小儿临床麻醉--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,仁慈医院,麻醉科,DEPT.OF ANETHESTHIOLOGY,RENCI HOSPITAL,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,小儿临床麻醉,1,ppt课件,小儿临床麻醉1ppt课件,小儿麻醉基础理论,概念,小儿年龄范围自出生至,12,岁。,1,月以内者称新生儿，,1,月,1,岁称婴儿，,23,岁称幼儿，,412,岁为儿童。,年龄越小，在解剖、生理、药理方面与成人的差别越大。新生儿、幼儿时期各项生理功能都发生迅速而急剧的变化，与成人的差别大，至学龄儿童与成人的差别即减小。,不能把小儿看成是成人的缩影,2,ppt课件,小儿麻醉基础理论概念2ppt课件,与麻醉有关的小儿解剖生理特点,呼吸系统,婴儿头部及舌相对较大，颈短。,婴儿鼻腔较狭窄，易被分泌物或粘膜水肿所阻塞。,婴儿喉头位置较高，位于第,34,颈椎平面。,会厌软骨较大，与声门成,45,角，妨碍声门显露。,婴儿气管短，直径小。,婴儿喉头最狭窄部位是环状软骨处。,6,岁以后儿童，喉头最狭窄部位在声门。,婴儿气管支气管分叉高，约在第,2,胸椎平面。,3,ppt课件,与麻醉有关的小儿解剖生理特点呼吸系统3ppt课件,与麻醉有关的小儿解剖生理特点,呼吸系统,婴儿每次呼吸均有功能性呼吸道闭合。,婴儿胸式呼吸不发达，胸廓的扩张主要靠膈肌。,如腹腔内容物增加，可影响膈肌活动并影响呼吸。,新生儿潮气量小，仅,20ml,，约,67ml/kg,。人工呼吸时潮气量也要小，以免肺泡过度扩张。,新生儿肺泡通气量（,VA,）按比例约为成人的两倍，故婴儿呼吸频率较快。,总之小儿麻醉，应特别注意呼吸道的管理。,4,ppt课件,与麻醉有关的小儿解剖生理特点呼吸系统4ppt课件,与麻醉有关的小儿解剖生理特点,循环系统,正常新生儿收缩血压是（,6080mmHg,）,脉搏,120140,次,/,分，随着年龄增长，血压逐渐升高，脉搏亦渐下降。,正确的袖套宽度应是上臂长度的,2/3,。,小儿血压（收缩压）,=,年龄,2+80mmHg,。,婴儿及,6,月以下婴儿，麻醉期间如脉搏慢于,100,次,/,分，麻醉期间应注意有无缺氧、迷走神经反射或深麻醉，必要时暂停手术。,小儿手术时稍有出血，血容量明显降低。,5,ppt课件,与麻醉有关的小儿解剖生理特点循环系统5ppt课件,麻醉前准备,预计体重（年龄（岁）,2+8kg,）,，可了解病儿发育营养情况。,体格检查。,脱水程度估计,6,ppt课件,麻醉前准备预计体重（年龄（岁）2+8kg），可了解病儿发育,麻醉前准备,注意化验资料。,凡肛温,38,以上，血红蛋白,80g/L,以下，上呼吸道炎，严重心肺功能不全，严重水电解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应延期，待病情改善后再行手术。,了解拟施手术的范围和体位，手术创伤程度以及可能的出血量。,7,ppt课件,麻醉前准备注意化验资料。7ppt课件,麻醉前准备,小儿术前禁食时间（,h,）,小儿麻醉均应按全身麻醉准备。,小儿禁食时间以不超过,8h,为宜。,8,ppt课件,麻醉前准备小儿术前禁食时间（h）小儿麻醉均应按全身麻醉准备。,麻醉前用药,目的,产生术前镇静和安定,抑制呼吸道粘膜分泌,阻断迷走神经反射,减少全麻药需要量。,9,ppt课件,麻醉前用药目的9ppt课件,麻醉前用药,小儿术前用药按公斤体重计算，用量较大。,1,岁以下小儿，术前用药可仅用阿托品。,1,岁以上小儿，可加用镇静药。,10,ppt课件,麻醉前用药小儿术前用药按公斤体重计算，用量较大。10ppt课,麻醉前用药,阿托品,剂量为,0.02mg/kg,，肌肉注射，其作用维持约,1h,，对手术时间冗长的麻醉，应每小时追加。,咪达唑仑,0.050.1mg/kg,单独肌肉注射,1min,即起效，,1015min,达作用高峰，产生良好的镇静及抗焦虑作用。,目前常以咪达唑仑,0.05mg/kg,、阿托品,0.02mg/kg,及氯胺酮,0.51mg/kg,混合后肌肉注射作为小儿术前用药，可获得满意镇静效果。,11,ppt课件,麻醉前用药阿托品 11ppt课件,麻醉方法,全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法。,除小手术可在面罩紧闭法吸入麻醉、静脉或肌肉麻醉下完成外，较大手术全麻均应在气管内麻醉下进行。,部位麻醉（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、臂丛阻滞及其他神经阻滞）在国内外的应用有增多趋势。,12,ppt课件,麻醉方法全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法。12ppt课件,全身麻醉,常用药物,氯胺酮,静脉注射,2mg/kg,，肌肉注射,5-6mg/kg,。