医院静脉输液港及其维护

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液港及其维护,一、,静脉输液港（,port,）简介及植入方法,二、静脉输液港的使用及维护,三、静脉输液港使用中问题及处理,四、静脉输液港使用注意事项,五、静脉输液港的宣教,六、我院输液港开展现状,讲课内容,什么是,port,？（经皮植入式静脉输液港）,Port,又称植入式中央静脉导管系统，是一种可以完全植入皮下留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可长期、间歇性使用。可用于：,输注高浓度化疗药物,输注,TPN,肠外营养液,输注血制品,血样的采集,Port,系统组成,输液座,材质,钛金属,树脂,优点,耐用、,穿刺针触碰输液座基底时有金属声,对核磁共振、,CT,扫描和放射线无干扰,缺点,对核磁共振、,CT,扫描和放射线有轻微干扰,耐用性上逊于钛金属,穿刺触底时不会发出声音,无损伤针简介,（一）无损伤针种类：,1,、弯型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护,2,、直型无损伤针 用于静脉推注及间歇期维护,3,、蝶翼针输液套件 适用于连续静脉点滴，可留置使用,7,天,（二）,任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用,.,目的：,1,、保护穿刺膜，确保承受,2000,次穿刺不发生损伤而导致漏液,2,、不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管,无损伤针简介,Port,的临床应用,肿瘤患儿 静脉化疗,适用症：,1,、需要长期或重复给药,2,、可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素,3,、造影剂推注,4,、化疗药物的灌注,Port,的优势,1,、减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对静脉的损伤，是肿瘤患儿静脉输液的永久性通道。,2,、降低感染率：,冲管频率降低,家中无需特殊护理,当没有进入通道时，对个体环境或皮肤的侵害较少,3,、和其他,VAD,方式相比，感染率降低,4,、患儿护理容易,患儿便利性,：淋浴,/,游泳；体外没有导管；误拔出来的可能性降低；增加美观度；外界不易察觉；冲洗次数少；维护工作量少；保护血管；留存时间长,植入方法,植入方式：,经皮穿刺式,血管切开式,常见穿刺路径：,颈内静脉,80%,首选 右侧优于左侧,锁骨下静脉,20%,静脉输液港植入术过程（颈内静脉为例）,颈内静脉穿刺,锁骨下区囊袋准备,皮肤隧道,连接港体和导管,缝合皮肤,静脉输液港的使用及操作流程,常规维护,插针及输液,已插针后的输液,拔针,常规维护,评估,评估患儿病情、意识及合作程度,观察输液港周围皮肤：如有局部红斑、水肿、溃疡、发热、疼痛等可能的局部感染,轻触输液港穿刺座有无翻转,询问上次注射后有无不适，如病人有胸部疼痛、心悸情况则必须进行,X,光透视检查，重新评估整个装置的位置,常规维护,准备,操作前准备：,1,、,2,人六步洗手戴口罩,2,、备齐用物，并检查（有效，无过期）：,中心静脉换药包；,治疗盘：无损伤针，生理盐水,50ml,，肝素钠稀释液（,100u/ml)100ml,，,20ml,针筒,23,支，手消毒液；弯盘,常规维护,病人准备：,1,、携物至病人床旁，两种方法进行身份核对（手腕、姓名、年龄）；,2,、解释（穿刺时会有疼痛感等，操作时适当约束患儿）；,3,、保持环境安静、清洁（病室维护时应关闭门窗，劝退家属）；,4,、帮助患儿取舒适体位，充分暴露穿刺部位，冬季注意保暖,常规维护,插针,准备,手消毒液（六步）洗手,打开换药包，用无菌方式打开的无损伤针、针筒和无菌敷料的包装放于敷料包内,戴无菌手套,消毒,以输液港为中心分别用,75%,酒精棉签清洁,3,遍，碘伏棉球由内向外螺旋形（顺时针、逆时针、顺时针交替）消毒皮肤各,3,次,消毒范围大于,12cm12cm,消毒后皮肤充分待干铺上洞巾,常规维护,插针,助手配合，分别抽吸,NS,肝素稀释液,NS,针筒连接无损伤针，排气,穿刺,：,触诊后，左手以拇指、食指、中指固定输液港（勿过度绷紧皮肤），嘱患儿深吸气后屏气,右手持无损伤针，,出液口,背对导管连接口,，垂直刺入皮肤，缓慢穿过输液港的中心部位隔膜，感到有落空感即可。