胰岛素的早期强化治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素的早期强化治疗,(ppt),胰岛素的早期强化治疗(ppt),（优选）胰岛素的早期强化治疗,（优选）胰岛素的早期强化治疗,历史上第一位接受胰岛素注射的患者,14,岁的男孩，处于死亡边缘,1922,年,1,月,1,日接受胰岛素注射,-,注射部位形成脓肿,1,月,23,日再次接受,Collip,提取的胰岛素注射,-,血糖正常，尿糖及尿酮体消失,生存到,27,岁,Leonard Thompson,历史上第一位接受胰岛素注射的患者14岁的男孩，处于死亡边缘,糖尿病学的先驱,Joslin,教授提出了应该将血糖控制到尽可能接近正常,当时仅仅是,假 设,！,糖尿病学的先驱Joslin教授提出了应该将血糖控制到尽可能接,路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！,路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！,糖尿病患者严格血糖控制的循证医学依据,国际糖尿病领域权威组织血糖控制路线图,预混胰岛素类似物在早期治疗达标中的优势,糖尿病患者严格血糖控制的循证医学依据,糖尿病患者更严格的血糖控制是否利大于弊？,糖尿病患者更严格的血糖控制是否利大于弊？,DCCT（T1DM）,强化组与常规组相比 病变进展危险度,糖尿病视网膜病变 下降63%,糖尿病肾病 下降54%,糖尿病神经病变 下降60%,心梗,周围血管疾病,p0.05,卒中,HbA1c,MBG(mg/dl),FBG(mg/dl),强化组,7.2,155,126,常规组,9.1,230,164,DCCT（T1DM）强化组与常规组相比,UKPDS,研究（新诊断,T2DM）,强化控制血糖组：,FBS110mg/dl,常规组：饮食控制，如果有症状或,FBS270mg/dl,加降糖药物,结果 强化组 常规组,HbA1c 7.0%7.9%,FBS 7.3 9.0mmol/l,UKPDS研究（新诊断T2DM）强化控制血糖组：FBS110,UKPDS,结果：控制血糖,强化治疗组：,总的糖尿病相关终点 12%,心肌梗塞 16%(,p0.05),微血管病变终点 25%,白内障摘除 24%,视网膜病变进展 21%,微量白蛋白尿 33%,UKPDS结果：控制血糖强化治疗组：,严格的血糖控制对大血管病变有益处吗？,严格的血糖控制对大血管病变有益处吗？,DCCT/EDIC,研究（,1,型糖尿病）：,EDIC,研究期间，两组血糖水平逐渐接近,EDIC:Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications,N Engl J Med 1993;329:97786,EDIC:JAMA 2002,287:25639,HbA,1c,(%),年,DCCT,11,10,9,8,7,6,0,9,常规治疗组,强化治疗组,1,2,3,4,5,6,7,8,1,2,3,4,5,6,7,DCCT,结束,EDIC,p 10,年,3.5(2008,年,),6.4,VADT,心血管高危,2,型糖尿病患者,(,平均,61,岁,),平均病程,11.5,年,6(2008,年,),6.9,ADVANCE,心血管高危,2,型糖尿病患者,(,平均,66,岁,),病程,8,年,5(2008,年,),6.5,各研究入选人群的差异研究 入选患者 平均随访时间(年)强化,DCCT/EDIC,和,UKPDS,提示我们：,高血糖的“代谢记忆效应”(,Metabolic Memory),DCCT/EDIC和UKPDS提示我们：,糖尿病人的严格血糖控制要,早！早！早！,糖尿病人的严格血糖控制要早！早！早！,“Good glucose control should be started as early as possible to delay or prevent serious diabetes-related complications.”,said Alan D.Cherrington,PhD,president,American Diabetes Association,ADA S.Diego 2005,“Good glucose control should b,国内外糖尿病学术组织建议的血糖控制目标,ADA,ACE,IDF,China,A1C,空腹血糖,餐后血糖,7.0,3.9-7.2,10.0,6.5,6.0,7.8,6.5,6.0,8.0,6.5,6.1,8.0,美国糖尿病协会、国际糖尿病联盟组织等建议：对于患者个体而言，,HbA1c,的控制目标应该是在不发生严重低血糖的情况下，尽可能控制到接近正常水平（低于,6.0%,）,国内外糖尿病学术组织建议的血糖控制目标ADAACEIDFC,IDMPS 2006 T2DM,全球基线数据,2007,年,EASD,壁报交流,血糖、血脂、血压三项达标者仅,1.7%,血糖控制现状,IDMPS 