格林巴利综合症护理查房王辉课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,格林巴利综合症,Guillain-Barr,Syndrome,的护理查房,急诊内科,轮转护士王辉,格林巴利综合症Guillain-Barr Syndrome,1,疾病知识,护理诊断,护理措施,护理评估,主要内容,病史汇报,疾病知识护理诊断护理措施护理评估主要内容病史汇报,2,基本概念,急性炎症性,脱髓鞘,性多发性神经病（,acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies,，,AIDP,）又称为格林,-,巴利综合症（,guillain-barre syndrome,，,GBS,）,是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根,外周神经损伤,为主，伴有脑脊液中蛋白,-,细胞分离为特征的综合症。,任何年龄的男女均可得病，但以男性青壮年为多见。,基本概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inf,3,病因与发病机制,确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前,1-4,周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占,85%,，此外还可有病毒、支原体等感染。,病原体入侵,机体免疫识别错误,产生自身免疫性,T,细胞和自身抗体,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,发生免疫反应,病因与发病机制确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身,4,临床表现,肢体远端感觉异常或手套（袜子）型感觉缺失,感觉障碍,双侧周围性面瘫多见,脑神经损害,多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍,自主神经症状,深反射减弱或消失,神经反射异常,运动障碍,急性或亚急性起病，四肢呈对称性无力,临床表现肢体远端感觉异常或手套（袜子）型感觉缺失感觉障碍双侧,5,病史汇报,患者单极山，男，66岁，以“突发全身酸痛无力并进行性加重1天余”为主诉入院,，入院时生命体征：T：36.5，P：70 次/分，R：18次/分，BP：162/94mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，初步入我院神经内科；,患者于2015-07-15 14:40 分转入我科，转入时呼吸费力，心电监护示：心率 86次/分。SO2 97%。血压159/86mmHg，四肢肌力1级，肌张力低下，腱反射（+），医嘱暂予鼻导管吸氧，必要时行气管插管、呼吸机应用等治疗,07-15 20:26 分 患者突然出现呼吸困难加重，氧饱和为80%左右，为给予呼吸支持，保持呼吸道通畅，在患者家属同意情况下，给予气管插管术，插管深度距门齿23cm，予妥善固定,病史汇报患者单极山，男，66岁，以“突发全身酸痛无力并进行,6,患者行气管插管辅助通气,患者行气管插管辅助通气,7,病史汇报,07-16,10:40分 行腰穿检查，观察脑脊液变化，同时继续予以营养神经、丙球冲击等治疗。鉴于患者出现消化道出血，医嘱予以血凝酶、云南白药等药物局部止血应用。,病史汇报07-16 10:40分 行腰穿检查，观察脑脊液变化,8,格林巴利综合症护理查房王辉课件,9,病史汇报,7-20 日患者行床边胸片，右肺野透亮度增加，丙球冲击治疗已5天，肌力未见恢复，注意监测氧分压及氧饱和度变化，适时调整呼吸机参数，加强拍背，勤吸痰；,07-23 日行纤支镜引导下吸痰术，吸出大量黄色浓痰；患者四肢及呼吸肌肌力未见恢复，无法脱机，应加强气道护理；,7-25日 患者现双下肢可见肌肉收缩，肌力为1级，较前有所恢复，继续予以营养神经、抗感染等治疗，严密观察患者病情变化。,病史汇报7-20 日患者行床边胸片，右肺野透亮度增加，丙球冲,10,免疫球蛋白,应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的沉淀。,28,避光保存，严禁冰冻。,成人,0.4g/,（,kgd,）连用,5,天，尽早应用。,丙种球蛋白的半衰期只有,16-24,天。,免疫球蛋白应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇不散的,11,那么问题来了,患者存在哪些护理诊断呢？,那么问题来了患者存在哪些护理诊断呢？,12,护理诊断,/,问题,深静脉血栓形成、压疮的风险,与四肢肌肉进行性瘫痪有关,与咳痰无力，痰液不能有效排出有关。,与周围,N,损害、呼吸肌麻痹有关,气体交换受损,1,躯体活动障碍,2,本例患者主要护理诊断：,潜在,并发症,4,清理呼吸道无效,3,护理诊断/问题深静脉血栓形成、压疮的风险与四肢肌肉进行性瘫痪,13,气体交换受损护理措施,护理目标：,患者气,体交换功能能够改善,护理措施,：,1、使用呼吸机辅助通气，帮助患者呼吸；,2、,体位：取半卧或,健,侧卧位，,3、,病情观察,，,注意观察,患者,血氧饱和度,变化，有异常及时处理。,护理评价,：,患者血氧饱和度在正常范围内，能够进行有效通气,气体交换受损护理措施,14,躯体活动障碍护理措施,护理目标：,预防患者四肢关节僵硬及足下垂畸形,护理措施,：,1、帮助患者按时翻身，保持患者肢体功能位,2、按摩患者肌肉，帮助患者肢体做被动运动,3、指导患者家属帮助患者做肢体功能锻炼，,促进患者康复。,护理评价：,患者四肢关节可以被动活动，无足下垂畸形,躯体活动障碍护理措施护理目标：预防患者四肢关节僵硬及足下垂畸,15,清理呼吸无效护理措施,护理目标：,患者痰液能够及时排除，保持呼吸道通畅,护理措施：,1、帮助患者,翻身、拍背，,2、,严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现,，加强气道护理，及时为患者吸痰；,护理评价：,患者呼吸道通畅，痰液能够及时吸出,清理呼吸无效护理措施护理目标：患者痰液能够及时排除，保持呼吸,16,压疮的护理措施,护理目标:,预防压疮的发生,护理措施：,1、协助病人多翻身，每班交接病人骶尾部皮肤情况；,2、保持患者皮肤的清洁干燥；,3、发现患者骶尾部皮肤有压红，要及时应用溃疡贴或,泡沫敷料。,护理评价：,患者没有发生压疮,压疮的护理措施护理目标:预防压疮的发生,17,健康指导,指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。,加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。,加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。,1.,疾病知识指导,2.,避免诱因,3.,运动指导,健康指导指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分,18,小结,GBS,是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵犯运动根和周围神经的运动纤维。多急性起病。以,四肢对称、迟缓性瘫痪,为特征。感觉障碍轻微或呈,“手套”、“袜形”,末稍型感觉障碍。脑脊液检测可出现蛋白细胞分离，多在第,3,周最明显。治疗上可应用激素。出现呼吸肌麻痹导致呼吸功能不全者，应进行气管插管机械辅助通气。,预后,本病为自限性,预后大多良好，单相病程,(monophase course),经数周,&,数月恢复,70%75%,的病人完全恢复,25%,的病人遗留轻微神经功能缺损,5%,的病人死亡,常死于呼吸衰竭。,小结GBS是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵犯运动根和,19,谢谢！,谢谢！,20,