中医四诊知识课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,中医四诊知识,中医四诊知识,一、四诊的概念,四诊是中医运用望、闻、问、切四种诊查手段来收集临床病情资料的基本方法，又称诊法,。四诊各有其独特的作用和意义，不能相互取代，必须将他们有机的结合起来，“四诊合参”才能全面、系统、真实的了解病情，做出正确的判断。,一、四诊的概念四诊是中医运用望、闻、问、切四种诊查手段,二、望诊,望诊，是医护人员运用视觉对人体全身和局部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，收集病情资料的方法。,二、望诊望诊，是医护人员运用视觉对人体全身和局部情况进行有,（一）望神,1.,望神的含义及意义 神，是人体生命活动的总称。望神是通过观察人体生命活动的综合外在表现以判断整体病情的方法。,2.,神的表现类型和临床意义 神的表现可分为得神、少神、无神、假神。,（,1,）得神：又称有神。提示脏腑精气充足，正气强盛，生命活动正常；即使有病，也是正气未伤，属于轻病，预后良好。,（,2,）无神：又称失神。提示脏腑精气亏虚以极，正气大伤，病情严重，预后不良。,（,3,）少神：又称神气不足，介于得神与失神之间。提示正气不足，精气轻度损伤，常见于素体虚弱之人，或病情较轻，或病后恢复期而正气尚未复原。,（,4,）假神：常见于久病、重病而精气极度衰竭的患者。,（,5,）神乱：是指神志错乱失常，是神志本身的病变。,（一）望神1.望神的含义及意义 神，是人体生命活动的总,（二）,望面色,望面色是通过观察人体面部皮肤的光泽变化以诊察病情的方法。,1.,常色 常色即正常面色与肤色，因种族不同而异。,2.,病色 病色是指人体在疾病状态时的面部色泽情况。包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。五色善恶主要通过色泽变化反映出来，提示病情轻重与预后吉凶。,（,1,）青色：主气滞、血瘀、寒证、疼痛、惊风证。,（,2,）赤色：主热证，也常见于戴阳证。,（,3,）黄色：主虚证、湿证。,（,4,）白色：主虚证、寒症、失血证。,（,5,）黑色：主寒证、肾虚、水饮、血瘀、疼痛。,（二）望面色,（三）望形态,1.,望形态 望形体是观察患者形体的强弱胖瘦及体质形态的表现以诊查病情的方法。,2.,望姿态 是通过观察患者的动静姿态、体位变化和异常动作以诊查病情的方法。,（四）望头与发,头为诸阳之会，精明之府；肾之华在发，发又为血之余。故望头、发可了解肾和气血的盛衰。,（三）望形态,（五）,望五官,1.,望目 目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常变化可以反映肝及其他脏腑的病变。目眦红赤，多为心火炽盛；白睛红赤，多为肺经风热；目赤肿痛，多为肝经风热；眼睑浮肿如卧蚕，多为水肿；目眦淡白，为血虚；目眦赤烂，多属湿热；目窝下陷，多为津液亏好；白睛黄染，多属黄疸；目睛斜视、直视或上视，多为肝火内动；眼睑下垂，多为脾胃虚弱，气血不足。,2.,望耳 耳为肾之窍，如耳薄而干，多为肾精不足；耳轮甲错，为久病血瘀；耳根发冷，耳背有红脉者，多为麻疹先兆。,（五）望五官1.望目 目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于,3.,望鼻 鼻为肺之窍，鼻流清涕多为外感风寒；鼻流浊涕，多为外感风热；久流黄稠浊涕而腥臭者为“鼻渊”；喘促、高热、鼻翼煽动，为痰热壅肺；久病鼻煽，喘促汗出如油者，为肺肾精气衰竭危侯。,4.,望口唇 唇为口之外侯，口唇淡白，多属血虚；唇色青紫，多为寒凝血瘀；唇色深红而干，为热盛伤津；唇色鲜红，多阴虚火旺；口唇糜烂，数脾胃蕴热；口角流涎，为脾虚湿盛或胃热；口唇干裂，多为外感燥邪或邪热伤津；口角歪斜，多为中风；口噤活抽搐不止，多为肝风内动。,3.望鼻 鼻为肺之窍，鼻流清涕多为外感风寒；鼻流浊涕，多为,5.,望齿龈 齿为骨之余，龈为胃之余。望 齿龈可了解肾与胃肠病变。牙齿干燥，多为胃热伤津；齿干如枯骨，为肾阴枯涸；牙齿松动稀疏，齿根外露者，多属肾虚火虚火上炎；齿龈红肿疼痛，为胃火上炎。