全身麻醉期间严重并发症的防治-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全身麻醉期间严重并发症的防治,全身麻醉期间严重并发症的防治,1,发生麻醉并发症涉及三方面：,1.病人情况,2.麻醉医师素质（主导作用）,3.麻醉药品、器械及相关设备的影响及故障,下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不,当及麻醉器械故障有关的并发症介绍如下,发生麻醉并发症涉及三方面：1.病人情况,2,一.呼吸道梗阻,1.严重后果：,低氧血症和高二氧化碳血症，甚至死亡,2.常见有：,舌后坠：是麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻，多为镇静镇痛等药物使舌体因重力作用坠向咽部阻塞上呼吸道。另外舌体过大、胖、颈短、咽后肿物等更易舌后缀。应及时放置口咽通气道或托起下颌均可缓解。,分泌物，脓痰，血液或异物阻塞气道。通常应及时反复吸出分泌物等。另外，肺手术如支扩，肺脓疡，结核空洞等，应插双腔管，并及时吸净呼吸道。,一.呼吸道梗阻1.严重后果：,3,反流与误吸：可造成下呼吸道严重阻塞，病人突然出现支气管痉挛，呼吸急促，困难，肺内可闻及弥漫性湿罗音，SPO,2,下降。,预防措施：,择期手术,急诊时：饱胃或高位肠梗阻病人清醒插管,术中呕吐：反流物误吸时去头低脚高位，头向一侧，及,时吸出呕吐物，另外应用支气管解痉药及抗生素,成人禁饮食8h，,麻醉前20或高达160/95 mmHg。术前消除病人紧张情绪，做好术前准备工作，麻醉中不要过浅，对特殊病人如甲亢或嗜铬细胞瘤的病人，应该应用一些血管活性药物降压。如为缺氧及二氧化碳蓄积引起的应该改善通气。,2.高血压：,9,四.心肌缺血,1.心肌耗氧量的三个主要的影响因素：,心率,心肌收缩力,心室内压,2.诊断：ECG示,传导异常,心律失常,Q波，R波下降,ST压低大于1mm或抬高2mm以上,T波低平或倒置,四.心肌缺血1.心肌耗氧量的三个主要的影响因素：,10,3.麻醉期间心肌缺血的原因,紧张、恐惧、疼痛 心脏后负荷 、心率,耗氧,BP过高或过低,麻醉药 回心血量,缺氧,3.麻醉期间心肌缺血的原因,11,4.防治,严密监测，维持循环平稳,完全镇痛,保证供氧,4.防治,12,五.体温升高或降低,一般身体产热与散热呈动态平衡、环境、麻醉及,疾病均可影响其平衡,1.低体温T36,诱因：,低室温41,主要讲一下,体温升高1，基础代谢率升高10，机体耗O,2,升高,高热 代酸高钾及高糖,T40 惊厥,2.体温升高：,15,六.术中知晓和苏醒延迟,任何全麻须做到：,无意识,无知晓,无痛,无动,无反应,六.术中知晓和苏醒延迟任何全麻须做到：,16,1.术中知晓：相当于回忆，术后能记起术中情况,1）发生知晓的麻醉方法有：,N,2,OO,2,肌松麻醉,芬太尼安定,基础麻醉,N,2,O芬太尼,依咪酯芬太尼,静脉普鲁卡因复合,2)知晓的预防:,严格控制麻醉深浅，不宜过浅，监测脑干听觉诱发电,位变化有助于预防,1.术中知晓：相当于回忆，术后能记起术中情况,17,2.苏醒延迟：停药后30mim不能唤醒,（一）原因：,1）药物影响,术前用药如安定，代谢慢或手术时间短,长时间吸入麻药,过量使用麻醉性镇痛药，如芬太尼,肌松药过量,2.苏醒延迟：停药后30mim不能唤醒（一）原因：,18,2）呼吸抑制,低二氧化碳血症,高二氧化碳血症,低钾血症,输液过量,手术并发症,严重代酸,2）呼吸抑制,19,3）术中严重并发症：失血、心律失常，长期低 血压等,4）术中长期低血压，低体温,5）术前有脑血管疾病,3）术中严重并发症：失血、心律失常，长期低 血压等,20,（二）苏醒延迟的治疗,1）首先考虑麻醉药的作用，合理选择拮抗剂,新斯的明 非去极化肌松剂,毒扁豆碱 安定（地西泮），氟哌利多,2）改善通气：,维持心血管系统正常工作，纠正酸碱及电解质平衡紊乱,等,（二）苏醒延迟的治疗1）首先考虑麻醉药的作用，合理选择拮,21,3）脑水肿，颅压高者可静滴甘露醇或速尿进行脱水治疗,4）术中长期低血压者及时降低头温并进行轻度脱水治疗,5）体温过低者适当升高体温,6）原有脑血管疾病者要以预防为主，减少麻醉药量，尽量维持循环稳定,3）脑水肿，颅压高者可静滴甘露醇或速尿进行脱水治疗,22,七.咳嗽、呃逆、术后呕吐、肺部感染,1.咳嗽,1）原因：主要是各种刺激或误吸,2）不良影响：,腹压升高，屏气 伤口裂开,颅压剧增 脑出血，脑疝,血压升高，伤口渗透，心脏耗氧增加,3）防治：,合理用药操作得当，避免误吸,七.咳嗽、呃逆、术后呕吐、肺部感染1.咳嗽,23,2.呃逆：强效牵拉内脏或诱导时大量气体进入胃,内，防治：足量肌松剂,3.术中呕吐,1）不良影响：,加剧疼痛，伤口裂开,误吸窒息,水电解质剂酸碱失衡,2）防治：严格禁饮食，适当使用止吐药物,2.呃逆：强效牵拉内脏或诱导时大量气体进入胃,24,4.术后肺部感染,1）原因：,雾化器污染,气管插管，气管切开，插管全麻时口咽病进入,下呼吸道,反流、误吸,胸部手术,滥用广谱抗生素或长期使用激素,4.术后肺部感染,25,2）诊断：术后48h后发病，出现咳嗽，咳痰等,并符合下列之一者,发热，肺部罗音，X线呈炎性改变,痰检连续两次出现同样病原体,血培养阳性,纤维支气管镜采集分泌物分离出病原体,呼吸道分泌物中检查到特殊病原体,3）治疗：,抗炎，合理使用抗生素,免疫治疗，提供特异性抗体,支持治疗，氨基酸，蛋白。维持电解质平衡,2）诊断：术后48h后发病，出现咳嗽，咳痰等,26,八恶性高热,由某些麻药引起的全身肌肉强烈收缩，并发生体温,急剧上升，及进行性循环衰竭的代谢亢进危相。,易引起高热的常见麻药：,氟烷,安氟醚,琥珀胆碱,利多卡因,布比卡因等,八恶性高热由某些麻药引起的全身肌肉强烈收缩，并发生体温,27,2.表现：,术前体温正常，用药后急剧上升,全身肌肉强烈收缩，角弓反张，肌松药不能缓解，反而加重,循环衰竭，血压下降，室性心律失常，肺水肿,血清肌酸磷酸激酶（CPK）极度上升，并有肌红蛋白尿,离体肌肉放入时呈收缩状态,PaCO,2,，PH及HCO,3,2.表现：,28,3.治疗,立即停止手术，吸氧（过度）,迅速物理降温38,纠正酸中毒及缓解高钾血症,立即静滴丹曲林2mg/kg，510min重复一次，不超过10mg/kg，以解除肌肉收缩，降低体温,激素的应用,ICU监护治疗48h,3.治疗,29,谢 谢 ！,谢 谢 ！,30,