例放射性肺炎病例讨论课件

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,例放射性肺炎病例讨论,#,1,例放射性肺炎发热的病例讨论,例放射性肺炎病例讨论,1例放射性肺炎发热的病例讨论例放射性肺炎病例讨论,1,基本情况,患者：男，,46,岁，,身高,178cm,，体重,82kg,主诉：咳嗽、咳痰,6,月余，发热一月余,入院时间：,06-30,出院时间：,07-25,例放射性肺炎病例讨论,基本情况 患者：男，46岁，身高 178cm，体重 82k,2,患者病史,患者,2016,年,12,月感冒后出现咳嗽，咳白痰，消炎治疗后感冒症状好转，咳嗽、咳痰症状无明显好转，并发现肺部阴影。,2017,年,1,月,CT,提示左上肺占位，行支气管镜检查，病理提示小细胞肺癌。,2,4,月行,4,次,CE,方案化疗,(,依托泊苷,D1-D5,卡铂,D1),。,5,月,10,日起行左肺门放射治疗,28,次，放疗至,22,次时出现发热体温最高,38.3,，伴有吞咽时胸骨后疼痛，左侧颈部疼痛，门诊以“小细胞肺癌”收入院,.,例放射性肺炎病例讨论,患者病史患者2016年12月感冒后出现咳嗽，咳白痰，消炎治疗,3,患者情况,既往病史,：“高血压病”病史,6,年，未正规治疗；“糖尿病”病史,3,年，二甲双胍口服，血糖控制可。,个人史,：长期吸烟史，吸烟,800,年支，频繁饮酒,5,年，已戒,10,月，不；否认粉尘及有毒化学物品、放射性物质接触史。,药物及食物过敏史,：否认。,例放射性肺炎病例讨论,患者情况既往病史：“高血压病”病史6年，未正规治疗；,4,患者情况,查体：,专科检查,：,T 36.0,，,P 80bpm,，,R 18bpm,，,BP 120/80mmHg,。,锁骨上淋巴结未触及，叩诊音清，呼吸规整，右肺呼吸音低，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音,。,辅助检查,：,胸部,X,片示：左肺门结构紊乱，左肺野内片状渗出。,胸部,PT-CT,示：,双肺散在片状阴影伴高代谢。,例放射性肺炎病例讨论,患者情况查体：T 36.0，P 80bpm，R 18bpm,5,入院诊断：,（,1,）,左上肺小细胞肺癌,（,2,）,左侧肺门放疗术后,放射性肺炎,放射性食道炎,（,3,）,高血压病,3,级,（,4,）,2,型糖尿病,例放射性肺炎病例讨论,入院诊断：（1）左上肺小细胞肺癌例放射性肺炎病例讨论,6,主要治疗,糖皮质激素、非甾体抗炎药物退热。,盐酸二甲双胍、门冬胰岛素,N,、门冬胰岛素,R,、精蛋白锌生物合成人胰岛素,30R,、地特胰岛素降糖治疗。,头孢哌酮钠舒巴坦钠、甲硝唑治疗急性胆囊炎发作。,质子泵抑制剂、硫糖铝治疗放射性食道炎。,福辛普利钠、缬沙坦胶囊降压治疗（,7.8,日更换）。,Company Logo,例放射性肺炎病例讨论,主要治疗糖皮质激素、非甾体抗炎药物退热。Company Lo,7,治疗经过,例放射性肺炎病例讨论,治疗经过例放射性肺炎病例讨论,8,治疗经过,例放射性肺炎病例讨论,治疗经过例放射性肺炎病例讨论,9,治疗经过,例放射性肺炎病例讨论,治疗经过例放射性肺炎病例讨论,10,治疗经过,例放射性肺炎病例讨论,治疗经过例放射性肺炎病例讨论,11,治疗经过,例放射性肺炎病例讨论,治疗经过例放射性肺炎病例讨论,12,治疗经过,例放射性肺炎病例讨论,治疗经过例放射性肺炎病例讨论,13,治疗经过,例放射性肺炎病例讨论,治疗经过例放射性肺炎病例讨论,14,治疗经过,例放射性肺炎病例讨论,治疗经过例放射性肺炎病例讨论,15,治疗经过,例放射性肺炎病例讨论,治疗经过例放射性肺炎病例讨论,16,治疗经过,例放射性肺炎病例讨论,治疗经过例放射性肺炎病例讨论,17,治疗经过,例放射性肺炎病例讨论,治疗经过例放射性肺炎病例讨论,18,讨论,1,、请对该患者糖皮质激素的使用进行评价,2,、请对该患者的抗菌药物使用进行评价,3,、该患者出院用药宣教的要点,例放射性肺炎病例讨论,讨论 