江门市基本医疗保险特定病种认定标准课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-5-16,谢谢观赏,*,江门市基本医疗保险,特定病种认定标准,1,谢谢观赏,2019-5-16,江门市基本医疗保险1谢谢观赏2019-5-16,经精神卫生医疗机构精神科执业医生确诊患有重性精神疾病。,备注：重性精神疾病包括精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等6种。,一、重性精神疾病,2,谢谢观赏,2019-5-16,经精神卫生医疗机构精神科执业医生确诊患有重性精,同时符合以下3项：,（一）经二级或以上医院相关专科主治或以上医师确诊患有恶性肿瘤；,（二）相关影像、内窥镜、细胞学或病理活检等检查结果显示患有恶性肿瘤。,（三）在门诊或住院接受放疗、化疗（含口服化疗药、省药品目录范围内的靶向治疗药、接受化学药物介入栓塞术、去甲基化治疗、细胞免疫治疗)。,二、恶性肿瘤（放疗、化疗期间）,3,谢谢观赏,2019-5-16,同时符合以下3项：二、恶性肿瘤（放疗、化疗期间）3谢谢观赏2,符合（一）+（二）或（一）+（三）：,（一）有导致慢性肾功能不全的基础疾病，并在二级或以上医院接受诊治；,（二）近（指参保人申请特定病种专用证前，下同）一个月进行血液透析治疗三次；,（三）近一周接受腹透治疗，腹部平片显示腹膜透析置管术后。,三、慢性肾功能不全（需透析）,4,谢谢观赏,2019-5-16,三、慢性肾功能不全（需透析）4谢谢观赏2019-5-16,同时符合以下2项：,（一）接受器官移植抗排异治疗；,（二）在二级或以上医院进行器官移植手术。,四、器官移植抗排异,5,谢谢观赏,2019-5-16,四、器官移植抗排异5谢谢观赏2019-5-16,同时符合以下2项：,（一）近一年接受造血干细胞移植术和移植物抗宿主病及感染的治疗；,（二）在二级或以上医院接受造血干细胞移植。,五、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治疗）,6,谢谢观赏,2019-5-16,同时符合以下2项：五、造血干细胞移植后（移植物抗宿主病及感染,同时符合以下2项：,（一）正在使用聚乙二醇干扰素治疗丙肝而疗程未结束；,（二）符合慢性丙型病毒性肝炎（活动期）病种的认定标准。,六、慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干扰素治疗）,7,谢谢观赏,2019-5-16,同时符合以下2项：六、慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干扰素治疗）7,符合（一）+（三）或（二）+（三）：,（一）血红蛋白45秒)；,3.血小板计数（100 109/L）；,4.凝血酶原时间（PT）正常（915秒）；,5.因子活性（F：C）25%。,（二）乙型血友病，同时符合以下5项：,1.临床表现：有关节、肌肉、深部组织出血病史，有家族史者应当同时符合性联隐性遗传规律。,2.活化部分凝血活酶时间(APTT)，明显延长(45秒)；,3.血小板计数（100 109/L）；,4.凝血酶原时间(PT)正常（915秒）；,5.因子活性(：C)25%。,八、血友病,9,谢谢观赏,2019-5-16,血友病包括甲型血友病、乙型血友病、丙型血友病（因子缺乏症）,（三）丙型血友病(因子缺乏症)，同时符合以下5项：,1.临床表现：有明确的出血倾向（鼻衄、月经过多等），有家族史者应当同时符合常染色体隐性遗传规律。,2.活化部分凝血活酶时间(APTT)，明显延长(45秒)；,3.血小板计数（100 109/L）；,4.凝血酶原时间(PT)正常（915秒）；,5.因子XI活性(XI：C)25%。,（四）血管性血友病，同时符合以下5项：,1.临床表现：有明确的出血倾向（粘膜，皮肤，内脏，关节腔，肌肉出血、鼻衄、月经过多等），有家族史者应当同时符合常染色体显性或隐性遗传规律。,2.血小板计数和形态正常；,3.活化部分凝血活酶时间(APTT)延长或正常；,4.因子凝血活性(F：C)降低25%；,5.血管性血友病（vW）因子抗原25%。