细胞病理学概论--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,细胞病理学概论,1,ppt课件,细胞病理学概论1ppt课件,2,ppt课件,2ppt课件,细胞,（,cell,C,）,组织,（,tissue,）,器官,（,organ,）,系统,（,system,）,3,ppt课件,细胞（cellC）组织（tissue）器官（organ）系,细胞病理学概论,细胞病理学的概念,细胞病理学的内容及任务,细胞病理学在医学中的应用,细胞病理学标本采集和处理方法,4,ppt课件,细胞病理学概论细胞病理学的概念 4ppt课件,一、细胞病理学的,定义,细胞病理学,（,cytopathology,）：,是以组织学为基础，通过检查细胞的形态学特点，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究的一门学科。,5,ppt课件,一、细胞病理学的定义细胞病理学（cytopathology）,二、细胞病理学的内容,根据标本采集方法与来源不同，分为：,（,1,）脱落细胞学（,exfoliative cytology,）：包括自行脱落细胞标本及刮擦细胞标本。,（,2,）细针吸取（穿刺）细胞学（,fine-needle aspiration cytology,）。,6,ppt课件,二、细胞病理学的内容 根据标本采集方法与来源不同，分为：,细胞病理学的,主要任务,：对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。,三、细胞病理学的主要任务,7,ppt课件,细胞病理学的主要任务：对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症,人们常常认为：细胞病理学就是查癌细胞？！,对，但不完整！,？,8,ppt课件,人们常常认为：细胞病理学就是查癌细胞？！？8ppt课件,四、细胞病理学在临床诊断中的应用,1,进行人群或癌症高发区的普查：,一般为定期有的放矢地检查某种癌症，可发现病人自己感觉不到症状的癌瘤，包括不少早期的恶性肿瘤，为早期治疗争取时间，大大改善病人的预后。,例如：坚持多年的防癌普查使全世界,宫颈癌,的死亡率和晚期癌的发生率普遍下降。,9,ppt课件,四、细胞病理学在临床诊断中的应用1进行人群或癌症高发区的普,2.,诊断肿瘤，发现早期癌，为早期治疗提供依据：,细胞学检查是肿瘤诊断的重要方法之一。对较小肿物或体征不明显或病人感觉不到症状时，到医院体检细胞学检查也能发现早期癌。,四、细胞病理学在临床诊断中的应用,10,ppt课件,2.诊断肿瘤，发现早期癌，为早期治疗提供依据：四、细胞病理学,3,癌瘤治疗后随诊,恶性肿瘤患者治疗后定期复查或确定是否复发。细胞学检查是最方便的方法之一。,4,认识癌前病变,细胞学诊断能够发现癌前病变，所谓癌前病变就是在一些致癌因素长期作用下，其发展为癌潜在危险的某些形态变化，经过治疗可以转归正常。因此，为癌症防治提供形态学依据,是营养干预试验和药物阻断治疗癌前病变转归的重要监测指标。,四、细胞病理学在临床诊断中的应用,11,ppt课件,3癌瘤治疗后随诊 四、细胞病理学在临床诊断中的应用11pp,5,提示良性病变,针吸肿物亦能提示炎症感染，如淋巴结肿物针吸,依据一定形态特征提示化脓性炎症或结核性病变等。脱落细胞学检查也能够明确某些良性病变，如宫颈刮片发现线索细胞提示细菌性阴道病，发现核周空穴细胞则提示人乳头瘤病毒感染等。,四、细胞病理学在临床诊断中的应用,12,ppt课件,5提示良性病变四、细胞病理学在临床诊断中的应用12ppt课,五、病理细胞学检查优缺点,(,一,),优点,1,方法简便易行，容易掌握。,2,对设备要求不高，费用低，易推广。,3,患者痛苦少或无痛苦，乐于接受。,4,取材方便，可反复取材，不影响治疗。,5,诊断迅速，检出率高，深受临床医生欢迎。