生化汤在妇产科的课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生化汤在妇产科的临床应用,生化汤在妇产科的临床应用,生化汤的源流,生化汤出自,景岳全书,，原为会稽钱氏所创。清代傅青主依其原意随证加减，发展应用。且生化汤化裁方剂在,傅青主女科,中一共提到,31,次之多，故特设立生化篇，录于,傅青主女科,，广为流传。为产后要方，有“产后用生化”之说,生化汤的源流 生化汤出自景岳全书，原为,生化汤方解,药物组成：全当归,24 g,川芎,9g,桃仁,6g,炮姜,2g,炙甘草,2g,用法：现代多用水煎服或酌加黄酒煎服,主治：产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛,功用：化瘀生新，温经止痛。,生化汤方解 药物组成：全当归 24 g 川芎 9g,当归性温，味甘、辛、苦，归肝、心、脾经，可补血、活血、调经止痛、润燥滑肠，既可活血祛瘀，又能化生新血，是为君药。,当归性温，味甘、辛、苦，归肝、心、脾经，可补血、活血、,川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经，活血祛瘀；行气开郁；祛风止痛，理血中之气。,川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经，活血祛瘀；行气开郁；祛风止,桃仁性平，味苦、甘，无毒，归心、肝、大肠、肺、脾经，破血行瘀、润燥滑肠，能行血中之瘀。,桃仁性平，味苦、甘，无毒，归心、肝、大肠、肺、脾经，破血行瘀,炮姜，为干姜的炮制加工品。性温，味苦，归肝脾二经，具有温经止痛，散寒祛瘀，生新之功效。,干姜，性味辣，辛热烈燥，归脾胃二经，具有温罩散寒，回阳之功。,生姜，辛，微温。入肺、脾、胃,经，可,解表散寒、温中止呕、温肺止咳、化痰止咳、解毒。,炮姜在生化汤中是为臣药，同时也是产妇产后虚实兼证的主药。炮姜色黑入营，助当归、甘草以生新，佐川芎、桃仁而化旧，且能温中止痛。在生化汤中重用炮姜，一是取其温经止痛，二是取其祛瘀生新，温经化瘀，从阴入阳之道。,炮姜，为干姜的炮制加工品。性温，味苦，归肝脾二经，具有,生 化 汤 中 何 不 用 干 姜,干姜：归脾胃二经，对于产妇产后恶寒发热、四肢冷或腹胀痛下痢清谷，舌淡白，脉沉迟，细弱等阳虚症状，取其回阳，助阴可加附子、细辛、肉桂宜温里散寒，以热攻热反治症，故干姜在生化汤中是不宜应用的。,生 化 汤 中 何 不 用 干 姜,甘草性平，味甘，可补脾益气、缓急止痛、调和诸药。,甘草性平，味甘，可补脾益气、缓急止痛、调和诸药。,生化汤主要有两部分组成：即“生”与“化”，“生”可理解为“生血活血”，“化”可理解为“化瘀生新”，只有“生”“化”两个部分互补，才能更好的发挥活血祛瘀，温经止痛的功能。,纵观全方，具有通滞和营、益气散瘀之功效，因方急中有缓、行中有补、能生能化、祛瘀生新，有“瘀血自去，新血渐生”之功，故得“生化”之名,生化汤主要有两部分组成：即“生”与“化”，“生”可理解为“生,现代药理研究（单药）,当归久煎，其水溶性不挥发的碱性物质有兴奋子宫肌的作用，川芎能使子宫收缩力增强。当归、川芎、桃仁、甘草、炮姜尚具有显著的抗炎作用，能抑制水肿和渗出，有的还抑制纤维组织增生和粘连。,现代药理研究（单药）,现代药理研究（活血化瘀药）,能促进局部巨噬细胞吞噬坏死组织和异物，有利于粘连组织的消散、吸收，能改善子宫的微循环，促进瘀血的消散，使子宫供血良好。,能促进损伤组织的修复及细胞再生，调节免疫机能，改善机体反应性。,现代药理研究（活血化瘀药）能促进局部巨噬细胞吞噬坏死组织和异,现代药理研究,1,（生化汤）,提高血红细胞和白蛋白，促进骨髓造血：生化汤能有效的提高失血性贫血小鼠的红细胞和血红蛋白，对环磷酰胺所致的小鼠骨髓有核细胞减少有明显的改善作用，能够促进骨髓造血和髓外造血。,降低血黏度及血小板聚集率，改善血液流变性。,降低血管内皮细胞黏附分子表达。