,常规维护,冲管及封管,抽回血,冲管，用脉冲法缓慢冲管后正压夹管（确保冲干净导管残留的血液），冲洗过程中观察患儿有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象,换接（,100u/ml,）肝素稀释液注射器，,35ml,脉冲法缓慢冲管后正压封管,常规维护,拔针,仍用拇指、食指、中指固定输液港港体，同时拔除针头，拔除针头时，让患儿做深吸气后屏住；拔针后，局部加压止血约,5,分钟，直至局部止血完全，同时密切观察患者呼吸、面色及插针部位的皮肤情况；,检查针头是否完整，无菌敷料覆盖穿刺点,24,小时；,常规维护,维护后宣教及记录,撤用物，安置患儿体位，再次核对患儿身份,告知患儿注意事项（保持局部的清洁干燥；如局部有发红、发热、疼痛、溃疡等不适需及时告诉医生；治疗间歇期每,4,周维护一次）,整理用物，脱手套，六步洗手，脱口罩，记录,PORT,维护情况,插针及输液,评估（同常规维护）,准备,操作前准备：,用物同常规维护,治疗盘：蝶翼形无损伤针、,1010cm,透明贴膜、胶布、无菌开口纱布,2,块,病人准备：（同常规维护）,插针及输液,插针（同常规维护）,冲管,抽回血,冲管：见回血后用脉冲法缓慢冲管后正压夹管（确保冲 干净导管残留的血液），冲洗过程中观察患者有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象,插针及输液,固定,弯形针头蝶翼下方垫无菌开口纱布（,2,块纱布折叠或用无菌剪刀剪开），确保针头平稳,固定：无菌透明贴膜覆盖住纱布，针头及部分延长管，保持局部封闭状态，然后胶布交叉，横贴，以保证病人感觉舒适,注明敷料更换的日期、时间、签名（连续输液时每,7,天更换一次无损伤针，原则上,2,天更换敷料，若发现敷料潮湿、松动及时更换）,插针及输液,输液,换接上输液皮条，再打开延长管的夹子，开始静脉推注或输液,查看输液部位有无渗液现象，若有，立即停止注射并采取相应的措施,嘱咐患儿：如注射药物或输液时，局部有疼痛，烧灼感或肿胀的感觉，必须立即通知护士，并中断药物治疗，查找原因,如治疗完成后，夹闭延长管并去除输液装置系统；以,20ml,生理盐水脉冲法冲管后，（,10u/ml,）肝素稀释液,35ml,脉冲式正压封管,插针及输液,操作后宣教及记录,撤用物，安置患儿体位，再次核对患儿身份和药物信息,告知患儿注意事项（保持局部的清洁干燥，如有局部发红、发热、疼痛、溃疡等不适需及时告诉医生；留针期间，要注意保护输液港，局部避免受外力撞击）,整理用物，脱手套，六步洗手，脱口罩，记录,已插针后的输液,-,护理要点,评估时除常规观察外，注意询问患儿输液港局部皮肤有无不适；查看敷料是否干燥、牢固,输液前严格消毒接头，并需抽回血确定导管通畅,给予输液的一系列观察护理,拔针,拔针后应注意输液港皮肤的严格消毒,以穿刺点为中心用碘伏棉球由内向外螺旋形（顺时针、逆时针、顺时针交替）消毒皮肤,3,次，消毒范围应大于无菌敷料的大小,静脉输液港使用中问题及处理,（一）无法回抽或冲洗注射,1,、检查原因,管路有无弯曲,输液管是否被关闭,输液管路连接是否正确,输液泵是否发生故障,2,、原因分析及处理,可能是导管末端贴于血管壁，应让患儿活动上臂或改变体位及试着咳嗽几下,导管尖端位置不理想,穿刺针位置不正确，应调整穿刺针使之刺入输液港底部，并回抽回血以确认位置是否正确,导管夹闭综合症,静脉输液港使用中问题及处理,（二）夹闭综合症,概念,导管在进入锁骨下静脉时，在第一肋骨和锁骨交叉处被夹住而引起阻塞，能输入液体但回抽困难,肋锁三角组成：,上面