,13,ppt课件,五、病理细胞学检查优缺点(一)优点13ppt课件,(,二,),缺点,由于诊断细胞学主要是观察细胞形态变化而看不到组织结构的改变，因此存在一定的局限性。主要表现有以下几个方面：,1,检查属抽样性取材，因此取材不准或制片过厚、过薄均可影响诊断。,2,脱落细胞常有退变、易受人为因素的影响。,3,涂片中看不到组织结构的改变，故诊断准确性受一定影响，病变分型较困难。,4,易出现假阴性或假阳性。,14,ppt课件,(二)缺点14ppt课件,假阴性：是指取材没取到瘤细胞，或镜检时瘤细胞漏检，或将瘤细胞当作炎性改变的细胞等，致使肿瘤病人本应查到瘤细胞而没有查到，报告了阴性，称为假阴性。,假阳性：是把非肿瘤细胞，如炎症改变或退变的细胞等，当作肿瘤细胞，报告查见瘤细胞，因此称为假阳性。,15,ppt课件,假阴性：是指取材没取到瘤细胞，或镜检时瘤细胞漏检，或将瘤细胞,五、细胞病理学的应用价值,1,无创伤性取材或微创性取材,取材途径简便快速，刮、涂、印、刷、抹、摩擦、离心集中和针吸、穿刺等，对病人损伤极小。以此奠定了细胞病理学应用的前景。,16,ppt课件,五、细胞病理学的应用价值1无创伤性取材或微创性取材16pp,脱落细胞学主要利用病人分泌物和排泄物进行检查。如病人咯出的痰、乳头的分泌物、尿、胸、腹水等。,针吸或小针穿刺对体表和内脏肿物进行细胞学检查。小针的外径不超过,mm,或不超过,0.9mm,。体表肿物操作方便,经皮取材；内脏肿物在模拟定位机、,CT,、超声检查等引导下经皮取材。理论上针吸可能引起针道种植，实际发生极少，有报道发生率,0.005%,。,17,ppt课件,脱落细胞学主要利用病人分泌物和排泄物进行检查。如病人咯出的痰,针吸或小针穿刺对病人预后有没有不良影响，小针穿刺是否安全？！,争论的焦点在乳腺肿物穿刺与否，实践证明如下述：（,a,）鲁宾,(Robbing),等通过美国纽约纪念医院,1576,例乳癌根治术患者的追踪研究，认为针吸对乳癌,5,年存活率没有影响。（,b,）勃尔,(Berg),等将患者按年龄、肿瘤组织型、组织分级、原发瘤大小和淋巴结转移五项指标分针吸组和非针吸组,370,对，连续观察,15,年，结果两组病人,5,年、,10,年和,15,年生存率相仿，无统计学差异。（,c,）阚秀等总结,713,例行根治术乳癌病人，分为针吸与非针吸两组，两组原发肿瘤大小，淋巴转移及病理类型几种较重要的影响预后因素基本一致。结果两组,5,年存活率分别为,79.5%,及,72.7%,；,2,年内死亡率分别为,7.9%,和,10.8%,，均无统计学差异。当今在国际和国内广泛开展针吸细胞病理学检查，行之安全。,18,ppt课件,针吸或小针穿刺对病人预后有没有不良影响，小针穿刺是否安全？！,2,应用研究范围广泛,全身各系统器官几乎都能应用细胞学检查方法。鼻咽刮片、食管拉网、溢乳涂片、宫内膜吸片、宫颈和阴道刮片、痰检、尿检、内镜刷片等；以及甲状腺、纵隔和肺、胸膜、肝、胰腺、腹膜后肿物、前列腺、骨、皮肤和软组织肿物等，针吸均可用细胞病理学方法进行诊断。,五、细胞病理学的应用价值,19,ppt课件,2应用研究范围广泛五、细胞病理学的应用价值19ppt课件,3,诊断的敏感性和特异性尚满意,“敏感性和特异性”为评价细胞学诊断水平的指标。,涂片细胞形态结构清晰，核内微细结构清楚，对诊断起了不可忽视的作用。,五、细胞病理学的应用价值,20,ppt课件,3诊断的敏感性和特异性尚满意五、细胞病理学的应用价值20p,4,难于获取组织病理诊断时，细胞病理学可以达到形态学诊断目的：,如肺和纵隔或腹腔肿物不适宜手术的病例，经皮穿刺细胞学大部分能够明确肿物性质和基本的组织类型。给放疗或化疗提供形态学诊断依据。,五、细胞病理学的应用价值,21,ppt课件,4难于获取组织病理诊断时，细胞病理学可以达到形态学诊断目的,5,细胞病理学可代替部分冷冻切片检查,如乳腺肿物针吸细胞学报告肯定是癌，术中一般不再做冷冻切片检查，缩短了手术时间。