神经科常见疾病与焦虑抑郁课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,神经科常见疾病与焦虑抑郁,神经科常见疾病与焦虑抑郁,1,目录,概述,01,焦虑抑郁的发生机制,02,焦虑抑郁的临床表现,03,神经科常见疾病与焦虑抑郁,04,神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治,05,目录概述01焦虑抑郁的发生机制02焦虑抑郁的临床表现03神经,2,概述,一般人群,慢性疾病,住院病人,老年住院病人,癌症门诊病人,癌症住院病人,脑中风,心肌梗塞,帕金森病,躯体疾病伴发抑郁的患病率,Adapted from:WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders.Gavard JA,et al.Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.,概述一般人群躯体疾病伴发抑郁的患病率Adapted from,3,概述,神经系统疾病伴发焦虑抑郁更常见,概述神经系统疾病伴发焦虑抑郁更常见,4,概述,综合医院医生经常遇到各种躯体不适患者,江开达,.,中国抑郁防治指南,.,北京：北京大学医学出版社,.2007,6.,失眠、早醒,特别容易疲劳，休息也不能缓解,注意力不集中，记忆力下降,头痛、背痛、,各种躯体痛,食欲减退，体重下降,胸闷,概述综合医院医生经常遇到各种躯体不适患者江开达.中国抑郁防,5,概述,医生们对抑郁障碍的诊断及识别现状,王效敏,唐登华,梁凌燕等,.,神经内科门诊抑郁障碍的临床特点及影响识别的因素分析,.,中华医学会精神病学分会第七次全国学术年会摘要,.,国内神经科医生对就诊于神经内科的,654,例患者进行筛查，对其中的抑郁障碍患者诊断率很低。,12.41,的抑郁障碍被误诊为器质性疾病；主诉为躯体症状的抑郁障碍识别率仅为,13.43,概述医生们对抑郁障碍的诊断及识别现状王效敏,唐登华,梁凌燕等,6,概述,中美抑郁障碍诊疗率的差异,1,、,Michael R Phillips,et,al the lancet Vol 373 June 13,2009 2,、,Kessler,et,al.JAMA 289:3095105,发表年份,及杂志,研究人群,样本量,抑郁障碍,患病率,焦虑障碍,患病率,就诊率,专科就诊率,2009,Lancet,中国,4,个省,18,岁及以上成人,63004,6.1%(5766),(adjusted 1-month prevalence),5.6%(5063),(adjusted 1-month prevalence),8.3%,3.4%,发表年份,及杂志,研究人群,样本量,抑郁障碍患病率,接受治疗率,2003,JAMA,美国,18,岁及以上成人,9090,Lifetime 16.2%,（,15.1-17.3,）,12-month 6.6%,（,5.9-7.3,）,51.6%,概述中美抑郁障碍诊疗率的差异1、Michael R Phil,7,目录,概述,01,焦虑抑郁的发生机制,02,焦虑抑郁的临床表现,03,神经科常见疾病与焦虑抑郁,04,神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治,05,目录概述01焦虑抑郁的发生机制02焦虑抑郁的临床表现03神经,8,焦虑抑郁的发生机制,焦虑抑郁发病的生物学机制,单胺类缺乏假说：中枢神经系统,NE,、,5,HT,、,DA,功能降低，导致抑郁、以及抑郁相关症状（焦虑、失眠、抑郁的心理和躯体症状）。,焦虑抑郁障碍患者外周的,NE,功能可能增高（交感神经兴奋）。,药理：提高中枢,5,HT,功能的药物既能治疗抑郁、又能够治疗焦虑。,Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000),NE,与,5-HT,神经元的,1,受体结合会加速,5-HT,的释放中枢,5-HT,与,NE,有密切的联系。