窦性心律失常课件

2021/5/7,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,窦性心律失常,2021/5/7,1,窦性心律失常2021/5/71,窦性心律,正常窦性心律的冲动起源窦房结，频率60-100次/分。,心电图显示窦性心律的P波在I、II、AVF导联直立，AVR导联倒置。,PR间期0.12-0.20S。,2021/5/7,2,窦性心律正常窦性心律的冲动起源窦房结，频率60-100次/分,窦性心律失常,窦性心律失常是由于窦房结冲动发放频率的异常或窦性冲动向心房的传导受阻所致的心律失常。,根据心电图及临床表现分为：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞以及病态窦房结综合征。,2021/5/7,3,窦性心律失常窦性心律失常是由于窦房结冲动发放频率的异常或窦性,窦性心动过速,成人窦性心律的频率超过100次/分为窦性心动过速。,2021/5/7,4,窦性心动过速成人窦性心律的频率超过100次/分为窦性心动过速,病因,窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动、及情绪激动时。,某些病理状态，如发热、甲亢、贫血、休克、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。,窦性心动过速通常逐渐开始和停止，频率大多在100-150次/分，偶有高达200次/分。,2021/5/7,5,病因窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动,治疗,因针对病因或出去诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血等,刺激迷走神经可使频率逐渐减慢。,必要时加用受体拮抗剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。,2021/5/7,6,治疗因针对病因或出去诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血等20,窦性心动过缓,成人窦性心律的频率低于60次/分成为窦性心动过缓。,常见于健康成年人、运动员及睡眠状态。,其他原因包括：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、受体拮抗剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或洋地黄等药物。,窦房结病变和急性下壁心肌梗塞,2021/5/7,7,窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/分成为窦性心动过缓,2021/5/7,8,2021/5/78,窦性心动过缓的治疗,无症状性的窦性心动过缓常无需治疗。,若出现心排血量不足症状：如头晕、乏力等，可应用阿托品或异丙肾上腺素，但长期应用往往效果不确定，易发生严重副作用，考虑心脏起搏器治疗。,2021/5/7,9,窦性心动过缓的治疗无症状性的窦性心动过缓常无需治疗。2021,窦性停搏,窦性停搏或窦性静止是指窦房结不能产生冲动。,心电图表现为较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。长时间的窦性停搏后，下位潜在起搏点：如房室交界区处或心室，可发出单个逸博或逸博心律控制心室。,过长时间的窦性停搏（3秒）且无逸波发生时，患者可出现黑蒙、短暂意识障碍或晕厥、严重者可发生Adams-Stokes（阿-斯）综合征，甚至死亡。,2021/5/7,10,窦性停搏窦性停搏或窦性静止是指窦房结不能产生冲动。2021/,9,、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,2024/11/17,2024/11/17,Sunday,November 17,2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,2024/11/17,2024/11/17,2024/11/17,11/17/2024 8:15:49 PM,11,、人总是珍惜为得到。,2024/11/17,2024/11/17,2024/11/17,Nov-24,17-Nov-24,12,、人乱于心，不宽余请。,2024/11/17,2024/11/17,2024/11/17,Sunday,November 17,2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,2024/11/17,2024/11/17,2024/11/17,2024/11/17,11/17/2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,17 十一月 2024,2024/11/17,2024/11/17,2024/11/17,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,十一月 24,2024/11/17,2024/11/17,2024/11/17,11/17/2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/11/17,2024/11/17,17 November 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/11/17,2024/11/17,2024/11/17,2024/11/17,2021/5/7,11,9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/9/13,Adams-Stokes（阿-斯）综合征,阿-斯综合征(Adams-Stokes syndrome)即心源性晕厥，是由于心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起的晕厥及(或)抽搐。最初描述的阿-斯综合征是指心动过缓病人发生的晕厥和抽搐。广义上说，阿-斯综合征是指任何原因的心排出量突然锐减而引起的急性脑缺血综合征。晕厥(syncope)为突然发生的短暂性意识丧失，引起躯体肌张力消失，但不需要电和化学的心脏转复而可自发性恢复。