,现代药理研究1（生化汤）提高血红细胞和白蛋白，促进骨髓造血：,现代药理研究,2,（生化汤）,增强子宫收缩，促进子宫复旧：生化汤提取物具有与缩宫素相似的药理作用，其引起子宫收缩的张力大于缩宫素，但引起的宫缩特点与缩宫素不同，其对宫缩频率无明显影响，其引起的宫缩富有节律性而非强直性，药效温和持久。,逆转甲氨蝶呤诱导的干扰素,1,免疫抑制作用：生化汤可通过诱导,Thl,亚群分化，促进,IFN,r,表达，逆转,MTX,对,IFN,r,的抑制作用，增强母胎免疫排斥，促进滞留胎盘排出，同时提高机体抗感染能力，预防和控制宫腔感染。,促进乳汁分泌、提高泌乳量。,现代药理研究2（生化汤）增强子宫收缩，促进子宫复旧：生化汤提,现代功用,当归甘补辛散，苦泄温通，即能补血，又可活血，且兼行气止痛，并能润肠通便，减少盆腔充血；川芎辛温香散，走而不守，“对平滑肌，小量能使子宫收缩加强，大量能抑制子宫活动”；桃仁活血祛瘀。现代研究，临床应用生化汤能增强子宫收缩，使流产后开放的子宫螺旋动脉和静脉窦压缩变窄和栓塞，出血逐渐减少直至停止，促使蜕膜坏死脱落，子宫内膜逐渐由基底层再生修复，最终达到活血化瘀止血，血止而不留瘀，从而缩短出血期，减少宫缩痛，快速修复子宫，按时恢复正常月经。,现代功用 当归甘补辛散，苦泄温通，即能补血,产后病理,妇女以血为主，以血为用。月经、妊娠、分娩、哺乳最易耗损阴血。分娩时因为失血耗气，常常会出现一些相应的病理变化。,（,1,）气血受损，产后多虚。因分娩用力及出血，气亦耗泄，亡血伤津，营卫不和，气血虚损，营卫不足，故产后多虚。,（,2,）瘀血内阻，产后多瘀。因分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经之血瘀积胞宫；或产后冲任受损，气血运行失常而致瘀；抑或产后气虚无力运血，血行不畅，则瘀血留滞。,（,3,）腠理疏松，百节空虚。,故多虚、多瘀为产后主要病理改变。,产后病理 妇女以血为主，以血为用。月经、妊,临床应用,(1),在产后病中的应用：产后恶露不尽、产后胎盘滞留、流产后出血、流产后蜕膜残留、产后缺乳、产后痹证、剖腹产术后腹壁血肿、产后出血、产后发热、产后子宫恢复不良、产后身痛、产后宫缩痛、产后腹痛、产后惊悸恍惚、产后黄疸、产后尿潴留、产后大便难、产后调理；,(2),在妊娠病中的应用：部分性胎盘植入、陈旧性宫外孕、胎死腹中、不全流产、前置胎盘、妊娠引产、人流药流后阴道不规则流血、不孕症等；,临床应用(1)在产后病中的应用：产后恶露不尽、产后胎盘滞留,临床应用,(3),在月经病应用：月经不调、放置节育环后阴道流血、闭经、痛经、功能失调性子宫出血等；,(4),在其他疾病中的应用：,治疗妇科杂病有：子宫内膜炎、盆腔炎、子宫肌瘤、输卵管梗阻、子宫肥大等；,其他疾病的病种有,:,十二指肠溃疡、老年皮肤瘙痒、不稳定性心绞痛、溃疡性结肠炎、下肢静脉血栓等病证,临床应用(3)在月经病应用：月经不调、放置节育环后阴道流血,生化汤在产科,生化汤在产科,产后恶露不绝,产后恶露不绝临床是指产妇产后阴道持续流出含有坏死蜕膜组织成份的血液物质超过三周以上。如不及时治疗容易导致产后感染、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、宫腔粘连甚至会导致继发不孕。,中医认为产后恶露不绝的病因是由于冲任不固、气虚失统或热扰冲任，迫血妄行，血不归经所致。,因此，根据中医辩证论治，应采用祛瘀生新，益气生血的方法，才能使血归经，,产后恶露不绝产后恶露不绝临床是指产妇产后阴道持续流出含有坏死,产后宫腔积血,对于产后宫腔积血，西医多以缩宫抗感染和清宫治疗为主，但是由于产后宫腔较大，搔刮时出血面积大，有时会造成医源性的产后出血，因此探求损伤小，安全有效的治疗措施一直是临床医生所追求的。,辨证应用生化汤能有效促进产后子宫缩复、治疗宫腔积血,减少产后清宫率,进而减少晚期产后出血和产褥感染。,产后宫腔积血对于产后宫腔积血，西医多以缩宫抗感染和清宫治疗为,产后发热,产后发热不退往往不是病邪鸱张，而是由于整齐虚亏或余邪未尽。,妇人产后气血骤虚，瘀血未尽，胞宫空虚，气血不畅，不胜外邪，邪气侵犯人体极易入里化热，与瘀血相搏，正邪相争故发热恶寒。,故其病机之本为虚、瘀。