糖尿病并发症的防治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病并发症简述,什么是糖尿病,糖尿病是一组以慢性血糖升高为特征的低谢疾病群。,是由于胰岛素分泌缺陷和,(,或,),胰岛作用缺陷而引起,还伴随着蛋白质、脂肪代谢异常。,久病可引起多系统损害,使患者,生活质量降低、寿限缩短、病死率增高,为什么会得糖尿病,遗传,环境因素,(,肥胖、长期,摄食过多、运动少,),年龄,病毒感染,糖尿病有几种类型,1,型糖尿病,2,型糖尿病,(,最常见，占患者总数的,90,95,),妊娠糖尿病,其他特殊类型的糖尿病,糖尿病偏爱哪些人,糖尿病,年过,40,岁者,有糖尿病家族史者,肥胖者,分娩过,8,斤以,上大胎儿者,有高血压、冠心病或血脂、血尿酸异常者,有过胰腺疾病者,吸烟、酗酒者,缺乏体力,活动者,得了糖尿病,有哪些症状,在很多情况下，糖尿病是在不知不觉中侵蚀您的身体，在疾病的早期您可能并没有明显的不适感。如果您是易发人群，一定要定期检查,。,为什么最近总是,尿得多，吃得多，喝得多，,可,体重下降,了不少呢,？,出现以下症状要尽快就诊,经常感到疲乏,视物不清,皮肤干燥瘙痒,手、足经常感到麻木或者刺痛,伤口愈合非常缓慢,经常或者反复发生感染,男性发生阳痿，女性发生阴,道异常干燥,怎样诊断糖尿病,1.,糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/L(200mg/dl),2.,空腹血糖水平,7.0mmol/L(126mg/dl),3.OGTT,试验中，餐后,2,小时血糖水平,11.1mmol/L(200mg/dl),糖尿病本身并不怕,，,可怕的是长期高血糖，会造成各种并发症，,这些并发症会对生命构成极大威胁！,随时会发生的急性并发症,酮症酸,中毒,乳酸性,酸中毒,高渗性,昏迷,低血糖,昏迷,低血糖症,大多发生于胰岛素治疗过程中，由于饮食与运动配合不当所造成。,磺脲类药物有可能促成,少数肥胖者在得病初期，可产生所谓的反应性低血糖,低血糖的表现,冷汗、发抖、心悸、起鸡皮疙瘩、饥饿感、软弱、头痛,如不处理,会发生头晕、焦躁不安、神智不清，甚至昏迷。,低血糖的治疗,轻度低血糖反应，可立即给病人吃含糖的食物,重者注射高浓度葡萄糖,如与降糖药物有关，应减量。,糖尿病性昏迷,是指糖尿病代谢的偏差，而引发特殊型态的意识障碍，包括,糖尿病酮症酸中毒,和,高渗性非酮症糖尿病昏迷,，是糖尿病的急性并发症,糖尿病急性并发症,-,感染,皮肤感染,:,反复发生疖、痈，有时可引起败血症,皮肤真菌感染：如足癣、体癣，女性易发生真菌性阴道炎、巴氏腺炎。,肺结核,尿路感染,长期积累发生的慢性并发症,(1),大血管并发症,冠心病,中 风,下肢动脉闭塞,糖尿病足坏疽,长期积累发生的慢性并发症,(2),微血管并发症,神经并发症,肾脏病变,视网膜病变,感觉神经病变,运动神经病变,植物神经病变,糖尿病与心血管病,糖尿病患者冠心病的发生率比非糖尿病患者高,2,4,倍,无心肌梗死病史的糖尿病患者，在未来,8,10,年发生心肌梗死的危险高达,20,约等同于已患心肌梗死者再发心肌梗死的危险,故有患了糖尿病就等于患了冠心病的说法,.,心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死等损害，称为糖尿病心肌病，可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。,糖尿病心脏病的几种症状体征,、,休息时心动过速,、直立性低血压：当病人从卧位起立时如收缩压下降超过,30,或舒张压超过,20mmHg,时称体位性低血压。常伴头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍、昏厥，甚至休克，尤其合并高血压而口服降压药者，也可见于注射胰岛素后应与低血糖鉴别。