,焦虑抑郁的发生机制焦虑抑郁发病的生物学机制单胺类缺乏假说：中,9,焦虑抑郁的发生机制,Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000),中枢,5-HT,与情绪,中缝核群投射到皮层的通路调整心情,焦虑抑郁的发生机制Stahl S M,Essential,10,焦虑抑郁的发生机制,Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000),投射到基底节区的,5-HT,神经元调节人类行为,投射到脑干睡眠中枢的,5-HT,神经元与睡眠有关,焦虑抑郁的发生机制Stahl S M,Essential,11,焦虑抑郁的发生机制,投射到边缘系统的,5-HT,神经元,与焦虑和惊恐情绪有关,Stahl S M,Essential Psychopharmacology(2000),投射到下丘脑的,5-HT,神经元与食欲和进食有关,焦虑抑郁的发生机制投射到边缘系统的5-HT神经元Stahl,12,目录,概述,01,焦虑抑郁的发生机制,02,焦虑抑郁的临床表现,03,神经科常见疾病与焦虑抑郁,04,神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治,05,目录概述01焦虑抑郁的发生机制02焦虑抑郁的临床表现03神经,13,焦虑抑郁的临床表现,正常焦虑,病理性焦虑,正常人都会有焦虑,焦虑,=,焦虑是人们对事件不确定结果的一种心理体验。,欲望、愿望、追求,满足欲望的能力,是一种与处境不相称的、没有确定对象的担心和不安的痛苦情绪体验，伴有植物神经功能障碍和精神运动不安。,焦虑抑郁的临床表现正常焦虑病理性焦虑正常人都会有焦虑欲望、愿,14,焦虑抑郁的临床表现,焦虑情绪与焦虑障碍,焦虑障碍特征,焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈,焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖,女性比男性更易患焦虑障碍,(,高达,1.5-3,倍,),焦虑障碍可导致患者受教育程度低、收入低甚至失业,焦虑情绪,焦虑障碍,持续时间,短,长,持续原因,较清楚,莫名,程度,较轻,较重,缓解条件,解除原因,难以消除,两者可以是一个连续的过程，既有联系又有区别。,焦虑抑郁的临床表现焦虑情绪与焦虑障碍焦虑障碍特征焦虑障碍是慢,15,焦虑抑郁的临床表现,惊恐障碍,惊恐障碍（,PD,）,PD,是非精神专科医院急诊室最常见的焦虑障碍，以反复的惊恐发作为特征。,终生患病率为,3%-5%,。,PD,常合并其它精神障碍，如其他焦虑障碍、抑郁（约,40,有自杀意念）、酒精依赖和药物依赖。,PD,呈现慢性复发性病程，常可导致严重的功能性残疾。,焦虑抑郁的临床表现惊恐障碍惊恐障碍（PD）PD是非精神专科医,16,焦虑抑郁的临床表现,惊恐发作时主要的临床症状,惊恐障碍的现状,Sheehan,研究中发现,70%,的惊恐障碍至少看过,10,个医生！,心悸或心率加快,震颤或发抖,气急或窒息感,躯干肢体麻木或刺痛,胸痛或胸部压迫感,发冷或潮热,咽喉梗阻感,恐惧感,头晕或晕倒感,濒死感,恶心或腹部不适,失去控制感,出汗,不真实或人格解体,典型的惊恐发作时具有上述,4,项或,4,项以上的症状，称为完全性发作；,若发作时呈现的症状不足,4,项，称为不完全性发作。,焦虑抑郁的临床表现惊恐发作时主要的临床症状惊恐障碍的现状Sh,17,焦虑抑郁的临床表现,抑郁症,抑郁症的临床特征,抑郁症是一组以情感（心境）持续性低落为基础特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变及躯体症状。,心理方面：情绪低落、无快乐感、焦虑、无用感、无望感、自罪感,功能方面：失眠、早醒、食欲下降、性欲减退,行为方面：抑郁姿势、社会性退缩、爱哭泣、自杀意念或行为,核心症状：,情绪低落,兴趣缺乏,疲乏,/,精力缺乏,焦虑抑郁的临床表现抑郁症抑郁症的临床特征抑郁症是一组以情感（,18,焦虑抑郁的临床表现,抑 郁,过度担忧,大汗,口干,坐立不安,呼吸急促,焦 虑,抑郁心境,无快乐感,自卑自责,无价值感,罪恶感,自杀观念,失眠,头痛,头晕,疲乏,食欲改变,心血管系统,消化系症状,注意力障碍,易激惹,各种疼痛,月经紊乱,性功能障碍,躯体症状,Dunner D L.Management of anxiety disorders:the added challenge of comorbidityDepression and Anxiety,2001;13:57-71,焦虑抑郁的临床表现抑 郁过度担忧 焦 虑抑郁心境失眠躯体,19,焦虑抑郁的临床表现,“90秒4问题询问法”快速筛查焦虑症状,如果回答阳性有2项或以上，则需进一步作精神检查。