预防接种操作规范要点

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,预防接种操作规范学习,1,疫苗基本知识,2,3,预防接种禁忌证和慎用证,4,接种前后注意事项,目录,5,6,预防接种操作和安全注射,7,疫苗在冷藏包中存放要求,常规疫苗的接种要点,合格接种,1,、什么是疫苗？,是指为了预防、控制,传染病,的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性,生物制品,。生物制品，是指用,微生物,或其毒素、酶，人或动物的血清、,细胞,等制备的供预防、诊断和治疗用的,制剂,。预防接种用的,生物制品,包括疫苗、菌苗和类毒素。其中，由,细菌,制成的为菌苗；由,病毒,、立克次体、螺旋体制成的为疫苗，有时也统称为疫苗。,2,、疫苗原理：,疫苗是将病原微生物（如,细菌,、立克次氏体、,病毒,等）及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用,基因工程,等方法制成的用于,预防传染病,的,自动免疫,制剂。疫苗保留了病原菌刺激动物体,免疫系统,的特性。当动物体接触到这种不具伤害力的病原菌后，,免疫系统,便会产生一定的保护物质，如免疫激素、活性生理物质、特殊,抗体,等；当动物再次接触到这种病原菌时，动物体的免疫系统便会依循其原有的记忆，制造更多的保护物质来阻止病原菌的伤。,什么是疫苗？,疫苗的种类,一、人工主动免疫制剂,1,、灭活疫苗,选用,免疫原,性好的细菌、病毒、立克次体、螺旋体等，经人工培养，再用物理或化学方法将其杀灭制成。此种疫苗失去繁殖能力，但保留免疫原性。,死疫苗,进入人体后不能生长繁殖，对机体刺激时间短，要获得持久,免疫力,需多次重复接种。比如：甲肝,灭活疫苗,，就是死疫苗,2,、减毒活疫苗,用人工定向变异方法，或从自然界筛选出毒力减弱或基本无毒的活微生物制成活疫苗或减毒活疫苗。常用活疫苗有,卡介苗,（,BCG,，结核病）、,麻疹,疫苗、,脊髓灰质炎,疫苗（,小儿麻痹,症）等。接种后在体内有生长繁殖能力，接近于自然感染，可激发机体对,病原,的持久,免疫力,。活疫苗用量较小，免疫持续时间较长。活疫苗的,免疫效果,优于死疫苗。比如：,水痘疫苗,是减毒活疫苗，麻风、,腮腺炎疫苗,都是属于活疫苗,3,、类毒素,细胞外毒素经甲醛处理后失去,毒性,，仍保留,免疫原,性，为,类毒素,。其中加适量,磷酸铝,和氢氧化铝即成吸附精制,类毒素,。体内吸收慢；能长时间刺激机体，产生更高滴度抗体，增强免疫效果。常用的类毒素有,白喉,类毒素、,破伤风,类毒素等,二、人工被动免疫制剂：,抗毒素、人免疫球蛋白制剂、细胞因子制剂、单克隆抗体制剂,人工主动免疫,和,人工被动免疫,均能使机体增加抗病能力，但后者的持续时间短，主要用治疗和紧急预防,疫苗分为两类,第一类疫苗,：是指 政府免费向公民提供，公民应当依据政府的规定受种的疫苗。儿童接种,第一类疫苗,包括,卡介苗,、,乙肝疫苗,、,脊髓灰质炎疫苗,、,百白破疫苗,、无细胞,百白破疫苗,、,白破疫苗,、,麻风,疫苗、麻腮疫苗、,A,群,流脑疫苗,、,A+C,群,流脑疫苗,、,乙脑疫苗,、以及应急接种的,炭疽疫苗,、钩体疫苗共,13,种疫苗，预防乙肝、,结核病,、,脊髓灰质炎,（,小儿麻痹症,）、,百日咳,、,白喉,、,破伤风,、,麻疹,、,风疹,、,流行性腮腺炎,、,流行性脑脊髓膜炎,、,流行性乙型脑炎,、,炭疽,、钩体等,13,种疾病其免费接种对象为从,2008,年,9,月,1,日起，达到各疫苗各剂次应种月（年）龄的儿童即可享受免费接种。,第二类疫苗,，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗，由受种者或者其监护人承担费用。,儿童可免费接种,11,疫苗，预防,12,种疾病,1,、乙肝疫苗：出生后,24,小时内接种第一针，,1,月龄、,6,月龄分别接种第,2,、,3,针，可预防乙肝。,2,、卡介苗：可用于预防结核病。,3,、脊髓灰质炎疫苗,(,简称脊灰糖丸,),：一种口服疫苗制剂，可有效预防脊髓灰质炎,(,小儿麻痹症,),。,4,、百白破制剂：是将百日咳菌苗，精制白喉类毒素及精制破伤风类毒素混合制成，可同时预防百日咳、白喉和破伤风。,5,、白破疫苗：,6,周岁接种一针。,6,、麻风疫苗：在儿童,8,月龄接种,1,剂次麻风疫苗，预防麻疹和风疹。