老年护理学-第二章课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,老年护理学,高等教育出版社,老年护理学高等教育出版社,第一节 老年人身体评估第二节实验室及其他检查评估,第三节老年人认知评估第四节社会支持状态的评估,第二章 老年人的健康评估,第一节 老年人身体评估第二节实验室及其他检查评估第三,2,教学目的：,1.掌握老年人体格检查时的注意事项,2.初步学会对老年人体格检查,第一节 老年人身体评估,教学目的：1.掌握老年人体格检查时的注意事项第一节,3,老年人身体评估 概 述,注意症状出现的部位和深度、性状、严重程度、持续时间、出现症状之前的前驱症状、加重或缓解的因素、相关的临床表现。,按系统分类,按部位分类,全面的检查,老年人身体评估 概 述 注意症状出现的部位和,4,身体评估内容,(,一,),一般状况,身高 体重,正常情况下，人体在,50,岁时升高逐渐缩减，男性平均缩减,2.9cm,女性平均缩减,4.9cm,。,成年后体重随年龄增加而逐渐增加，,65,75,岁达高峰，而后由于肌肉和脂肪组织的减少，,80,90,岁后体重明显减轻。,生命体征,老年人基础体温较成年人低，发生感染时常常不表现为体温升高；测量脉搏时要注意脉搏是否有规则，测量脉搏时间应不少于,30,秒，老年人正常呼吸频率为,16,25,次,/,分。高血压和体位性低血压在老年人中多见，评估时应同时测量卧位血压和站立血压。,身体评估内容(一)一般状况 身高 体重生命体征,5,身体评估内容,(,二,),头面部,头面部评估,头发,眼睛与视力,口腔,鼻腔,耳与听力,身体评估内容(二)头面部 头面部评估头发眼睛与视力口,6,身体评估内容,(,三,),皮 肤,老年人的皮肤干燥、皱纹多，无光泽、厚度变薄、松弛、缺乏弹性、表皮出现色素沉着或有老年斑，有鳞屑等皮损。老年人皮肤的触觉、温痛觉减弱，皮肤表面的反应性衰退。皮肤异常改变有老年疣、皮脂腺角化、白癜风等。,身体评估内容(三)皮 肤 老年人的皮肤,7,身体评估内容,(,四,),颈 部,颈部结构和成年人相似，没有明显改变。,老年人颈部强直可见于痴呆、脑血管病变、,颈椎病、颈部肌肉损伤和帕金森病人,帕金森病人,身体评估内容(四)颈 部 颈部结构和成年人相似，没有明,8,身体评估内容,(,五,),胸 部,乳房,随着年龄增长，老年女性乳房变长和平坦，乳腺组织减少,胸廓、肺脏,老年人胸廓前后径增大，横径缩小,肺部叩诊常为过清音，出现胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强，听诊呼吸音强度减轻,心脏,心尖搏动出现在锁骨中线旁,心脏检查重点是确定有无心脏杂音、心肌肥厚和心脏扩大等,身体评估内容(五)胸 部 乳房随着年龄增长，老年女性乳,9,身体评估内容,(,六,),腹 部,老年人腹部皮下脂肪堆积，常常会掩盖一些腹部体征，消瘦者因腹壁变薄松弛。腹膜炎时也不易出现腹壁紧张，而肠梗阻时则很快出现腹部膨胀。听诊可闻及肠鸣音减少。,由于肺扩张，膈肌下降致肋缘下可触及肝脏。膀胱随年龄增大而容量减小，因而很难触诊到膨胀的膀胱。,肠梗阻,身体评估内容(六)腹 部 老年人腹部皮下脂肪堆积，,10,身体评估内容,(,七,),泌尿生殖器,老年女性,阴毛稀疏呈灰白色,阴唇皱褶增多，阴蒂变小,由于纤维化，阴道变短变窄，阴道壁干燥苍白，皱褶不明显,子宫颈变小，子宫及卵巢变小,老年男性,阴毛稀疏，呈灰色，阴茎睾丸变小，阴囊变得无皱褶和晃动,多数老年男性有前列腺增生，导致排尿阻力增大，常常致下尿道梗阻，出现排尿困难,身体评估内容(七)泌尿生殖器 老年女性阴毛稀疏呈灰,11,身体评估内容,(,八,),脊柱与四肢,脊柱,腰脊变平，导致颈部脊柱和头部前倾，脊柱后凸。,四肢,关节活动范围随年龄增长而缩小，步态变小，速度变慢；重点检查关节及其活动范围，注意有无疼痛、浮肿、畸形以及运动障碍等情况。