,八、血友病,10,谢谢观赏,2019-5-16,（三）丙型血友病(因子缺乏症)，同时符合以下5,符合（一）（二）或（一）（三）：,（一）有导致慢性肾功能不全的基础疾病，近三个月在二级或以上医院接受诊治；,（二）二级或以上医院不同日期三次血肌酐检测报告显示Scr178mol/L；,（三）通过Cockcroft-Gault公式估算的肾小球滤过率(CCr)达到以下标准：CCr50ml/min/1.73m2或GFR50ml/min/1.73m2。,九、慢性肾功能不全（不需透析）,11,谢谢观赏,2019-5-16,符合（一）（二）或（一）（三）：九、慢性肾功能不全（不需,同时符合以下2项：,（一）经二级或以上医院相关专科主治或以上医师确诊患有恶性肿瘤；,（二）相关的病理、实验室或者影像学等检查结果显示患有恶性肿瘤。,备注：在门诊或住院接受放疗、化疗，符合恶性肿瘤（放疗、化疗期间）认定标准的，应当登记为恶性肿瘤（放疗、化疗期间）。,十、恶性肿瘤（非放疗、化疗期间）,12,谢谢观赏,2019-5-16,同时符合以下2项：十、恶性肿瘤（非放疗、化疗期间）12谢谢观,（一）小儿脑性瘫痪，符合以下条件之一的0-17岁患儿：,1.患儿脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS）为级或级以上；,2.患儿合并多重障碍（合并2个或2个以上的伴随障碍）；,3.GMFCS分级为级、首次就诊的脑瘫患儿，为制定训练处方并观察疗效的。,（二）精神运动发育迟缓，符合以下条件之一的0-3岁患儿：,1.使用PDMS-2运动发育量表作为运动技能测验评定时，总运动商值低于90分（或未达比率小于25%）；,2.具有脑瘫高危因素（如早产、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内疾病、新生儿高胆红素血症、呼吸衰竭、多胎等）或其中一项相关检查（脑干听觉诱发电位、头颅CT、头颅MRI、脑电图）提示异常，且使用PDMS-2运动发育量表作为运动技能测验评定时，总运动商值低于100分（或未达比率小于50%）。,十一、小儿脑性瘫痪（含0-3岁精神运动发育迟缓儿童）,13,谢谢观赏,2019-5-16,（一）小儿脑性瘫痪，符合以下条件之一的0-17岁患儿,疾病预防控制中心实验室检查显示HIV抗体阳性。,十二、艾滋病,14,谢谢观赏,2019-5-16,疾病预防控制中心实验室检查显示HIV抗体阳性。十二、艾滋病1,符合（一）（二）或（一）（三）或（一）（四）：,（一）冠心病病史：有住院诊治经过或近半年的门急诊诊治经过（包括既往有高血压、糖尿病、高脂血症史）；,（二）选择性冠状动脉造影结果显示：1支或多支冠状动脉狭窄程度达50%以上；,（三）以下无创检查中任一项阳性并通过胸片、超声心动图等检查排除其它心脏病等疾病：,1.发作当时及发作前后18导联常规心电图（或动态心电图）有典型表现（抬高或压低）；,2.平板运动心电图检查提示心肌缺血，可疑或有冠心病；,3.冠脉CT检查提示血管狭窄大于或等于50%（中重度狭窄或闭塞）；,（四）心肌酶谱检查：肌钙蛋白I和T检查结果阳性。,十三、冠心病,15,谢谢观赏,2019-5-16,符合（一）（二）或（一）（三）或（一）（四）：十三、冠,符合（一）（四）或（二）（四）或（三）（四）：,（一）糖尿病症状加空腹血糖7.0mmol/L,或任何时间血糖11.1mmol/L；,（二）不同日的2次餐后血糖11.1mmol/L；,（三）75克无水葡萄糖耐量试验符合糖尿病诊断；,（四）住院或近三个月门诊接受糖尿病药物治疗。,备注：,1.血糖是指静脉血浆或血清葡萄糖；,2.以上条件不包括应激状态下的一过性血糖升高；,3.妊娠期糖尿病或妊娠期间发现的血糖升高应待产后6周再作检查才能认定。,十四、糖尿病,16,谢谢观赏,2019-5-16,符合（一）（四）或（二）（四）或（三）（四）：十四、糖,符合（一）和（二）至（八）中任一项条件：,（一）临床确诊高血压病2级或以上，住院治疗或近三个月在门急诊接受诊治；,（二）彩超或CT或MRI或血管造影术显示有颈、椎、肾、四肢、颅内、主、肺动脉狭窄；,（三）CT、MRI检查显示有脑梗塞或脑出血；,（四）符合冠心病享受特定病种条件（见冠心病条件）；,（五）有心力衰竭的诊治经过，X光胸片显示有典型肺水肿征象、超声心动图显示有心肌收缩力下降（左心室EF40%）；,（六）CT或MRI或血管造影术显示有夹层动脉瘤；,（七）有眼底出血或视神经乳头水肿、眼底血管高血压病变或眼底血管硬化、狭窄；,（八）肾损害或肾功能不全者：有近半年病史，同时有4次尿蛋白（或尿蛋白1g/24小时）以上，或3次血肌酐142umol/L者（每次间隔一周以上），并至少有超声或造影检查排除其它泌尿系统疾病。