呼吸系统疾病课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼 吸 系 统 疾 病,呼吸系统的结构与功能,呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡等；,呼吸面积：100m，有37.5亿个肺泡；,防疫系统：鼻部加温、鼻纤毛过滤、咳嗽、喷嚏、支气管收缩、粘液-纤毛运载系统、巨噬细胞、免疫球蛋白等；,血液供给：肺循环提供气体交换，支气管动、静脉提供气道和脏层胸膜的血液供给；,呼吸系统疾病的病因,大气污染与吸烟,吸入性变应原增加,病原微生物及其耐药的增多,呼吸系统疾病的常见病症,咳嗽,咳痰,咯血,呼吸困难,胸痛,咳 嗽,刺激性干咳伴发热、声嘶,急性喉、气管及支气管炎；,咳嗽伴胸痛,肺炎；,反复及常年咳嗽,COPD,；,体位改变咳嗽加剧,支扩或肺脓肿；,高亢干咳伴呼吸困难,肺癌累及气管或支气管；,进行性加重的刺激性咳嗽、气促,特发性肺纤维化或支气管肺泡癌。,咳 嗽 病 因,1,、呼吸道病变：炎症、结核、肿瘤、异物、各种刺激等；,2,、胸膜病变：胸膜炎、气胸、胸膜间皮瘤等；,3,、心血管疾病：二狭引起的心衰、肺栓塞等；,4,、中枢神经病变：脑炎、脑膜炎。,咳 痰,关注痰的性质、量、气味,大量,脓痰,支扩或肺脓肿；,铁锈样痰,肺炎链球菌感染；,红色胶冻样痰,肺炎克雷百杆菌感染；,咖啡样痰,肺阿米巴病；,粉红色泡沫痰,肺水肿；,白色泡沫或粘液痰,COPD,；,果酱样痰,肺吸虫病。,咯 血,肺炎,肺癌,肺结核,肺栓塞,支气管扩张,二尖瓣狭窄引起的肺淤血,血液病、风湿性疾病、急性传染病、子宫内膜异为位症等。,呼 吸 困 难,表现呼吸频率、深度、节律改变；,急性、慢性、反复发作性：,急性气促,肺炎、气胸、胸腔积液,；,慢性进行性气促,慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化疾病；,吸气性、呼气性、混合性：,吸气性哮鸣,喉头水肿、喉痉挛、异物等所致上气道狭窄；,呼气性哮鸣,哮喘或喘息性气管炎。,胸 痛,胸痛伴 高热,肺炎；,两侧下胸痛，吸气或咳嗽加重,胸膜炎；,剧咳或突然屏气后胸痛,气胸；,肺癌侵及壁层胸膜,隐痛或刀割样痛。,胸 痛,1,、胸壁疾病,2,、心血管疾病,3,、呼吸系统疾病,4,、纵隔疾病,5,、膈下疾病,呼吸系统疾病的常见体征,干、湿啰音；,呼吸音改变；,气管移位；,肺实变体征；,胸腔积液、气胸、肺不张体征。,实验室检查或其他检查,血液检查,痰液检查,胸水检查或胸膜活检,影象学检查和超声检查,支气管镜和胸腔镜,肺活检,放射性核素扫描,肺功能检查,抗原皮肤实验,血 液 检 查,血常规：WBC 、N ，E 过敏或曲霉菌或寄生虫感染；,其它检查。,痰 液 检 查,痰培养,细菌,10,7,cfu/ml,，为致病菌；,痰脱落细胞学检查；,痰涂片。,影 象 学 检 查,B,超：,胸腔积液定位或指导穿刺抽液或活检；,胸部,X,线：了解肺部有无病变；,CT,、,MRI,：,进一步了解肺部有无病变及病变部位、性质、支气管通畅情况；,支气管造影：,诊断支扩；,肺或支气管动脉造影：,肺动脉栓塞等。,胸水检查和胸膜活检,胸水常规检查：,区分漏出或渗出液；,胸水脱落细胞学检查：,鉴别恶性胸腔积液；,胸膜活检,：明确肿瘤或结核。,支气管镜或胸腔镜,纤维支气管镜：,可观察支气管到亚段支气管粘膜有无水肿、肿瘤、溃疡等，还可做组织活检或肺泡灌洗，取异物，局部治疗等；,胸腔镜：,胸膜活检或肺活检。,肺 活 检,支气管镜取组织活检；,X,线或,B,超或,CT,引导下穿刺肺活检；,开胸活检。,抗 原 皮 肤 实 验,哮喘的皮肤过敏原试验有助于确定过敏原并做脱敏治疗；,PPD,试验,放射性核素扫描,131,氙雾化吸入和巨聚颗粒人白蛋白,99m,锝静脉注射对肺区域性通气,/,血流情况、肺血栓栓塞和血流缺损，以及占位病变诊断有帮助；,67,镓对肺泡炎、节结病、肺癌诊断有一定帮助；,通过正电子发射计算机体层扫描，采用,18,F,二脱氧葡萄糖、,11,C,乙酸、,13,N,氨水可以较准确对,1cm,的肺部病变及肺癌有无纵隔淋巴结转移进行鉴别。,肺功能检查,肺功能的分级诊断,一些肺疾病的早期诊断,区分限制和阻塞性通气障碍,限 制 和 阻 塞 性 通 气 障 碍 的 鉴 别,阻塞性 限制性,肺活量（,VC,）正常或,残气量（,RV,）,肺总量（,TLC,）正常或,残气量,/,肺总量 正常或略,FEV,/,FVC,正常或略,最大呼气中期流速 正常或,呼吸系统疾病防治展望,CT,、,MRI,、正电子发射计算机体层扫描等可检测小病灶和区分纵隔淋巴结性质；,PCR,技术诊断结核、支原体、军团菌、肺孢子虫病等；分子遗传学分析基因缺陷；胸腔镜的应用等；,戒烟、减少空气污染有望减少,COPD,、肺癌等的发病；制定,COPD,、哮喘、,CAP,、,HAP,、结核等的防治指南；四代头孢菌素、新一代喹诺酮、碳青霉烯类问世；各种通气模式的应用；肺移植等。,