,身体评估内容(八)脊柱与四肢 脊柱 四肢,12,身体评估内容,(,九,),神经系统,随年龄增长，神经的传导速度变慢，对刺激反应的时间延长。老年人精神活动能力下降，如记忆力减退，易疲劳、注意力不易集中，反应变慢，动作不协调，生理睡眠缩短。,身体评估内容(九)神经系统 随年龄,13,老年人体格检查时的注意事项,温度适宜,注意室内温度的调节，一般温度以,22,24,，检查时注意保暖。,环境安静，光线适宜,尽量保持环境的安静，减少打扰，特别是检查时动作要连贯，注意保护老人的隐私。,留有充足的时间,检查时要留有充足的时间按顺序和系统进行检查，以免反复检查致被检查者疲惫。,摆放舒适的体位,根据检查要求以及老人的具体情况，帮助老人选择舒适的体位，便于检查。,老年人体格检查时的注意事项 温度适宜 注意室内温度的调节，,14,第二节 实验室及其他检查评估,伴随增龄，机体在形态和功能上发生一系,列进行性和退行性改变。而这些变化也表现,在实验室和肺功能、心功能等辅助检查中。,第二节 实验室及其他检查评估伴随增龄，机体在形态和功能,15,实验室检查,项 目,特 点,血常规,老年人外周血液中红细胞、血红蛋白和血细胞的比容略有下降，但是仍在成人的正常范围内。成年期红细胞和血红蛋白有性别差异，但随着年龄增加差异会消失。,尿常规,真性菌尿的确定界限为老年男性中断尿培养菌落计数,103/ml,，女,104/ml,。尿中出现白细胞和菌尿的比例可增多，尿沉渣白细胞计数,20,个,/HP,有临床意义,红细胞沉降率,老年人红细胞沉降率随年龄增长而增快，变化范围大。如红细胞沉降率,65mm/h,应考虑为肿瘤、感染、结缔组织病的可能，需进一步检查。,血糖,随着年龄的增长，糖耐受改变，老年人空腹血糖和随机血糖范围增宽，老年人空腹血糖,6.4mmol/L,餐后血糖,10.6mmol/L,时可作为糖尿病的诊断标准。,血钙、血磷,随着增龄，老年人血清钙、磷随年龄增加而下降。,甲状腺功能,三碘甲腺原氨酸（,T3,）、血清总甲状腺素（,T4,）随年龄增长无改变，但也有人认为老年男性、女性,T3,随年龄增长降低，每增加,10,岁,T3,降低,0.1nmol/L,，促甲状腺激素轻度升高或无变化。当年龄,80,岁时，可有四分之一的该年龄组老人发生甲状腺疾病。,实验室检查 项 目特 点血常规 老年人外周血液中红细胞、,16,老年人与成人实验室检查正常值比较和临床意义,表一,能区别,老年人与成人实验室检查项目,老年人与成人实验室检查正常值比较和临床意义 表一能区别老,17,老年人与成人实验室检查正常值比较和临床意义,表三,老年人与成人实验室检查正常值比较和临床意义 表三,18,其他检查,骨密度检查,减少,1,12,基本正常,减少,13,24,骨量减少,减少,25,以上,骨质疏松症,减少,37,以上,严重骨质疏松症,X,线平片,骨质疏松的主要表现为骨,密度减低，骨小梁减少、变,细、分支消失，脊椎骨小梁,以水平方向的吸收较快，进,而纵行骨小梁也被吸收，残,留的骨小梁稀疏排列呈栅状。,其他检查 骨密度检查 X线平片,19,第三节 老年人认知评估,认知评估概念,是评价老年人思维能力，如思想、记忆、沟通交,流、方向定位、计算能力和解决问题的能力。,第三节 老年人认知评估认知评估概念,20,老年人认知能力的全面评估,全面评估,功能状态,外表,意识水平,情感状态,语速和思维,老年人认知能力的全面评估全面评估功能状态外表意识水平情感状态,21,老年人认知能力的全面评估,功能状态,评估老年人过去和,现在功能状态，给出,相关与老年人自理能,力的信息，如果老年,人认知能力有缺陷会,逐渐影响这些能力。,老年人认知能力的全面评估 功能状态,22,老年人认知能力的全面评估,外表,从人的穿着、发型、指甲以及外表的事物来,获得自理能力的信息。,对之前注重衣着的人发现其穿着脏衣服、纽,扣没有扣，或衣服半面敞开时要注意进一步检查。,老年人认知能力的全面评估外表,23,老年人认知能力的全面评估,意识水平,正确观察意识水平，描述名词必须尽可能与个人,客观意识相关。