,异丙酚,2.53mg/kg,方能达到诱导效果。需,连续静脉输注,。,芬太尼,5-10g/kg,静脉注射即可，维持,1-3g/kg/h,。,咪达唑仑,0.05mg/kg,静脉注射诱导，,2-3,分钟起效。,依托咪酯,0.2-0.3mg/kg,。,肌肉松弛药,13,ppt课件,全身麻醉常用药物13ppt课件,全身麻醉,静脉用肌松药剂量,14,ppt课件,全身麻醉静脉用肌松药剂量 14ppt课件,全身麻醉,气管内插管全身麻醉,导管内径（,mm,）,=,年龄（岁）,/4+4,插管深度（,cm,）,=,年龄（岁）,/2+12,6,岁以上或体重,25kg,儿童气管内插管全身麻醉可选用成人麻醉机。,15,ppt课件,全身麻醉气管内插管全身麻醉15ppt课件,全身麻醉,预防气管插管后喉水肿的措施有,选用合适大小及优质的导管,导管严格消毒,麻醉期间避免导管与气管粘膜摩擦,疑有喉水肿者，喉头局部用麻黄碱及地塞米松喷雾，同时静脉注射地塞米松。,6,岁以下，导管不加套囊（,5.56mm,内径），,6,岁以上导管可加套囊，导管大小以,1520cmH,2,O,加压时有轻度漏气为合适，如以,10cmH,2,O,加压时漏气明显，应更换气管导管。,16,ppt课件,全身麻醉预防气管插管后喉水肿的措施有16ppt课件,全身麻醉,喉罩全身麻醉,小儿短小手术用喉罩通气道，可避免气管插管后遗症。,有先天性小颌、舌下坠、腭裂的,Pierre-Robin,综合征患儿，气管插管困难，可用喉罩通气道维持麻醉。,对需频繁施行麻醉的病儿（如烧伤换药、放射治疗），用喉罩通气道保持呼吸道通畅，可避免反复气管插管。,17,ppt课件,全身麻醉喉罩全身麻醉17ppt课件,18,ppt课件,18ppt课件,喉罩型号的选择,19,ppt课件,喉罩型号的选择19ppt课件,全身麻醉,非插管静脉麻醉,常用氯胺酮、异丙酚、芬太尼静脉复合麻醉。,麻醉期间持续鼻导管吸氧，监测脉率氧饱和度，必要时使用面罩辅助通气。,手术结束给予纳络酮拮抗芬太尼作用。,20,ppt课件,全身麻醉非插管静脉麻醉20ppt课件,椎管内麻醉,硬膜外阻滞,较多用于小儿下腹部及会阴部手术。,目前应用硬膜外阻滞与气管内全麻复合麻醉。,辅助药的用量必须控制。,操作时，需要患儿合作，必须保持患儿呼吸道通畅。,21,ppt课件,椎管内麻醉硬膜外阻滞21ppt课件,椎管内麻醉,22,ppt课件,椎管内麻醉22ppt课件,椎管内麻醉,蛛网膜下腔阻滞,蛛网膜下腔阻滞适用于,5,岁以上小儿的下腹部及下肢手术。,小儿脊柱较为平直，穿刺点宜选用腰,34,间隙，以避免阻滞平面扩散过高。阻滞平面控制在,T,4,以下。,小儿蛛网膜下腔常用局麻药有丁卡因、布比卡因及利多卡因，剂量可按体重、年龄或脊柱长度。,脊柱长度,(,第七颈椎棘突至骶裂孔距离，简称椎长,),23,ppt课件,椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞23ppt课件,椎管内麻醉,24,ppt课件,椎管内麻醉24ppt课件,椎管内麻醉,骶管阻滞,小儿骶管腔容积很小，仅,15ml,。,从骶管腔给药，麻醉药可向胸部硬膜外腔扩散。,小儿骶管阻滞平面随年龄增长而逐步下降。,25,ppt课件,椎管内麻醉骶管阻滞25ppt课件,椎管内麻醉,有人提出按阻滞平面结合体重给药方案,局麻药以,1%,利多卡因或,0.25%,布比卡因为常用。,利多卡因最大剂量为,10mg/kg,，布比卡因为,2.5mg/kg,。试验剂量,0.1ml/kg,（,1,：,20,万含肾上腺素）。最好加用,1,：,20,万肾上腺素，手术后镇痛时间可延长，尤其是,5,岁以下小儿。,26,ppt课件,椎管内麻醉 有人提出按阻滞平面结合体重给,输液与输血,术中常规无创血流动力学、尿排量,(0.5ml/h),、,CVP,术中输液量,=,维持量,+,术前丢失量,+,术中不显性失水量，按小时分时段给予。,27,ppt课件,输液与输血 术中常规无创血流动力学、尿排量(0.5ml/h,输液与输血,术前丢失量：禁食时间维持量，按下述要求补充术前丢失量。第,1,小时：,1/2,丢失量；第,2,小时：,1/4,丢失量：第,3,小时,1/4,丢失量。,术中不显性失水量：小手术,2 ml/kg/h,，中手术,4ml/kg/h,，大手术,6ml/kg/h,。,估计失血量：以晶体液按,3:1,补充最大允许失血量。,28,ppt课件,输液与输血术前丢失量：禁食时间维持量，按下述要求补充术前丢失,麻醉并发症原因,麻醉前准备不足,麻醉器械准备不足,麻醉方法选择不当或药物逾量,麻醉期间观察及监测不够,输液输血不当,只要术前作好充分准备，配备必要的小儿麻醉器械，麻醉期间使用监测仪器并严密观察病儿，及时发现及处理各种异常情况，麻醉并发症是可以减少至最低限度的。,29,ppt课件,麻醉并发症原因麻醉前准备不足29ppt课件,谢 谢！,30,ppt课件,谢 谢！30ppt课件,