,2021/5/7,12,Adams-Stokes（阿-斯）综合征阿-斯综合征(Ada,2021/5/7,13,2021/5/713,窦性停搏病因及治疗,窦房结变性与纤维化、机型下壁心肌梗塞、脑血管意外等病变以及迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏。,应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物。,治疗：若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有症状的窦性停搏患者应接受起搏器治疗。,2021/5/7,14,窦性停搏病因及治疗窦房结变性与纤维化、机型下壁心肌梗塞、脑血,窦房传导阻滞,窦房传导阻滞是指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。,多见于神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒和高钾血症等。,分型：一度、二度、三度,2021/5/7,15,窦房传导阻滞窦房传导阻滞是指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或,窦房传导阻滞分为两型：莫氏I型即文氏阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍。,莫氏II型阻滞时，长PP间期为基本PP间期等整倍数。,窦房传导阻滞后可出现逸博心律。,治疗同病态窦房结综合征。,2021/5/7,16,窦房传导阻滞分为两型：莫氏I型即文氏阻滞，表现为PP间期进行,2021/5/7,17,2021/5/717,2021/5/7,18,2021/5/718,窦性心律不齐,2021/5/7,19,窦性心律不齐2021/5/719,窦性心律不齐是指窦房结发出的激动显著不规律，使心房和心室的节律也不规则。,2021/5/7,20,2021/5/720,窦性心律不齐病理病因,1.呼吸性窦性心律失常(respiratory sinus arrhythmia)系窦性心律失常中最常见的一种类型。各年龄组均有发生，最多见于儿童及年轻人，也可见于老年人。为一种生理表现，绝大多数窦性心律失常者的心脏功能正常，也可见于急性传染病恢复期或吗啡注射后及心脏瓣膜病患者。,2021/5/7,21,窦性心律不齐病理病因1.呼吸性窦性心律失常(respirat,2.非呼吸性窦性心律失常(nonrespiratory sinus arrhythmia)比呼吸性窦性心律失常少见，与呼吸周期无关。可见于老年人，偶见于健康人，心脏病患者比无心脏病患者多见，尤其有冠心病者。在颅内压增高、脑血管意外、脑功能不全者也可发生。精神因素、药物因素(如应用洋地黄、吗啡、阿托品等)亦可引起非呼吸性窦性心律失常。,2021/5/7,22,2.非呼吸性窦性心律失常(nonrespiratory si,3.室相性窦性心律失常(ventriculophasic sinus arrhythmia)是窦性心律失常的一种特殊类型，指QRS波群的出现可以改变窦性P-P间期的时距。室相性窦性心律失常多见于窦性心律合并二度和三度房室传导阻滞患者，也见于伴有完全性代偿间歇又无逆行心房传导的室性期前收缩与房室交接区性期前收缩者。,2021/5/7,23,3.室相性窦性心律失常(ventriculophasic s,病态窦房结综合征,病态窦房结综合征:简称病窦综合征，是由窦房结变异导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常，常同时合并心房自律性异常，部分患者同时房室传导功能障碍。,2021/5/7,24,病态窦房结综合征病态窦房结综合征:简称病窦综合征，是由窦房结,病因,众多病变过程，如纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染（布氏杆菌病、伤寒）等；,窦房结周围神经和心房肌的病变、窦房结动脉供血减少；,迷走神经张力增高、某些抗心律失常药物；,2021/5/7,25,病因众多病变过程，如纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、淀粉样,临床表现,患者可出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑蒙、乏力等，严重者可出现晕厥。,如有心动过速发作，则可出现心悸、心绞痛等症状。,2021/5/7,26,临床表现患者可出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状,心电图表现,持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且并非由于药物引起；,窦性停搏与窦房传导阻滞；,窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时存在；,心动过缓-心动过速综合征，这是指心动过缓与房性快速心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。,2021/5/7,27,心电图表现持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且并非,在没有应用抗心律失常药物的情况下，心房颤动的心室率慢，或发作前后有窦性心动过缓和（或）一度房室传导阻滞；,变时功能不全，表现为运动后心率提高不显著；,房室交界区逸博心律等。,2021/5/7,28,在没有应用抗心律失常药物的情况下，心房颤动的心室率慢，或发作,2021/5/7,29,2021/5/729,诊断,根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确相的关性，便可确定定诊断。,2021/5/7,30,诊断根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确相,治疗,若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。,对于有症状的病窦综合征患者应接受起搏器治疗。,心动过缓-心动过速综合征患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物可能加重心动过缓，应用起搏器治疗后，患者仍后心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。,2021/5/7,31,治疗若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。2,