房颤合并肾功能不全的-抗凝治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。-洛 克,*,房颤合并肾功能不全的 抗凝治疗,幽默来自智慧，恶语来自无能,房颤合并肾功能不全的 抗凝治疗幽默来自智慧，恶语来自无能,1,房颤合并肾功能不全的,抗凝治疗,房颤合并肾功能不全的,2,目录,肾功能对房颤患者的影响,房合并CKD患者的循证证据,NOAC在房颐合并CKD患者的临床应用,目录,3,2014美国房颤指南,超过30%的房颤患者伴发cKD,表3.房颈医疗保险受益人10大常见并发慢性病,65岁,65岁,高血压,83.0,高血压,缺血性心脏病,638,缺血性心脏病,高血脂症,高血脂症,514,心力衰竭,593,贫血症,423,糖尿病,53.1,关节炎,398,45.6,尿病,36.5,慢性塞性肺病,232,33.0,白内障,225,慢性阻塞性肺病,31.4,J Am Coll Cardiol.2014 Dec 2:64(21):e1-76.,2014美国房颤指南,4,房颤合并CKD患者的卒中及死亡风险升高,队列研究,纳入617例房颤患者,随访2年,目的:旨在研究房颤患者肾功能(估算肾小球率过滤,eGFR)的持续变化对其临床不良事件发,生率的影响,主要终点:临床不良事件(卒中或死亡,缺血性卒中,死亡,大出血事件),结论:肾功能的持续恶化显藿增加房颤患者死亡风险,642,g,下降,P0.05(下降vs稳定),59,642,卒中死亡,6个月时,使用MDRD评估eGFR相对变化,日对变化,eGFR变化25%;稳定:eGFR变化25%,MDRD:肾病膳食改良试验,nt J Cardiol.2013oct12:168(5):4678-84.,房颤合并CKD患者的卒中及死亡风险升高,5,房颤合并CKD患者发生卒中后生存率低,MDRD评估612个月eGFR下降与eGFR稳定相比,房颤患者缺血性卒中累积存活率低,6-month:Log rank 10.171.p=0.001 Relative,50后,Time to ischaemic stroke,日对变化,eGFR变化25%;稳定:eGFR变化25%,MDRD:肾病膳食改良试验,nt J Cardiol.2013oct12:168(5):4678-84.,房颤合并CKD患者发生卒中后生存率低,6,荟萃分析,CKD增加房颤患者近50%的血栓栓塞风险,各研究或亚组研,终点事件,HR,V,随机,95%c,V,随机,95%cI,IS SE,236%1.39(1.13,1.71),Hart 2011,10.0%200(1.21,3.30),IS,US,SE,TIA 4.4%3.63(1,Friberg 201,sSE,TA302%1.16(1.05,1.28),总共(95%c1),100%,4(1.20,176),异质性:Tau2=0.03;chi=24.39,d=4(P0.0001);F=84%,整体疗效检验:Z=3.88(P=0.000),0.20.5,CKD显著增加非膜性房者的血栓栓塞风险(卩=0.0001),尤其是终未期CKD对其影响更加显著(p00001),注:|s=缺血性卒中;SE=全身性栓塞;US不明原因引起的卒中;TA-短暂性血发作,Am J Cardiol.2014 Aug 15:114(4)646-53,荟萃分析,7,肾功能不全增加房颤患者的卒中和出血风险,大型丹麦队列研究(N=132,372)房颤伴慢性肾病(CKD)患者,95%C(230244),0.001,非终未期CKD,95%c|(1.38-159,95%C|(1.16-1.53),P0.001,11.21,出血事件,Olesen JB et al.N Engl J Med.2012:367(7):625-635,肾功能不全增加房颤患者的卒中和出血风险,8,众多权威指南推荐,房颤合并CKD患者进行抗凝治疗,2015中国房颤患者卒中防治指导规范,对房颤合并轻中度CKD患者,可以选择 NOCS进行抗凝,2014美国房颤管理治疗指南,NVAF合并中重度CKD患者,可以考虑减,低剂量的 NOACS,2012ESc指南,优先推荐 NOACS作为抗凝药物的选择,J Am Coll Cardiol.2014 Dec 2:64(21):e1-76.,European Heart Journal 2012-doi:10.1093/eurheartjehs253,众多权威指南推荐,9,目录,肾功能对房頭患者的影响,在房颤合并CKD患者的循证证据,NOAC在房颐合并CKD患者的临床应用,目录,10,荟萃分析:,华法林显著降低AF并CKD患者卒中/SE风险,各研究或亚组研究终点事件,比重,V,随机,95%c,V,随机,95%cI,ISSE,028(0.16,0.50),Hart 2011,262%0.24(0.15,0.38),IS SE.TIA,4(0.70,1.01),总共(95%c1),100%0.39(0.18。086),异质性;Tau2=0.56;Chi2=34.75,d=3(P0.001;P2=91%,整体疗效检验:Z=233(P=0.02),风险更低,非终末期CKD并AF患者中,华去林疗效显著,注:|s=缺血性卒中;SE=全身性栓塞;US不明原因引起的卒中;TA-短暂性血发作,Am J Cardiol.2014 Aug 15:114(4)646-53,荟萃分析:,11,房颤合并肾功能不全的-抗凝治疗课件,12,房颤合并肾功能不全的-抗凝治疗课件,13,房颤合并肾功能不全的-抗凝治疗课件,14,房颤合并肾功能不全的-抗凝治疗课件,15,房颤合并肾功能不全的-抗凝治疗课件,16,房颤合并肾功能不全的-抗凝治疗课件,17,房颤合并肾功能不全的-抗凝治疗课件,18,房颤合并肾功能不全的-抗凝治疗课件,19,房颤合并肾功能不全的-抗凝治疗课件,20,房颤合并肾功能不全的-抗凝治疗课件,21,房颤合并肾功能不全的-抗凝治疗课件,22,房颤合并肾功能不全的-抗凝治疗课件,23,房颤合并肾功能不全的-抗凝治疗课件,24,房颤合并肾功能不全的-抗凝治疗课件,25,房颤合并肾功能不全的-抗凝治疗课件,26,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,27,