1、请对该患者糖皮质激素的使用进行评价例放射性,19,糖皮质激素临床使用评价,治疗药物,7.1,7.2,7.3,7.7,7.8,7.9-7.11,7.127.22,7.23-7.24,地塞米松,（针）,5mg,5mg,醋酸泼尼松,10mg,qd,10mg,tid,（,11d,）,20mg,每早,10mg,每晚,甲泼尼龙琥珀酸钠,7,月,17,日，,7,月,18,日两次临时给予,40mg,例放射性肺炎病例讨论,糖皮质激素临床使用评价治疗药物7.17.27.37.77.,20,体温变化情况,醋酸泼尼松,30mg+,甲泼尼龙,40mg,qd,醋酸泼尼松,30mg,qd,醋酸泼尼松,20mg,每早,10mg,每晚,例放射性肺炎病例讨论,体温变化情况醋酸泼尼松30mg+醋酸泼尼松30mg,qd醋酸,21,血糖变化情况,醋酸泼尼松,30mg,qd,醋酸泼尼松,30mg+,甲泼尼龙,40mg,qd,例放射性肺炎病例讨论,血糖变化情况醋酸泼尼松30mg,qd醋酸泼尼松30mg+甲泼,22,抗菌药物使用,治疗药物,7.16,7.17,7.18-7.23,7.24-7.25,左氧氟沙星,0.5g,qd,头孢哌酮舒巴坦钠,3g,q8h,甲硝唑注射液,100mL,q12h,左氧氟沙星片,0.5g qd,例放射性肺炎病例讨论,抗菌药物使用治疗药物7.167.177.18-7.23左氧氟,23,糖皮质激素的使用进行评价,放射性肺炎的基本治疗药物是糖皮质激素，有效率为,80%,。激素剂量通常采用泼尼松,60-80mg,qd,，取得效果后逐渐减量，疗程,3-6,周。,-,放射性肺炎临床诊疗指南,例放射性肺炎病例讨论,糖皮质激素的使用进行评价放射性肺炎的基本治疗药物是糖皮质激素,24,体温变化情况,醋酸泼尼松,30mg+,甲泼尼龙,40mg,qd,醋酸泼尼松,30mg,qd,醋酸泼尼松,20mg,每早,10mg,每晚,例放射性肺炎病例讨论,体温变化情况醋酸泼尼松30mg+醋酸泼尼松30mg,qd醋酸,25,糖皮质激素的使用进行评价,糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、给药剂量及减药方案、疗程和给药途径等。,-,糖皮质激素临床应用指导原则,Company Logo,例放射性肺炎病例讨论,糖皮质激素的使用进行评价糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药,26,糖皮质激素的使用进行评价,例放射性肺炎病例讨论,糖皮质激素的使用进行评价例放射性肺炎病例讨论,27,糖皮质激素的使用进行评价,例放射性肺炎病例讨论,糖皮质激素的使用进行评价例放射性肺炎病例讨论,28,糖皮质激素临床使用评价,治疗药物,7.1,7.2,7.3,7.7,7.8,7.9-7.11,7.127.22,7.23-7.24,地塞米松,（针）,5mg,5mg,醋酸泼尼松,10mg,qd,10mg,tid,（,11d,）,20mg,每早,10mg,每晚,甲泼尼龙琥珀酸钠,7,月,17,日，,7,月,18,日两次临时给予,40mg,例放射性肺炎病例讨论,糖皮质激素临床使用评价治疗药物7.17.27.37.77.,29,血糖变化情况,醋酸泼尼松,30mg,qd,醋酸泼尼松,30mg+,甲泼尼龙,40mg,qd,例放射性肺炎病例讨论,血糖变化情况醋酸泼尼松30mg,qd醋酸泼尼松30mg+甲泼,30,抗菌药物使用评价,例放射性肺炎病例讨论,抗菌药物使用评价例放射性肺炎病例讨论,31,抗菌药物使用评价,例放射性肺炎病例讨论,抗菌药物使用评价例放射性肺炎病例讨论,32,抗菌药物使用,治疗药物,7.16,7.17,7.18-7.23,7.24-7.25,左氧氟沙星,0.5g,qd,头孢哌酮舒巴坦钠,3g,q8h,甲硝唑注射液,100mL,q12h,左氧氟沙星片,0.5g qd,例放射性肺炎病例讨论,抗菌药物使用治疗药物7.167.177.18-7.23左氧氟,33,出院带药宣教要点,药品名称,给药剂量,用药时间,早,中,晚,醋酸泼尼松片,10-20mg,早八点,20mg,餐后,10mg,左氧沙星片,0.5g,早餐前,缬沙坦片,80mg,早餐前,奥美拉唑,30mg,餐前,门冬胰岛素,30,餐前,18IU,餐前,26IU,晚餐前,26IU,地特胰岛素,睡前,24IU,例放射性肺炎病例讨论,出院带药宣教要点药品名称给药剂量用药时间早中晚醋酸泼尼松片1,34,出院带药宣教要点,例放射性肺炎病例讨论,依从性,注意事项,服药时间,服药剂量,给药方法,服药疗程,宣教要点,出院带药宣教要点例放射性肺炎病例讨论依从性注意事项服药时间服,35,小结,1,、放射性肺炎合并糖尿病患者的激素合理使用,2,、急性胆囊炎患者抗菌药物的合理选择,3,、患者出院用药宣教要点,例放射性肺炎病例讨论,小结1、放射性肺炎合并糖尿病患者的激素合理使用例放射性肺炎病,36,