,7,、麻风腮疫苗：儿童,1824,月龄时接种,1,剂次麻腮风疫苗。这一个三联疫苗，可预防麻疹、流行性腮腺炎和风疹。,8,、乙脑减毒活疫苗：可用于预防流行性乙型脑炎。,9,、,A,群流脑疫苗：预防,A,群脑膜炎球菌所引起的流行性脑脊髓膜炎。,10,、,A+C,群流脑疫苗：预防,A,群和,C,群脑膜炎球菌所引起的流行性脑脊髓膜炎。,11,、甲肝减毒活疫苗：预防甲型病毒性肝炎。,合格接种,一般原则,1,、有准确的出生年、月、日（公历）和接种年、月、日记录（公历）；,2,、免疫起始月龄不提前（准确到天）；,3,、同种疫苗,2,针接种针（剂）次间隔,28,天；,4,、内容填写齐全，记录清楚，不缺项；,5,、全程接种均符合,国家免疫程序,要求。,疫苗使用要求,减毒活疫苗和抗体（免疫球蛋白）制剂的接种间隔,两种灭活疫苗,一种灭活疫苗与一种减毒活疫苗,一种注射疫苗与一种口服减毒活疫苗,两种注射用减毒活疫苗（,如未同时接种，应间隔4周以上,）。,先接种疫苗：间隔至少2周使用抗体,先使用抗体：至少需间隔4周才能接种减毒活疫苗。,说明书注,：OPV、麻风、麻腮风、甲肝减毒、乙脑减毒、口服轮状、水痘均要求间隔3个月以上接种。,可同时在不同部位进行接种疫苗,禁忌症：,是指个体在某种状态下接种疫苗后会极大地增加发生严重异常反应的机会。它是以个体的状态决定的，而不是疫苗本身。,慎用症：,是指个体在某种状态下接种疫苗后会增加发生严重不良反应的机会，或者疫苗可能失去免疫效力（如给刚刚注射过免疫球蛋白的人接种麻疹疫苗）。,预防接种禁忌证和慎用证,接种禁忌症,过敏史：,过敏史指对多种食物、药物都过敏的过敏体质；,对鸡蛋有明确过敏史；对疫苗相关成分已知有过敏史；,上次接种该疫苗后出现过敏者算有过敏史。,只对某种食物或药物（如新霉素等）过敏的，可由家长自愿选择接种。,免疫异常：免疫缺陷、恶性疾病（如白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤）以及应用皮质类固醇、烷化剂或放射治疗而免疫,功能,受到抑制者，不能使用减毒活疫苗。,患有严重疾病者（急性传染病、重症慢性疾病、神经系统疾患和精神病）可暂缓接种，待痊愈后补种。,妇女妊娠期：妊娠期的妇女不能接种活疫苗。,先天性心脏病：,对以下先天性心脏病儿童的禁忌症，由家长自愿选择是否接种：,5毫米以下的单独的房缺，并且心功能正常、心脏大小正常，无分流；,半岁以内的单纯的动脉导管未闭，23毫米以下，但无肺动脉高压，无紫绀；,单纯的室缺，23毫米以下，并且心功能正常、心脏大小正常，无分流；,复杂的先天性心脏病或大的房缺、动脉导管未闭、室缺，有症状的、需要治疗的都不接种。,单纯的卵圆孔未闭不算先天性心 脏病；,接种禁忌证,对接种第一针百白破疫苗发生强烈反应（抽搐、高热、惊厥）的儿童，不可接种第二针。,禁忌,OPV，麻风，乙脑减毒，水痘,麻腮风,甲肝减毒,无细胞百白破，五联，白破,乙脑灭活,甲肝灭活，乙肝疫苗,A群流脑，A+C群多糖流脑,A.C结合疫苗,HIB,IPV,七价肺炎,23价肺炎,霍乱,口轮,流感,A,患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病急性发作期、发热者,B,免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制剂治疗者,C,妊娠期妇女,D,患有未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者,E,注射百日咳、白喉、破伤风疫苗后发生神经系统反应者,F,已知对该疫苗的任何成分,过敏,者,鸡蛋,硫酸庆大霉素,破伤风类毒素,破伤风类毒素,新霉素、链霉素和多粘菌素B,白喉类毒素,3年内避免重复接种,鸡蛋，新霉素,疫苗注射部位,附表,接种前注意事项,带上孩子的接种证，不要折叠、损坏，以便接种门诊打印或登记接种信息。,保持接种部位皮肤清洁。接种前一天给宝宝先洗澡，当天穿宽松、柔软、有袖的外套。,口服脊灰糖丸疫苗前半小时不要喂奶或进食温热食物或饮品。口服霍乱疫苗最好在餐后2小时服用。,育龄期妇女若准备怀孕接种前请事先咨询接种医生；妊娠期的妇女不能接种活疫苗。,接种后注意事项,口服霍乱疫苗后一小时内不要进食。,接种当天不要洗澡，三天内保持接种部位清洁，宝宝应多喝水，注意休息、保暖。避免剧烈运动。