,-,锁骨,下面,-,第一肋骨,中间,-,肋锁韧带,外侧,-,前斜角肌,使用中的其它问题,系统堵塞,输液港和导管脱离,导管末端移动,导管扭曲,输液港翻转,注射时有肿胀、疼痛、烧灼感,处理,原因,处理,导管破裂,立刻中断给药，,x,线确诊，可能情况下更换导管,纤维蛋白鞘形成导致液体逆流,立刻中断给药，,x,线确诊，尝试药物溶栓,输液港底座渗漏,立刻中断给药，,x,线确诊，更换输液港，评估使用解毒剂可能,导管与输液港脱落,立刻中断给药，,x,线确诊，通过手术解决,感染,避免穿刺输液港，立即采取治疗措施，仔细检查后决定是否取出输液港,使用中的问题,感染,应通知医生,切开引流,取出静脉输液港,每日伤口换药,应用抗生素,感染的预防,无菌操作环境,术中应用抗生素,术前准备严格,输液港固定,封闭敷料,0.5%,碘伏消毒,静脉输液港使用注意事项,注意事项,输液港由经过专业培训的医护人员进行维护,必须严格执行无菌操作（环境、操作前准备、,0.5%,碘伏消毒）,插针前后需观察穿刺部位皮肤有无破损、皮疹、红肿和疼痛等异常表现，轻触输液港，判断穿刺座有无移位、翻转,穿刺仅可使用无损伤针，选择合适长度和直径的无损伤针,插针前必须排尽空气，针头必须垂直刺入，以免针尖刺到输液港侧壁,穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与输液港底部推磨，形成倒钩,注意事项,抽回血确认位置，夹闭延长管,针头插入后不要摇晃，以免损伤自封膜,常规,7,天更换无损伤针和肝素帽，需经常评估敷料是否干燥及牢固，建议,48,小时更换敷料,必须使用,10ml,注射器脉冲式冲管，正压封管,留针时，要更加注意保护输液港，局部避免受外力撞击,禁忌用于高压注射泵推注造影剂,注意事项,-,冲管,冲管时机：,每次使用输液港前后,抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、,TPN,、脂肪乳等）后，两种有配伍禁忌的液体之间，应立即冲洗导管再接其他输液,输注高粘滞性液体（输血、成分血、,TPN,、脂肪乳等）应每,4h,生理盐水冲管一次；,治疗间歇期每,4,周入院冲管一次，防止感染、堵管发生,注意事项,-,冲管,必须使用无损伤针,生理盐水用量,常规输液，给药后 ,10ml,抽血或输高粘滞性液体 ,20ml,技巧,调整无损伤针，使针的出液口背对输液港的导管接口，可以更有效地冲洗干净输液港内的残留药物,静脉输液港宣教,术后宣教,1,、伤口敷料保持干燥，以免伤口污染,2,、术后沿着导管放置的位置会有酸痛感觉，这种不适感会在,13,天后逐渐减轻，颈胸部的伤口痊愈后，中央静脉导管或输液港处一般无疼痛感觉,3,、放置导管的部位可能会出现青紫，约需,13,周青紫自行消失,4,、请您在术后,710,天来导管维护门诊拆线,5,、安装静脉输液港后，局部无血肿、无红肿就可以使用静脉输液港,居家宣教,伤口痊愈后，您可洗澡，日常生活如常,埋藏输液港局部避免外力撞击,静脉输液港插针期间的护理听从护士的指导,每月来导管维护门诊冲洗导管一次,静脉输液港处的皮肤出现红、肿、热、痛，及时来医院,患儿随身携带一张卡片，记录植入时间、位置、医生姓名和联系电话及注意事项,外院维护宣教,若您不方便返回我院进行每月的导管冲洗，请您告诉您就诊的当地医院注意下列事项,1,、请务必使用静脉输液港的特制针头（无损伤针）穿刺，必须用,10ml,的注射器进行冲洗,2,、先抽回血，以证实导管在血管内且官腔通畅，再用大于,10mlNS,注射器脉冲式冲管，肝素液（,100u/ml,）,35ml,正压封管,输液港维护严格执行无菌操作,静脉输液港的皮肤出现红、肿、热、痛，必须返回医院就诊,冲洗时，若遇到阻力，应立即停止操作,我院输液港开展现状,我院是省内唯一一家能开展小儿皮下埋藏式静脉输液港技术的医院，由我科博士戚士芹主任亲自手术植入。自,2011,年,12,月以来，先后为,15,例恶性肿瘤患儿植入输液港，术后通过加强对家属的健康教育，做好管理和维护，保证了治疗的顺利完成，也提高了患儿的生活质量。,