又如某些部位肿物，术中取活检困难时可针吸涂片诊断，确诊性质时直接手术切除。此时，细胞学专家掌握的诊断标准严格，若形态不十分肯定时，必须冷冻切片检查。,五、细胞病理学的应用价值,22,ppt课件,5细胞病理学可代替部分冷冻切片检查五、细胞病理学的应用价值,细胞病理学诊断多基于光学显微镜观察，在作出诊断前，不仅应仔细考虑相关的组织学变化，而且应考虑,标本的质量,！,细胞病理学的标本采集及处理,23,ppt课件,细胞病理学诊断多基于光学显微镜观察，在作出诊断前，不仅应仔细,所获细胞能否代表病变靶组织或器官的细胞群体，是细胞病理学诊断结果准确和可靠的前提。,24,ppt课件,所获细胞能否代表病变靶组织或器官的细胞群体，是细胞病理学诊断,细胞病理学标本采集方式：,（一）自行脱落细胞标本,自行脱落细胞标本自上皮表面，包括：,咳出：如痰液。,排泄、导尿或膀胱镜：如尿液。,挤压：如乳头分泌物等。,25,ppt课件,细胞病理学标本采集方式：（一）自行脱落细胞标本25ppt课件,26,ppt课件,26ppt课件,自行脱落细胞标本主要特点有：,宜从临床病变器官获取标本。,标本内常含大量各种不同来源、不同类型的细胞。,细胞成分保存较差。,标本内可含有炎症细胞、巨噬细胞、微生物和外源性污染物。,能进行多次采样。,27,ppt课件,自行脱落细胞标本主要特点有：27ppt课件,（二）刮擦细胞标本,指通过物理作用刮擦取得的细胞标本，包括：,刷取（,brushings,）：如气管、子宫颈。,刮取（,scrapings,）：如乳头、皮肤、,子宫颈。,灌洗（,lavage,）：用等渗生理盐水溶液,冲洗所得液体，如,支气管。,细胞病理学标本采集方式：,28,ppt课件,（二）刮擦细胞标本细胞病理学标本采集方式：28ppt课件,29,ppt课件,29ppt课件,刮擦细胞标本特点：,、能直接从病变器官表面采样，如子宫颈和支气管。,、使用纤维支气管镜能直接从器官内部获取标本。,、细胞成分保存良好，但在结果解释时，不能采用与自行脱落细胞相同的标准。,、能获得上皮细胞下的病变标本。,30,ppt课件,刮擦细胞标本特点：30ppt课件,（三）细针吸取（穿刺）细胞标本,除少数体内器官外，都能通过穿刺法取得细胞标本。放射影像技术有助于对小而深、移动且难以触摸的病变部位定位。通过穿刺吸取或非吸取法，从充满液体的器官或实体性器官中获得细胞标本，如肿瘤、心包腔积液、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液和玻璃体液等。,细胞病理学标本采集方式：,31,ppt课件,（三）细针吸取（穿刺）细胞标本细胞病理学标本采集方式：31p,“,手枪式”（,Pistol grip,）手柄握笔式针吸器（,Tao Aspirator,）,32,ppt课件,32ppt课件,细针吸取（穿刺）细胞标本主要特点有：,良好的穿刺和制片技术可获得最佳的结果。,体内任何实体器官都能通过触摸或导引法采样，如借助内窥镜技术可经直肠、阴道、胸腔、腹腔等部位穿刺。,需要借助外科病理学知识解释结果。,方法简捷、费用低、创伤小、并发症少、禁忌证少，经皮肤穿刺术无需麻醉，易为病人接受，尤适用于门诊。,局限性：对结缔组织、透明变性、血管性病变、大量坏死物、囊性变或出血性病变等，可能采样不足。,33,ppt课件,细针吸取（穿刺）细胞标本主要特点有：33ppt课件,细胞病理学标本的制备,涂片方法：,A,、直接涂片（,direct smear,）是将新鲜标本直接涂在载玻片上。,B,、间接涂片（,indirect smear,）是将各种液体标本（如生理盐水或运送培养基）进行浓缩处理，适用于细胞少的标本。,34,ppt课件,细胞病理学标本的制备涂片方法：34ppt课件,直接涂片法,35,ppt课件,直接涂片法35ppt课件,间接涂片法,36,ppt课件,间接涂片法36ppt课件,CELL TRANSFER METHOD,Representative,Homogeno