,产后发热产后发热不退往往不是病邪鸱张，而是由于整齐虚亏或余邪,产后腹痛,产后腹痛多由产时出血，致使产后胞脉空虚失荣而痛，同时因血少而使气的生化不足，气虚不能温煦运行脉中之血，以致血行迟缓，虚滞而痛。或由产后体虚，血室正开，风寒之邪乘虚入侵胞脉,.,血为寒凝，气机被阻而作腹痛。或因产后情志不舒，肝气郁结，经气不利，气滞血疲而致腹痛。,产后腹痛 产后腹痛多由产时出血，致使产后胞,促进子宫收缩,剖宫产患者术后应用缩宫素促进子宫收缩，因注射部位疼痛难忍，患者时常拒绝用药。,直肠滴注加味生化汤后可以促进子宫缩，能有效防止子宫复旧不良现象发生。直肠粘膜血运丰富，药物经直肠给药吸收快，药效持续时间长，不经过胃肠道，减少胃肠道刺激，且不受胃肠道酸碱环境的破坏而影响疗效，不经过肝脏代谢，对肝功能无损害。操作简单，患者无痛苦。,促进子宫收缩剖宫产患者术后应用缩宫素促进子宫收缩，因注射部位,产后不寐,由于手术或生产创伤、饮食活动限制、精神等因素的影响，产妇睡眠障碍。这严重影响产妇情绪、泌乳等情况，不利于产妇的恢复和婴儿的生长。,根据中医理论的“外治之理即内治之理”和“经脉所过、主治所及”。脚是人整体的缩影，人体各组织器官在足部有相应的反射区，它们联结人体内部经络，直达主管思维功能的“心”，浴足无异于浴“心”。采用生化汤加减温水足浴是药液通过对足部脏腑反射区的穴位、经络等进行温热刺激，药物的有效成分渗入足部的毛孔，作用于足部神经，促使血管扩张，从而使脑部血液下流，解除脑部血液充盈状态，导致大脑神经放松而进入抑制状态，缓解产后疲劳和情绪紧张，从而改善睡眠质量。,产后不寐由于手术或生产创伤、饮食活动限制、精神等因素的影响，,产后尿失禁,尿失禁属于中医学“小便不禁”、“遗尿”、“膀胱咳”范畴。常见的病机有气虚、肾虚和产伤。,中医理论认为：产后血既大破，用力已劳，气亦耗泄，冲任不固，可见产后为多虚、多寒、多瘀之体。治宜补宜温。生化汤配合艾灸及盆底肌锻炼治疗早期产后尿失禁疗效显著,产后尿失禁尿失禁属于中医学“小便不禁”、“遗尿”、“膀胱咳”,产后少乳,中医学认为：乳汁的来源便是血液。血液的运行是否正常，则直接影响着乳汁的分泌。血液流利则泌乳通畅，血液瘀阻则泌乳涩滞，,乳汁为血所化，赖气推动生化及分泌，妇女产后若情志失调，或产后瘀血停蓄，气血壅塞，经络不畅，乳汁生化、分泌受阻，可出现产后乳汁不通或量少，中医学认为本病多因身体虚弱，气血生化之源不足；或肝郁气滞，乳汁运行受阻所致。,临床观察发现：生化汤对产妇子宫的恢复及乳汁的分泌都有很好的促进作用。,产后少乳中医学认为：乳汁的来源便是血液。血液的运行是否正常，,产后大便难,妇人新产后由于分娩失血，营血骤虚，津液亏耗，不能濡润肠道，以至肠燥便难，或阴虚火盛，内灼津液，津少液亏，肠道失于濡润，传导不利，则大便燥结。,本病病位在大肠，病因在产后血虚津亏。所以，治疗上，应根据产妇有亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀的病理特点，以养血活血，滋阴润燥为主，切忌苦寒通下，引起通而泻不能止，或愈加难通，伤及中焦元气。,加味生化四物汤采用增液行舟之法，用四物汤合加味生化汤养血活血，滋阴润肠通便。,产后大便难妇人新产后由于分娩失血，营血骤虚，津液亏耗，不能濡,胎盘植入或胎盘粘连,由于原发性蜕膜发育不全或创伤性子宫内膜损伤，如多次流产，疤痕子宫、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫内膜感染等原因使底蜕膜部分或完全缺失，导致胎盘与子宫壁紧密粘连，部分或全部不能自行剥离，严重者会引起大出血甚至危及生命。,采用,MTX+,生化汤治疗可最大限度的保留患者生育功能。,胎盘植入或胎盘粘连由于原发性蜕膜发育不全或创伤性子宫内膜损伤,生化汤在妇科,生化汤在妇科,药流,米非司酮联合米索前列醇联合药流后子宫内膜剥脱不全，可能导致子宫内瘀血，流产疗效欠佳。辅助应用生化汤可以明显提高机体的凝血功能，促进瘀血转化、吸收，降低毛细血管通透性，减少渗出，而且促进子宫收缩,改善子宫血流,修复子宫内膜,加速蜕膜组织及残留的绒毛与子宫分离剥脱，有利于残留组织排出