,接种后,24-48,小时内宝宝如果出现发热、皮疹或其他一些反应应及时跟接种门诊医生联系，若情况紧急应先就诊，待情况稳定后再作说明。,宝宝接种完不能马上离开，根据预防接种门诊流程规范要求应在留观区留观,30,分钟，以应对宝宝接种后发生过敏、休克等严重反应。因此留观其间如果宝宝出现高热或其他不良反应应及时告诉现场医生。,口服脊灰糖丸疫苗后半小时不要喂奶或进食温热食物或饮品。,预防接种操作：皮内接种法,1,、适用疫苗：卡介苗,2,、注射部位：左上臂三角肌中部附着处皮内,3,、操作方法：,（1）家长抱紧儿童,露出儿童左胳膊;,（2）用1ml一次性注射器或蓝芯注射器配4号半针头吸取1人份疫苗，排尽空气。,（3）皮肤常规消毒，,（4）待酒精干后，用左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈1015角刺入皮内。左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，缓慢推入疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘。（因皮内注射有一定阻力，过快易导致针头与针管分离使疫苗外溢）,（5）注射完毕后，为防止疫苗外溢，应将针管按顺时针方向旋转180，然后拔出针头。勿用酒精棉球或干棉球按摩注射部位。,预防接种操作：皮下接种法,1、适用疫苗：麻疹类疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗,2、接种部位：上臀外侧三角肌下缘附着处（凹陷处）皮肤。,3、操作方法,（1）体位：家长取坐位，儿童坐于家长腿上，家长双腿夹住儿童双腿，儿童紧靠家长胸部，家长一手按住儿童注射侧手臂的肘关节，一手抱住儿童的头部，将儿童右臂置于家长身后。,（2）接种人员用2ml注射器配上5号半针头，吸取1人份疫苗后，排尽空气；,（3）皮肤常规消毒；,（4）待酒精干后，用左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，不可接触针栓，针头斜面向上，与皮肤成30,-40,角，快速刺入皮下约至针头长度的，放松皮肤。左手固定针管，回抽无血后，注入疫苗。注意，针头入刺角度不应超过45，以免刺入肌层。若有回血，应更换注射部位，重新注射。,（5）注射完毕后，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,上臂外侧三角肌肌内接种,1、适用疫苗：百百破联合疫苗、白破联合疫苗、乙肝疫苗、甲肝灭活疫苗等。,2、接种部位：上臂外侧三角肌中部,3、操作方法,（1）家长与儿童的准备同皮下注射，配合的儿童及成人注射侧手叉腰上，此时三角肌隆起，嘱受种者放松。,（2）用2ml注射器配上5号半针头，吸取1人份疫苗，排尽空气。,（3）皮肤常规消毒。,（4）左手将三角肌皮肤绷紧，右手持注射器（执毛笔式），中指固定针管，针头与皮肤表面成90,，快速刺入针头，固定针管，放松皮肤，回抽无血后，注入疫苗。如有回血，应更换注射部位，重新注射。,（5）注射完毕后，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,三角肌九区划分法（图,10,11,）；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下,1,3,部的前、中、后区。,1,三角肌的上,1,3,部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。,2,三角肌的中,1,3,部的前、中、区为相对安全区。,3,三角肌的中、下,1,3,部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。,4,三角肌的下,1,3,部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。,上臂三角肌注射,上臂外侧，肩峰下2-3横指处,大腿骨外侧肌注射,1、适用疫苗：五联疫苗、IPV、HIB、七价肺炎,安全接种部位要点：大腿中段外侧，选择中段1/3,前界,:,髂前上嵴外侧,2,横指到髌,骨上缘中点连线,后界,:,股骨大转子与股骨外上髁,的连线,1,1,吴泗龙,张一模,杜心如等,.,股外侧肌肉注射的应用解剖学,实用护理杂志，,1995,