,6.,望咽喉 咽喉主要反映肺胃的情况。应注意观察咽喉的色泽和形态的变化。咽喉红肿而痛，为肺胃有热，如兼有黄白脓点或溃烂，为肺胃热盛；咽喉嫩红，肿痛不甚，多属肾水不足，阴虚火旺；咽喉腐点成片，色呈灰白，不易拭去，重剥出血者为白喉。,5.望齿龈 齿为骨之余，龈为胃之余。望 齿龈可了解肾,（六）望皮肤,皮肤居一身之表，为机体御邪之屏障，内合于肺，为气血所荣。脏腑病变可通过经络反映于肌表皮肤。,1.,色泽。,2.,润燥、斑疹、疮疡。,（七）望络脉,望小儿食指络脉是观察此处络脉的形色变化以了解病情的方法，适用于三岁以内的儿童。,（六）望皮肤,（八）望排泄物,：,是观察患者排出物的形、色、质、量等变化，以诊查疾病的方法。其总规律是：凡排出物色白清稀者，多属虚证、寒证,;,色黄稠浊者，多属实证、热证。,（八）望排泄物：是观察患者排出物的形、色、质、量等变化，以诊,（九）,望舌,望舌又称舌诊，是指观察舌质和舌苔的变化以诊查疾病的方法，是中医独特的诊法之一。五脏在舌面的分布一般为舌尖属心肺，舌边属肝胆，中部属脾胃，舌根属肾。正常舌象为舌体柔软，活动自如，颜色淡红、润泽，舌苔均匀、薄白而干湿适中，常简述为“淡红舌，薄白苔”。,（九）望舌望舌又称舌诊，是指观察舌质和舌苔的变化以诊查疾病的,1.,望舌的方法及注意事项,（,1,）,伸舌姿态：被检者应自然伸舌，充分暴露舌体，舌尖略向下，舌面平展。医护人员的视线与患者的舌体相平或略高，距离在,1m,以内,。,（,2,）光线：望舌时需要充足的自然光线。,（,3,）,顺序：应循舌尖,-,舌中,-,舌边,-,舌根的顺序察看，先看舌质，后看舌苔。,（,4,）刮舌：必要时采用压舌板或棉签去除舌表面的附着物质。,1.望舌的方法及注意事项（1）伸舌姿态：被检者应自然伸舌，,1.,望舌的方法及注意事项,注意事项：,（,1,）勿过分用力伸舌，伸舌时间不宜过长，以免影响舌质色泽。,（,2,）晚间或在灯光下不宜望舌。,（,3,）,某些食物或药物可使舌苔染上颜色，称为染苔。,应结合问诊和按诊来综合判断，加以鉴别。,（,4,）饮水、进食或某些生活习惯等因素也会影响舌质和舌苔的变化。,（,5,）注意其他因素对舌的影响，如牙齿残缺、张口呼吸等。,1.望舌的方法及注意事项注意事项：,2.,望舌的意义,（,1,）判断正气盛衰,（,2,）辨别病位的深浅,（,3,）区别病邪的性质,（,4,）推断病情的进退,2.望舌的意义（1）判断正气盛衰,3.,望舌质,（,1,）望舌神：主要指舌的荣枯。“荣”为荣润红活，有生气，有光彩，活动灵敏自如，谓之有神，虽病也有善侯；“枯”为干枯死板，黯滞，运动失灵，谓之无神，乃是恶侯。,（,2,）望舌色：淡白舌为虚证、寒证，多为阳气虚弱、气血不足之象；红舌为热证，为热盛气血壅滞，舌红苔黄而干，为实热证；舌红少苔，为阴虚火旺；绛舌多为邪热深入营血，阴虚火旺及瘀血；紫舌主热极、寒盛、淤血或酒毒；青舌主阴寒证、血瘀证，为气血瘀滞之象。,3.望舌质（1）望舌神：主要指舌的荣枯。“荣”为荣润红活，,（,3,）望舌形：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老者为“老”，多为实证；纹理细腻，形色浮胖娇嫩者为“嫩”，多为虚证。舌体胖大，舌色偏淡主水湿痰饮证。舌体肿大，甚则不能闭口，不能缩回者，称肿胀舌，主热郁、中毒。舌体瘦小而薄，是阴血亏虚；如色淡质嫩，为心脾两虚；如舌色红绛，多为阴虚火旺。舌面有明显裂沟，称“裂纹舌”，多为阴液亏耗之证。舌面乳头增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，称为“芒刺舌”，多为里热炽盛，邪热内结之象。,（3）望舌形：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老者为“老”，多为实证,（,4,）望舌态：舌体强硬，运动灵活，主热陷心包，高热伤津或风痰阻络；舌体萎软，主阴液亏损或气血俱虚；舌体颤抖，主肝风内动；舌体歪斜，多见于肝风内痰，痰瘀阻络或阴虚风动；吐弄舌，多为心脾有热；舌体短缩，多属危重证候。,（4）望舌态：舌体强硬，运动灵活，主热陷心包，高热伤津或风痰,4.,望舌苔,（,1,）望苔质：厚薄：以能“见底”者为薄苔，不能“见底”者为厚苔。