护理查房--五官科课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/10/27,#,护理查房,-,慢性扁桃体炎,学校：漳州卫生职业,学院,指导,老师：周淑冷,护理查房 -慢性扁桃体炎学校：漳州卫生,1,概念,扁桃体炎,为腭扁桃体的非特异性炎症，是咽部扁桃体发生急性或慢性炎症的一种病症。,致病菌,主要为溶血性链球菌。常见于青少年。本病多发于春秋季节，为耳鼻咽喉科的常见病。,可分为,急性,扁桃体炎和,慢性,扁桃体炎,。,护理查房-五官科课件,2,病因,1.由于细菌及分泌物积存于扁桃体窝导致的。致,病,菌主要为链球菌或者葡萄球菌,。,2.继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、,流,感、麻疹等。,护理查房-五官科课件,3,临床表现,1.,急性期,（1）,全身症状,：起病急，畏寒，高热可达3940，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懒等。,（2）,局部症状：,咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。,临床表现,4,临床表现,2.,慢性期,（1）反复发作咽痛 每遇感冒、受凉、劳累、睡眠欠佳或烟酒刺激后咽痛发作，并有咽部不适及堵塞感。,（2）口臭 由于扁桃体内细菌的繁殖生长及残留于扁桃体内的脓性栓塞物，常可致口臭。,（3）扁桃体肿大 肥大的扁桃体可使吞咽困难，说话含糊不清，呼吸不畅或睡眠时打鼾。,（4）全身表现 扁桃体内的细菌，脓栓常随吞咽进入消化道，从而引起消化不良。如细菌毒素进入体内，可有头痛、四肢乏力、容易疲劳或低热等表现。,临床表现,5,案例,病人,女性，,29,岁，因反复咽痛,2,月，于,2016-10-08,，,10,：,10,分入院,。,缘,于,2,月前无明显诱因出现反复咽痛，拌睡眠时打鼾，张口呼吸，咳嗽、咳痰；无其他不适症状。拟“慢性扁桃体炎”收入我科。病程中，患者精神尚可，食欲、睡眠一般，体重无明显变化，大小便正常。,临床诊断：,慢性,扁桃体炎,案例,6,治疗原则,急性期全身使用足量抗生素控制感染，局部含漱、含片。长期反复发作的慢性扁桃体炎，则以,手术治疗,为主。,专科,情况：咽腔狭窄，双侧扁桃体,度肿大，表面不平，咽后壁充血，可见少于淋巴滤泡增生；间接鼻咽镜子检查：鼻咽部光滑、无新生物；间接喉镜检查：会厌无红肿、抬举正常，,X,线、心电图,等正常。,治疗原则,7,治疗,方案,：,全麻,下行,扁桃体切除术,患者,于,2016-10-10,，,11,：,18,分前往手术室手术，于当天,13,：,42,分返回病房。术后观察神志清醒，生命体征平稳。,术,后：行,抗炎、止血等,对症 治疗,治疗方案：全麻下行扁桃体切除术,8,扁桃体示意图,靠近舌头这根弓就是舌腭弓，靠近咽部那根弓就是咽腭弓,扁桃体示意图靠近舌头这根弓就是舌腭弓，靠近咽部那根弓就是咽腭,9,扁桃体肿大,度肿大：,在扁桃体窝里,（,超出舌腭弓，但不超过咽腭弓,）,扁桃体肿大,10,度肿大：超过腭咽部,超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线,度肿大：超过腭咽部,11,度肿大：超过悬雍垂中线,达到咽后壁中线或超过咽后壁中线,度肿大：超过悬雍垂中线,12,并发症,局部：,急性者如扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽旁脓肿。,全身：,如风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎。其机理一般认为与各靶器官对链球菌所产生的型,变态反应,有关。,并发症,13,护理查房-五官科课件,14,术前护理,1.调整好心态，积极配合,2.心理准备：术后常见不适症状及如何适应。,术前准备：,1.术前检查：x线，心电图，常规抽血化验。,2.预防感冒，如有感冒应及时治疗。,3.口腔卫生：术前一天用复方硼砂溶液漱口，保持口腔清洁。,4.女性月经期不得行手术。,5.成年男性病人剃须，有义齿应取下。,术前护理,15,6.全麻患者术前一晚22:00禁食，一般患者禁食12小时，禁水6小时或4小时,7.对于情绪比较紧张或兴奋的病人，手术前晚可给镇静药，辅助睡眠。麻醉前用药按医嘱执行。,6.全麻患者术前一晚22:00禁食，一般患者,16,术,后,护理,术后卧床休息23天，嘱病人少运动，不要用力咳嗽，一般需1015天，即痊愈。,观察伤口是否有出血现象，嘱病人将口中的分泌物吐出，以观察唾液中是否有新鲜血。全麻者取头侧位，病人未清醒时应特别注意观察其是否有频繁的吞咽动作，以防止将血咽下。,密切观察46小时，若无伤口出血征象，可以开始进冷流质饮食。一般次日改为半流质或软食，根据病人的具体情况，术后35天可吃普通饭。但一定要注意避免硬食刺破伤口。,术后有发热现象，是由于扁桃体切除使局部细菌、毒素扩散所致，一般在23天内，体温不超过38，属正常现象，称之为手术热。若不符合此规律，术后23天体温不断升高，这是感染现象，应立即处理。,术后护理,17,术后,6至,12,小时伤口处,白膜,开始从中央,形成,良好，对创面有保护作用，这是局部创伤的正常反应，一般术后,57天白膜从边缘开始脱落，1015天创面完全愈合，,不需特殊处理。,术后24小时内伤口疼痛明显，可适当用镇静、止痛药。次日疼痛逐渐减轻，一般57天疼痛逐渐消失，这是正常规律。若伤口疼痛加剧，说明为感染征象，需及时用抗生素控制炎症。,注意观察病灶性扁桃体炎术后诱发原并发症发作现象，如心肌炎、肾炎等。应及时检查心电图，注意心脏听诊及脉搏变化；肾炎患者应注意小便情况，并及时检查尿常规。常见并发症为手术后出血、发热。,术后6至12小时伤口处白膜开始从中央形成良好，对创面有保护作,18,健康教育,加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患者接触。注意休息，生活要有规律。,保持良好的心态，术后,1,个月内避免做剧烈运动。,保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。,要注意饮食，术后避免进食硬的、带刺激食品。,由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，,在,4-5,天内将会恢复正常。,术后,24,小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。术后,7-8,天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。,继续抗炎治疗,3-5,天，口服消炎药或静脉输液皆可。,若出现体温持续不降或体温高于,38.5,，以及刀口出血，请及时来院就,诊。,健康教育加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，勿与上呼吸道感染患,19,出院,指导,1.,戒烟、酒等不良刺激，将强身体锻炼，增强体质。,2.,改善工作环境及防护条件，控制有害物质在空气中的浓度。,3.,季节更换时注意防寒。,4.,积极治疗鼻鼻咽部慢性炎症疾病。,出院指导,20,谢谢,谢 谢,谢谢谢 谢,21,