）洗胃法,22,（三）洗胃法,（2）禁忌症,强腐蚀性毒物(如,强酸、强碱,)中毒,食管胃底,静脉曲张,、胸主动脉瘤、,近期,内有上,消化道,出血及胃穿孔,病人,禁忌洗胃,食管,梗阻,、消化性,溃疡,、,癌症,病人,不宜,洗胃,（三）洗胃法（2）禁忌症,23,（四）人工呼吸器使用,1.,简易呼吸器,（,1,）目的,维持和增加机体通气量,纠正威胁生命的低氧血症,（,2,）结构,由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、,衔接管组成,（,3,）操作规程,（四）人工呼吸器使用1.简易呼吸器（1）目的（2）结构（3）,24,（四）人工呼吸器使用,核对解释,摆放体位,取去枕仰卧位。,解开衣领、腰带,病人头向后仰,辅助呼吸,注意观察,将面罩紧扣病人口鼻部,挤压呼吸气囊,一般速率为,16-20,次,/,分,每次挤压进入,500-1000,Ml,气体,如病人有自主呼吸，人工,呼吸应与之同步,（四）人工呼吸器使用核对解释摆放体位取去枕仰卧位。辅助呼吸注,25,（四）人工呼吸器使用,2.,人工呼吸机,（,1,）工作原理,利用机械动力建立肺泡与气道,通口的压力差,定压型 送的压力是一定的,定容型 送气量恒定,混合型,（,2,）类型,（四）人工呼吸器使用2.人工呼吸机定压型 送的压力是一定,26,（3）人工呼吸机操作规程,核对解释,开机准备,检查回路,连接管道,密切观察,调节参数,湿化排痰,预防感染,撤机记录,保养消毒,（3）人工呼吸机操作规程核对解释开机准备检查回路连接管道密切,27,呼吸机主要参数的设置,呼吸机主要参数的设置,28,（4）注意事项,密切观察病情变化，了解通气量是否合适通气量合适：吸气时胸廓起伏，呼吸音清晰，生命体征较平稳,通气量不足：皮肤潮红、多汗、烦躁,、,血压升高、,脉搏加快、表浅静脉充盈消失,通气过度：出现昏迷、抽搐等碱中毒的症状,观察呼吸机工作情况：检查呼吸机各管连接是否紧密，有无 脱落、有无漏气、各参数是否符合病人需要,预防和控制感染：,每日更换呼吸机各导管，更换螺纹管、呼吸机接口、雾化器等,；病房,空气用紫外线照射1-2次/天,，15-30分钟/次,（4）注意事项密切观察病情变化，了解通气量是否合适通气量合,29,课堂小结,一、电动吸引器吸痰法,1.成人40.053.3KPa,儿童39.9Kpa,2.先吸口咽部的分泌物，再吸深部的分泌物,3.若气管切开吸痰注意无菌操作，先吸气管切开处，,再吸口鼻处,4.左右旋转并向上提管，吸痰管每次更换，每次吸痰,时间不超过15秒,5.如痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交替使用超声雾化吸入,课堂小结一、电动吸引器吸痰法,30,课堂小结,二、洗胃法,1.服毒后6h内洗胃效果最佳,2.药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）和禁忌药物,（1）敌敌畏 灌洗液首选2%4%碳酸氢钠,（2）1605、1059、4049(乐果)禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质,（3）敌百虫 禁用2%4%碳酸氢钠洗胃，遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏,课堂小结二、洗胃法,31,课堂小
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