癌痛的规范化治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,6/14/2018,#,癌痛的规范化治疗,王倩,1,癌痛的规范化治疗王倩1,初诊癌症患者疼痛发生率约为,1,/,4,；晚期癌症患者的疼痛发生率约为,3/5-4/5,，其中,1,/,3,的,患者为重度疼痛。,癌痛,不仅会引起患者感官的,极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、,纳差,等症状，严重影响患者生活质量。,概述,2,初诊癌症患者疼痛发生率约为1/4；晚期癌症患者的疼痛发生率约,癌痛病因,癌痛的原因,躯体因素,社会,-,心理因素,癌症本身引起,78.2%,癌症治疗有关,8.2%,与癌症有关,6%,与癌症无关,7.2%,癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮肤、软组织的浸润和转移,手术后：手术切口疤痕，神经损伤,化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变,放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛,恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独,3,癌痛病因癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.2,癌痛机制,4,癌痛机制4,癌痛评估,疼痛评估原则,NRS,评分为第,5,项生命体征,01,02,03,03,相信,动态,全面,正确评估,-,癌痛治疗的前提,5,癌痛评估疼痛评估原则 NRS评分为第5项生命体征,部位,性质,加重因素,强度评分：静息,爆发痛情况,减轻因素,强度评分：活动后,疼痛类型为：伤害感受性、神经病理性、混合性？,影响睡眠，食欲不佳，情绪低落,入院,8h,内疼痛评估,6,部位性质加重因素强度评分：静息爆发痛情况减轻因素强度评分：活,癌痛分类,依疼痛持续时间：,急性疼痛：,疼痛存在，少于,2,月,慢性疼痛：,持续,3,个月或以上,依病理学特征,内脏性疼痛：,钝性、绞榨样疼痛，定位不准确,躯体性疼痛：,定位明确、刀割样、针刺样疼痛,神经病理性疼痛：,自发的、烧灼样、触电样疼痛,7,癌痛分类依疼痛持续时间：7,疼痛的评估,疼痛强度的评估,数字分级法（,NRS,）,根据主诉疼痛程度分级法（,VRS,）,视觉模拟法（,VAS,）,疼痛强度评分,Wong-Baker,脸,8,疼痛的评估疼痛强度的评估8,1.,数字分级法,(NRS),：使用疼痛程度数字评估量表（见图,1,）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用,0-10,个数字依次表示，,0,表示无疼痛，,10,表示最剧烈的疼痛。,按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（,1-3,），中度疼痛（,4-6,），重度疼痛（,7-10,）。,9,1.数字分级法(NRS)：使用疼痛程度数字评估量表（见图,2.,面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照面部表情疼痛评分量表（见图,2,）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。,10,2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表,01,11,0111,癌痛治疗,1.,病因治疗：,针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并发症等。,针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼痛。,2,.,药物止痛治疗,12,癌痛治疗1.病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛,药物止痛治疗,-,严格遵守,世界卫生组织（,WHO,）,癌痛三阶梯止痛治疗指南,的,五项基本原则,五原则,口服,按时,按阶梯,个体化,注意具体,细节,13,药物止痛治疗-严格遵守世界卫生组织（WHO）癌痛三,2,）,按阶梯用药,。,对乙酰氨基酚,+,非甾体镇痛药,辅助药物,重度,三阶梯,中度,轻度,弱阿片类药物,非阿片镇痛药,辅助药物,强阿片类药物,非阿片镇痛药,辅助药物,14,2）按阶梯用药。对乙酰氨基酚重度三阶梯中度轻度弱阿片类药物强,药物选择和使用方法,1,）,非甾体类,镇痛,药,物,：,常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中,、,重度疼痛。,常用,的,药,物,包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。,不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤,“天花板效应”：,用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。,15,药物选择和使用方法1）非甾体类镇痛药物：常用于缓解轻度疼痛，,16,16,2,）,阿片类,药物,。,是中,、,重度疼痛治疗的,首选,药物。,弱阿片类药物：盐酸曲马多（奇曼丁）、氨酚羟考酮（泰勒宁）,强阿片类药物：,短效阿片类药物,：,吗啡即释片,（,5Mg,）,长效阿片,类,药物,：,吗啡缓释片,（美施康定）（,30mg,）,、,羟考酮缓释片,（奥施康定）（,10mg,20mg,40mg,）,芬太尼透皮贴剂,（多瑞吉）（,4.2mg,）,。,17,2）阿片类药物。是中、重度疼痛治疗的首选药物。17,阿片类药物的剂量滴定,阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。,迅速进行疼痛控制,确定药物的治疗窗,避免高药物浓度的副作用,确保不同药物及剂型转换平稳过渡,全程掌握剂型疼痛的解救量,符合,GPM-WARD,诊疗规范要求,18,阿片类药物的剂量滴定阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差,癌痛控制的标准,三个,“,3,”,原则,1.,数字评估法的疼痛强度,3,分,2.,患者,24,小时疼痛危象次数,3,（,24,小时内需要,解救药物次数,1,周：减少阿片用量，换药，或改用药途径,30,恶心、呕吐预防30,呼吸抑制,危险因素,用药过量，肾功不全,临床表现,R8,次,/,分，潮式呼吸、紫绀,针尖样瞳孔,嗜睡状至昏迷,皮肤湿冷，心动过缓，低血压轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇,严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡,31,呼吸抑制危险因素31,呼吸抑制,解救治疗,通常呼吸道，辅助通气,呼吸复苏,阿片拮抗剂：纳洛酮,应注意阿片控释片体内持续释放的问题,32,呼吸抑制解救治疗32,呼吸抑制,呼吸抑制处理：,由于阿片类药物浓度过高，抑制中枢对二氧化碳的反应。但是由于疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，所以呼吸抑制极其罕见。,常见为呼吸缓慢，小于,8,次,/,分钟才需要处理,:,纳洛酮,0.4mg+NS10ml iv 0.5ml/2min.,或纳洛酮,0.8mg+NS250ml,静滴，呼吸稳定即减量或逐渐停纳洛酮。,33,呼吸抑制呼吸抑制处理：33,出院宣教,忍痛对患者有害无益；,解释止痛药物成瘾性罕见，再次消除患者及家属的顾虑；,不宜自行调整止痛药物剂量和止痛方案；,继续规范止痛治疗，,NRS,控制在,3,分以下；,若,24,小时内爆发痛,3,次以上或单次,NRS,大于,6,分，请至医院调整药物剂量。,不良反应预防：便秘：杜密克、石蜡油、饮水、运动等；,注意随访肾功能、电解质等；,向患者及家属提供相关教育材料；,定期复诊。,34,出院宣教忍痛对患者有害无益；34,