,焦虑症状的简易筛查,问 题,阳 性,你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？,是（了解是否有焦虑性人格或特质）,最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？,是（了解是否有广泛性焦虑）,是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？,是（了解是否有恐惧）,你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生的强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气或呼吸困难等症状？,有（了解是否有惊恐）,“90秒4问题询问法”快速筛查,抑郁,症状,如果回答,皆为,阳性，则需进一步作精神检查。,抑郁症状的简易筛查,问 题,阳 性,过去几周（或几月）是否感到无精打采、伤感，或对生活的乐趣减少了？,是,除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？,是,经常有早醒吗（事实上并不需要那么早醒来）？,每月超过,1,次以上为阳性,近来是否经常想到活着没意思？,经常 或“是”,焦虑抑郁的临床表现“90秒4问题询问法”快速筛查焦虑症状如果,20,目录,概述,01,焦虑抑郁的发生机制,02,焦虑抑郁的临床表现,03,神经科常见疾病与焦虑抑郁,04,神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治,05,目录概述01焦虑抑郁的发生机制02焦虑抑郁的临床表现03神经,21,神经科常见疾病与焦虑抑郁,中华内科杂志,.2011;50(9):799-805.,与经典的抑郁障碍不同的特点,A.,躯体症状主诉为主,B.,以轻型抑郁，心境恶劣或不符合诊断标准的“亚综合征抑郁”多见,C.,情感症状是从轻到重的连续，而非正常或发作的二元区分,D.,与经典的抑郁症患者能认识到情绪抑郁相反，神经系统疾病患者会“掩饰”或不认识到自己有抑郁。,神经系统疾病伴发焦虑抑郁的特点,神经科常见疾病与焦虑抑郁中华内科杂志.2011;50(9),22,神经科常见疾病与焦虑抑郁,KroenkeK,et al.Arch FamMed.1994;3:774-779.,神经科常见疾病与焦虑抑郁KroenkeK,et al.A,23,神经科常见疾病与焦虑抑郁,临床精神医学杂志,.2010;20(2):94-96.,持续性头痛,：头顶沉重感、带紧箍咒感,头晕,：头脑昏沉、记忆力减退,失眠,：入睡困难、易醒、早醒、多梦,周身疼痛,：颈痛、肩痛、背痛、腰痛,自主神经症状,：心悸、出汗、手抖、四肢发冷、偏身感觉异常,神经科常见疾病与焦虑抑郁临床精神医学杂志.2010;20(,24,神经科常见疾病与焦虑抑郁,中华内科杂志,.2011;50(9):799-805.,0.0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8,0.9,1.0,不伴抑郁,伴有抑郁,1980,(N=103),1982,(N=103),1984,(N=94),1986,(N=91),1988,(N=91),1990,(N=91),生 存 率,卒中后死亡率和抑郁,的关系,卒中后,10,年,伴有抑郁,患者的累积死亡率是,不伴抑郁,患者的,3.4,倍。,Morris et al,Am J Psychiatry 1993;150:124-129,焦虑抑郁对神经系统疾病的影响有多大？,神经科常见疾病与焦虑抑郁中华内科杂志.2011;50(9),25,神经科常见疾病与焦虑抑郁,神经系统疾病伴发焦虑抑郁的生物学机制,神经科常见疾病与焦虑抑郁神经系统疾病伴发焦虑抑郁的生物学机制,26,目录,概述,01,焦虑抑郁的发生机制,02,焦虑抑郁的临床表现,03,神经科常见疾病与焦虑抑郁,04,神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治,05,目录概述01焦虑抑郁的发生机制02焦虑抑郁的临床表现03神经,27,神经科疾病伴发焦虑抑郁的诊断与治疗,神经