,十五、高血压期以上,17,谢谢观赏,2019-5-16,符合（一）和（二）至（八）中任一项条件：十五、高血压期以上,精神病（重性精神疾病除外）包括以下两种情形：,（一）器质性精神障碍（需同时符合症状标准、严重标准、病程标准和排除标准）：,症状标准：,1.有躯体、神经系统及实验室检查证据；,2.有脑病、脑损伤，或可以引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列1项：智能损害综合症；遗忘综合症；人格改变；意识障碍；精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；情感障碍综合症（如躁狂综合症、抑郁综合症等）；解离（转换）综合症；神经症样综合症（如焦虑综合症、情感脆弱综合症等）。,严重标准：日常生活或社会功能受损。,病程标准：精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关。,排除标准：缺乏精神障碍由其他原因（如精神活性物质）引起的足够证据。,十六、精神病（重性精神疾病除外）,18,谢谢观赏,2019-5-16,精神病（重性精神疾病除外）包括以下两种情形：十六、精神病（重,（二）心境障碍（情感性精神障碍）。,1.躁狂发作(需同时符合症状标准、严重标准和病程标准)：,症状标准:以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：,（1）注意力不集中或随境转移；,（2）语量增多；,（3）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；,（4）自我评价过高或夸大；,（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；,（6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；,（7）睡眠需要减少；,（8）性欲亢进。,严重标准:严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。,病程标准:,（1）符合症状标准和严重标准至少已持续1周；,（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。,十六、精神病（重性精神疾病除外）,19,谢谢观赏,2019-5-16,（二）心境障碍（情感性精神障碍）。十六、精神病（重性,2.抑郁发作(需同时符合症状标准、严重标准、病程标准和排除标准)：,症状标准:以心境低落为主，并至少有下列4项：,（1）兴趣丧失、无愉快感；,（2）精力减退或疲乏感；,（3）精神运动性迟滞或激越；,（4）自我评价过低、自责，或有内疚感；,（5）联想困难或自觉思考能力下降；,（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；,（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；,（8）食欲降低或体重明显减轻；,（9）性欲减退。,严重标准:社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,病程标准：,（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周;,（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。,排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,备注：符合重性精神疾病认定标准的，应当登记为重性精神疾病。,十六、精神病（重性精神疾病除外）,20,谢谢观赏,2019-5-16,2.抑郁发作(需同时符合症状标准、严重标准、病程,同时符合以下3项：,（一）住院治疗或既往有近半年以上的药物治疗史；,（二）临床诊断为癫痫，排除偶发因素所致的痫性发作；,（三）需药物治疗。,十