2006 T2DM 全球基线数据血糖、血脂、血,美国：糖尿病患者血糖控制达标率不理想,NHANES 19992000(US),1,达到,HbA,1C,7.0%,的患者,比例,7.0%,7.0%,37%,63%,0,10,20,30,40,50,60,70,5%,34%,29%,44%,7%,48%,36%,37%,0,10,20,30,40,50,60,个体,达标,(%),NHANES(19881994),NHANES(19992000),HbA,1C,7.0%,BP130/80mmHg,TC 200 mg/dL,良 好,控 制*,Saydah SH,et al.JAMA 2004;291:335342.,美国：糖尿病患者血糖控制达标率不理想NHANES 1999,中国糖尿病控制情况,平均,HbA1c,水平,%HbA,1c,6.5%,8,%,26,%,11,%,23,%,%HbA,1c,7%,83%,59%,74%,59%,8.8,7.7,7.5,7.6,1998,2001,2003,2006,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,HbA,1c,(%),6.5%,data on file,receipted by IDF-WPR meeting,中国糖尿病控制情况 平均,对付高血糖，我们准备好了吗？,工欲善其事，必先利其器,对付高血糖，我们准备好了吗？工欲善其事，必先利其器,7,6,9,8,HbA,1c,(%),10,口服药,单药治疗,饮食,口服药,联合治疗,口服药,+,基础胰岛素,口服药单药治疗,逐渐加量,糖尿病病程,口服药,+,每天多次胰岛素注射,保守的治疗方式,:,传统阶梯治疗方案,7698HbA1c(%)10口服药饮食口服药口服药口服药单,口服药,+,基础胰岛素,口服药,+,每天多次胰岛素注射,饮食,口服药单药治疗,口服药联合治疗,调整口服药剂量,糖尿病病程,7,6,9,8,HbA,1c,(%),10,积极的治疗,:,早期联合治疗策略,口服药+基础胰岛素口服药+每天多次胰岛素注射饮食口服,1.担心造成不必要的高胰岛素血症，增加心血管危险,2.长期以来传统的2型糖尿病治疗模式，即生活方式干预口服药（,OAD）,单药治疗,OAD,联合治疗胰岛素,OAD,治疗，常常使得患者起始胰岛素治疗的时间过晚。,早期胰岛素强化治疗在2型糖尿病治疗中的作用存有争议：,1.担心造成不必要的高胰岛素血症，增加心血管危险早期胰岛素,糖尿病患者严格血糖控制的循证医学依据,国际糖尿病领域权威组织血糖控制指南,ACE/AACE,血糖控制路线图,ADA/EASD,高血糖治疗共识,预混胰岛素类似物在早期治疗中的优势,糖尿病患者严格血糖控制的循证医学依据,IDF,近年重要的血糖管理建议,IDF,重要血糖管理建议,时间,针对人群,面向地区,IDF2,型糖尿病全球指南,2005,2,型糖尿病,全球,IDF-WPR2,型糖尿病实用目标与治疗,2005,2,型糖尿病,西太地区,IDF2,型糖尿病预防共识,2007,糖尿病前期,全球,IDF,餐后血糖管理指南,2007,餐后血糖异常,全球,IDF近年重要的血糖管理建议IDF重要血糖管理建议时间针对人,EASD/ADA,高血糖治疗,共识,血糖控制目标,以,HbA1c7%,作为开始和改变治疗的界限,以,HbA1c,水平尽可能地接近正常范围为目标,至少，需要将,HbA1C,降低到,7%,DIABETES CARE,VOLUME 32,NUMBER 1,JANUARY 2009,EASD/ADA高血糖治疗共识血糖控制目标DIABETES,Lifestyle,+,二甲双胍,DM,诊断确立,+,基础胰岛素,Lifestyle+Met,+,SU,Lifestyle+Met,+,胰岛素强化治疗,Lifestyle+Met,Step 1,Step 2,Step 3,2008EASD/ADA,高血糖治疗,共识,起始治疗以及药物调整的流程,Tier 1,Tier 2,LifestyleDM诊断确立Lifestyle+Met,2008,ACE/AACE,2,型糖尿病血糖控制路线图,目的：指导临床医生如何尽快使,HbA1c,达标,根据患者就诊时,A1c,的水平因人而异的制定治疗方案,对于初诊尚未治疗的型糖尿病患者，应在初诊后,3-6,个月内，使患者的血糖控制全面达标。,对于已接受治疗的,2,型糖尿病患者，如果复诊时血糖控制未达标，应在,3-6,月内通过调整治疗方案使患者血糖控制全面达标。,2008 ACE/AACE 2型糖尿病血糖控制路线图目的：,胰岛素的早期强化治疗课件,T2DM,治疗的重要理念,ACE/AACE consensus/,ADA/EASD guidelines,：,早期血糖控制达标,强化治疗,尽可能将,A1C,控制在接近正常的水平,(6.0%).,两个权威指南均建议尽早使用胰岛素,T2DM 治疗的重要理念ACE/AACE consensus,