脑出血护理查房53035课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版ppt,*,教学查房,一例急性脑出血患者的护理,1,整理版ppt,病史,患者於绍闻，男，,84,岁，因“意识障碍,19,天”由门诊拟中医：中风病,-,中脏腑痰湿蒙窍；西医：脑出血（急性期）”于“,2015-02-26 10:46”,入院。,入院后完善各项入院检查。,2,整理版ppt,患者于,02,月,09,日无明显诱因下突发意识障碍，呈嗜睡状态，继而出现昏迷，呼之不应，无恶心呕吐，无肢体抽搐。查头颅,CT,提示：,1.,右侧额颞叶及左侧小脑半球出血；,2.,蛛网膜下腔出血；,3.,两侧基底节区及侧脑室旁多发性腔隙性脑梗塞。,4.,脑萎缩。逐收住我院脑科,ICU,。,经脑外科医生会考虑手术条件不成熟，故给予甘露醇脱水，止血敏,维生素,K1,止血，醒脑静促醒等治疗。于,2,月,19,日患者出现血氧下降，伴气道中吸出血性痰液夹杂血凝块，急查血气分析提示,1,型呼衰。为进一步治疗于,2,月,26,日转入,ICU,继续治疗。,3,整理版ppt,既往史,既往有“血管性痴呆，亚临床甲状腺功能减退”病史数年，无高血压，糖尿病，冠心病史，,2014-10-09,在鼓楼医院行“膀胱肿瘤电切术,+,膀胱碎石取石术”，无肺结核，肝炎等传染病史。无输血史。无外伤史。无药物及食物过敏史。,4,整理版ppt,医疗诊断,中医诊断：,中风,-,中脏腑,（,痰湿蒙窍,）；,西医诊断：,1.,脑出血（急性期）,2.,肺部感染 呼吸衰竭,3.,肾功能不全,4.,高钠血症,5.,尿路感染,6.,血管性痴呆,5,整理版ppt,护理体检,神经系统,昏迷，,LR:2.0mm,，对光反射存在,呼吸系统,R:20,次分,双侧肺呼吸音稍粗，右下肺呼吸音偏低，痰液呈中等量黄黏痰,，,SPO2:96%,循环系统,HR:,108,次分，T:3,8.2,BP:132/85mmHg,6,整理版ppt,护理体检,胃肠系统,胃管在位畅予鼻饲肠内营养,，,肠鸣音,3-5,次,/,分,泌尿系统,尿管在位，尿量,50-100ml/h,皮肤情况,骶尾及肛周发红,7,整理版ppt,实验室检查,头颅,CT,2015-02-09,本院：,1.,右侧额颞叶及左侧小脑半球出血；,2.,蛛网膜下腔出血；,3.,两侧基底节区及侧脑室旁多发性腔隙性脑梗塞。,4.,脑萎缩。,8,整理版ppt,实验室检查,2015-03-02,头颅,.,胸部,.,腹部,CT,示：,1,、右侧额颞叶出血（教,02-09CT,片部分吸收）；左侧枕叶出血；,2.,蛛网膜下腔出血（教,02-09CT,片吸收）,3.,多发性腔隙性脑梗塞；,4,、脑萎缩；,5,、慢性支气管炎伴感染；,6,、两肺上叶陈旧性纤维灶；,7,、两侧胸腔积液；,8,、主动脉硬化；,9,、肝脏多发囊性病变，考虑囊肿；,10,、胆囊炎；,11,、胰腺假性囊肿；,12,、膀胱左侧壁增厚,9,整理版ppt,实验室检查,肝功,+,肾功,+,电解质：,谷丙转氨酶,:46.00U/L;,尿素,:11.48mmol/L;,钠,:160.70mmol/L;,白蛋白,120.70mmol/L,；氯：,:19.60g/L;,谷草转氨酶,:107.00U/L;,血常规,：白细胞总数,:13.5109/L;,痰培养：,铜绿假单包菌。,尿常规：,潜血,+,10,整理版ppt,脑出血的相关知识,脑出血的定义：,系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为（60-80）/10万人口，急性期病死率为30%-40%，在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。,11,整理版ppt,脑出血的相关知识,2.,病因及发病机制,1,高血压并发细小动脉硬化,颅内动脉瘤,脑动静脉畸形,其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症（,Moyamoya,病）、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血友病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。,12,整理版ppt,脑出血的相关知识,发病机制,基础病变：高血压和脑血管病变,外加因素：用力和情绪改变,13,整理版ppt,脑出血的相关知识,发病机制,脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少,高,BP,脑小,A,硬化脂肪玻璃样变微,A,瘤破裂出血,大脑中动脉呈直角发出深穿支豆纹动脉，压力易传导,14,整理版ppt,脑出血的相关知识,3.,临床表现,高血压性脑出血常发生于,50-70,岁，男性略多，冬春季易发。,发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。,起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征,由于出血部位和出血量不同，临床表现各异,15,整理版ppt,脑出血的相关知识,16,整理版ppt,脑出血的相关知识,4.,实验室及其他检查,1,白细胞增高,2,蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。,3,头部,CT,、,MRI,检查可早期发现脑出血的部位、,范围和出血量。,4,脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。,17,整理版ppt,脑出血的相关知识,50,岁以上有高血压史的病人,活动时突然发病,迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征,CT,检查,（高密度灶）,可明确诊断。,5.,诊断要点,18,整理版ppt,脱水降低颅内压,化痰抗感染,呼吸支持,生命监测,增强免疫力,主要治疗方案,19,整理版ppt,脑出血的相关护理,1,、意识障碍：与脑出血有关,2,、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液过多有关,3,、呼吸模式的改变：与建立人工气道机械辅助通气有关,4,、有感染的危险：与免疫力低下及侵入性操作有关,5,、营养失调,:,低于机体需要量：与集体消耗增多摄入减少，低蛋白血症有关,6,、皮肤完整性受损：与长期卧床，抵抗力下降有关,7,、潜在并发症：脑疝,8,、潜在并发症：出血,20,整理版ppt,1,、严格观察生命体征的变化，及时发现异常，报告医生并配合处,理。,2,、按需吸痰，严格无菌操作，吸痰前后注意观察血氧状况。,3,、及时正确的调整呼吸机的参数及报警线，记录呼吸模式、氧浓,度、气道压力、潮气量。,4,、加强人工气道的护理，观察痰液的色、质、量，充分给以气道,湿化。,5,、监测体温变化，加强无菌原则，严格手消毒。,6,、加强肠内营养的护理，定时测量胃潴留量。,7,、定时翻身，保持床单元的清洁平整，必要时睡气垫床，减压贴,护理。,8,、观察神志、瞳孔的变化，发现异常及时报告医生。,护理措施,21,整理版ppt,3,潜在并发症：脑疝、,出血,观察有无上消化道出血的表现：呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、柏油样大便、尿量减少、血压下降等。,心理支持,:,解释、安慰，保持安静，保证休息,饮食护理,:,防止损伤胃粘膜，禁食等,用药护理,22,整理版ppt,谢谢！,23,整理版ppt,