苔薄者，可见于正常人或疾病初起、在表、病轻或正气不足；厚苔，病邪以由表入里，病邪较盛或里有积滞。润燥：舌苔干湿适中为润苔；舌苔面过滑，伸舌欲滴，为滑苔；舌苔干燥，扪之无津，甚则干燥，为燥苔；舌苔毫无水分，苔质粗糙，称为燥苔。舌苔润滑者说明津液未伤或津液内停，舌苔干燥者说明津液亏损或津液输布障碍。,4.望舌苔（1）望苔质：厚薄：以能“见底”者为薄苔，不能,腻腐：舌面上覆盖着一层颗粒细腻而致密的滑粘苔垢，划之难去，称为“腻苔”，为湿浊、痰饮、食积所致；若苔质颗粒较大，疏松而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之即去，称为“腐苔”，为食积、痰浊久积不化所致。剥落：舌苔突然退去，舌面光洁如镜，称为“光剥苔”，又称“镜面舌”，为胃阴枯竭、胃气大伤之证。舌苔剥落不全，称为“花剥苔”多为胃腑气阴两伤。,（,2,）望苔色：白苔：主表证、寒证。黄苔：主里证、热证。灰黑苔：主里证。,腻腐：舌面上覆盖着一层颗粒细腻而致密的滑粘苔垢，划之难去，,三、闻诊,闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。（一）听声音,1.,语声（,1,）语声（,2,）语言,2.,呼吸 外感邪气有余，呼吸气粗而快，属实证、热证。内伤正气不足，呼吸气微而慢，属虚证、寒证。气粗为实，气微为虚。,3.,咳嗽,4.,呕吐、呃逆与嗳气（二）嗅气味,三、闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。（一,四、,问诊,问诊是询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、诊疗经过和目前自觉症状等以诊查疾病的方法。问诊的内容包括一般情况，患者的主要痛苦，疾病的起始、发展、诊治经过，现在症状及其他与疾病有关的既往病史、个人生活史等。可参考张介宾的,十问歌,“,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”。,四、问诊问诊是询问患者或陪诊者，了解疾病的发生、发展、诊疗,五、切诊,切诊是医护人员对患者体表进行触、摸、按压，从而获得辨证资料的一种诊察方法。分诊脉和按脉两部分。,（一）诊脉,1.,脉诊的部位和方法：临床常用的诊脉部位是寸口，即切取腕部桡动脉浅表部位。寸口脉分为寸、关、尺三部，掌后高骨（桡骨茎突）的部位为“关”，关前为“寸”，关后为“尺”。左寸候心，左关候肝胆，左尺候肾；右寸侯肺，右关候脾胃，右尺候命门。,2.,正常脉象称平脉，表现为三部有脉，一息四至或五至（每分钟,6080,次），不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致。,3.,诊脉时间常以清晨未起床，未进食时为佳。,中医四诊知识课件,3.,以下是常见病脉与临床意义：,脉象,特征,临床意义,浮脉,轻取即得，重按稍减不空,主表证，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。,沉脉,轻取不应，重按始得,主里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。,迟脉,脉来迟缓，一息不足四至（每分钟,60,次以下）,主寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。,数脉,脉来快速，一息六至（每分钟,90,次以上）,主热证，数而有力为实热，数而无力为虚热。,虚脉,三部脉轻按重按均无力，泛指各种无力的脉象。,主虚证。,实脉,三部脉轻按重按均有力，泛指各种有力的脉象。,主实证。,细脉,脉细如线，但应指明显。,主气血两虚、诸虚劳损。,滑脉,往来流利，如盘走珠，应指圆滑,主痰饮、食滞、实热，亦见青壮年、孕妇。,涩脉,脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹,主伤精、血少、气滞血瘀、痰湿内阻,弦脉,端直而长、如按琴弦，脉势较强而硬,主肝胆病、痛症、痰饮、疟疾,濡脉,浮而