,描述意识水平的名词,过分清醒,警觉,昏睡,反应迟钝,昏迷,老年人认知能力的全面评估意识水平 过分清醒警觉昏睡反应迟钝昏,24,老年人认知能力的全面评估,情感状态,情感状态与情绪及其变化有关，是直接反映人们的需求是否得到满,足，因此情绪及其变化的平衡与否直接影响到个体的生理心理功能的健,康状况，老年人的情绪纷繁复杂。,老年人认知能力的全面评估情感状态,25,老年人认知能力的全面评估,语速和思维,通过言语评估，护理人员能够语速和思维速度判断患者说话是,否流利连贯，讲话是否有逻辑，讲话过程中是否围绕主题，是否有,不断重复。给予特定的场景，询问患者，通过患者的思维内容可以,检查其解决问题的能力。,老年人认知能力的全面评估语速和思维,26,老年人认知能力的全面评估,己见和判断,己见,是患者对自身疾病及其发展的理解。,判断能力,常可通过病史获得；也可以询问患者如何料理生活，对于健康照顾和生活状况现在的决策是什么而获得。,通过交谈很容易对患者对己见和判断能力进行评估。,老年人认知能力的全面评估己见 通过交谈很容易对患者对己见和,27,老年人认知能力的全面评估,感知和理解,认知过程的描述依赖于正确的感知，颅脑枕叶后部受损的患者难于将视觉信息，颞叶损害的患者不能言语，顶叶受损的患者可引起实体感觉缺失，通过触觉刺激但不能认知物体，位置觉也受影响。,老年人认知能力的全面评估感知和理解,28,特殊认知领域的评估,特殊认知领域的评估,记忆,语言,注意力,视觉空间技能,特殊认知领域的评估 特殊认知领域的评估记忆语言注意力视觉空,29,迷你认知评估,画时钟测试法：,通过纸和笔让测试者画钟以测试病人的侧盲计划能力，在一定的空间和所要画的部分的三维空间关系的理解,具体是要求受检者在纸上画一圆型时钟并填上阿拉伯数字,1,12,，并指定一时间点,(,如,1,点,20,分,),请受检者画上时针与分针。,认知障碍老年人所画时钟,迷你认知评估：,画时钟测试法加上三个名词复述及记忆的测试,。,迷你认知评估 画时钟测试法：认知障碍老年人所画时钟迷你认知,30,精神状态的评估,精神状态的评估,焦虑的评估,抑郁的评估,智力评估,初步学会对老年人的精神状态评估,精神状态的评估 精神状态的评估焦虑的评估抑郁的评估 智力,31,智力评估,简易智力状态评估量表,简易智能状态评估量表,(MMSE),范围是,0,分,30,分，测试分数的正常值会受教育,程度的影响：未受教育文盲组,17,分，教育年限,6,年组,20,分，教育年限,6,年,组,24,分，低于分界值的认为有认知功能缺损。,智力评估 简易智力状态评估量表 简易智能状态评估量表(MMS,32,智力评估,简易操作智力状态问卷,简易操作智力状态问卷,(SPMSQ),：,由十个问题组成，包括定向力、个人史、最近记忆及计算力，若答错两题以上即视为异常。评估时需要结合被测试者的教育背景作出判断，适合用于评定老年人认知状态的前后比较。,智力评估简易操作智力状态问卷 简易操作智力状态问卷(SPMS,33,抑郁的评估,老年人精神抑郁量表,抑郁的评估 老年人精神抑郁量表,34,焦虑的评估,Zung,焦虑自评量表：,采用,14,制记分，评定一周内焦虑者的主观焦虑感受。把,20,题的得分相加为原始分，把原始分乘以,1.25,，四舍五入取整数，即得到标准分。评定的分界值为,50,分，分值越高，焦虑倾向越明显。,Zung,的焦虑自评量焦虑的评估表（,SAS,）,焦虑的评估 Zung焦虑自评量表：Zung的焦虑自评量焦虑的,35,贝克焦虑量表（,BAI,）,有,21,个自评项目，把受试者被多种焦虑症状烦扰的程度作为评定指标，采用,4,级分方法。其标准为“,1”,表示无；“,2”,表示轻度，无多大烦扰；“,3”,表示中度，感到不适但尚能忍受；“,4”,表示重度，只能勉强忍受；一般将,BAI,总分大于或等于,45,分作为焦虑阳性的判断标准。,贝克焦虑量表（,BAI,）,贝克焦虑量表（BAI）贝克焦虑量表（BAI）,36,一、社会支持的定义和内涵,社会支