,3,、无痛性心肌缺血与无痛性心肌梗死。,糖尿病脑血管病,糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，如短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等,是非糖尿病患者的,2,4,倍，女性尤甚。,糖尿病脑血管病的危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常、血流变学异常、吸烟以及慢性炎症状态等。其中高血压尤为重要。,糖尿病足,糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，患者的截肢率是非糖尿病患者的,15,倍，占非外伤截肢原因的第,1,位,千万不能忽视糖尿病眼病,糖尿病患者失明的发生率是一般人的,25,倍。糖尿病眼病主要有：糖尿病视网膜病变、白内障可导致视力减退，甚至失明。此外还可表现近视、眼睑下垂、麻痹性斜视等,警惕糖尿病肾病,糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高,17,倍，糖尿病患者中有糖尿病肾病的占,1/3,以上,糖尿病肾病的临床表规,蛋白尿：开始尿中仅有微量白蛋白出现，病变进一步发展，尿蛋白逐渐增多,浮肿,高血压,肾功能不全,贫血,复杂多样的糖尿病神经病变,神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患者中约有,一半以上,病发神经病变,感觉神经病变,血管神经病变,植物神经病变,肢体疼痛、麻木，,有烧灼感，,感觉有蚂蚁爬过,全身无力,肌肉萎缩,肢体疼痛,腹胀，腹泻、,便秘交替出现,直立性低血压,有尿排不出来，,或小便淋漓不尽,阳痿不育,虽然糖尿病并发症危害严重，,但我们可以预防和控制它们的发生和发展。,只要患者严格控制血糖及其它危险因素，,就享有与健康人基本相同的寿命和生活质量。,糖尿病控制的目标是什么,1.5,甘油三酯,(TG),1.1,高密度脂蛋白胆固醇,(HDL-C),2.6,低密度脂蛋白胆固醇,(LDL-C),4.5,总胆固醇,(TC),血脂,(mmol/L),24,女,25,男,体重,(kg/m,2,),(BMI),130/80,血压,(mmHg,),6.5,糖化血红蛋白,(%)(HbA,1c,),4.4-8.0,非空腹,4.4-6.1,空腹,血糖,(mmol/L,),HbA,1C,下降,1,带给我们的好处,一项临床研究,(UKPDS),证实，,HbA,1C,每下降,1,全面控糖 长期达标,降低致死率,降低致残率,提高生活质量,延长寿命,最有效的控糖手段,-“,五驾马车”,教 育,运 动,饮 食,监 测,药 物,“,教育与心理治疗”不能省,正确对待和处理糖尿病,预防并发症的发生,长期密切配合医生取得良好的病情控制,“,饮食治疗”是基础,减轻胰岛负担,维持正常体重,平衡血糖,控制病情,谷类,蔬菜,肉蛋类,奶类,油类,“,运动疗法”益处多,降低血糖,减肥、调脂，预防心脑血管并发症,提高身体免疫功能,使人心情开朗、精神愉快,“,药物治疗”很重要,在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常,水平时，须适当选用口服降糖药或胰岛素,“,病情监测”要重视,监控病情的发展,为药物的使用提供依据,发现并发症并及时治疗,门 诊,控糖同时遏制其他危险因素,为了预防并发症，在尽早和尽可能地控制血糖的 同时，还要,降低血压,:,建议用,24,小时平稳降压药物如氨氯地平,纠正血脂紊乱,:,如阿托伐他汀,控制体重,:,戒烟,定期进行并发症的筛查,学会全面控糖,做自己最好的医生,教 育,饮食,运 动,药 物,监 测,