早产儿营养管理--课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,早产儿营养管理,1,ppt课件,早产儿营养管理1ppt课件,2012,年,WHO,报告，早产儿的发生率为,5%,18%,；每年全世界早产儿数量达,1500,万；至少每,10,个新生儿中有一个早产儿，每年因早产死亡的新生儿达,110,万；,国内，早产发生率为,7.8%,8.1%,；中南地区早产儿死亡率为,5.56%,，远高于足月儿,0.11%,；,2010,年早产,/,低出生体重是我国婴儿的首要死因，约占我国所有婴儿死亡数的,22%,。,2,ppt课件,2ppt课件,这是一个庞大的群体，也是,一组特殊的群体。,已成为备受瞩目的医学和社会问题。随着早产儿尤其是极低出生体重儿存活率的逐年提高，人们更加关注早产儿的营养与健康。,3,ppt课件,3ppt课件,合理的营养支持策略是提高早产儿存活率的关键环节之一，不仅关系到近期的生长发育，而且会影响到远期的预后，充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。,4,ppt课件,合理的营养支持策略是提高早产儿存活率的关键环节之一，不仅关系,新生儿期营养不良的影响,早期影响 长期影响,早期,饮食,脑发育,认知能力和学业成就,身体构成,肌肉脂肪沉积,骨无机物密度,免疫力宿主防御,体力劳动,代谢过程,胆固醇、脂质、蛋白质、,基因、受体、激素,糖尿病、肥胖,心血管疾病、高血压,卒中、癌症、,衰老,基因,基因,早期营养不仅影响了脑发育、生长和身体的构成，而且影响了代谢，可能对成人期产生,长期的影响。营养可影响与饮食相关的成人慢性疾病、免疫力、体力和认知及学习能力。,5,ppt课件,新生儿期营养不良的影响,早产儿营养支持的目标要基于,“两个体重标准”,和,“三个年龄阶段”,“,两个体重标准”国外是指出生体重,1000g,和,1000g,，我国以,1500g,为界。,“三个年龄阶段”,第一阶段是“转变期”，是指生后,7,天以内，目标是维持营 养和代谢的平衡；,第二阶段称“稳定,-,生长期”，是指临床状况平稳至出院，目标是达到宫内增长率,平均,15gkg,d,；,第三阶段称“出院后时期”，是指出院至,1,岁，目标是完成追赶性生长。,6,ppt课件,早产儿营养支持的目标要基于“两个体重标准”和“三个年龄阶,不同体重标准反映了出生前宫内营养储期备的差异，不同的年龄阶段反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。,早产儿喂养策略随个体不同、年龄段不同而不同。,7,ppt课件,不同体重标准反映了出生前宫内营养储期备的差异，不同的年龄阶段,早产儿营养治疗的目标应满足以下目的：,满足生长发育的需求；,促进各组织器官的成熟；,预防营养缺乏和过剩；,保证神经系统的发育；,有利于远期健康。,8,ppt课件,早产儿营养治疗的目标应满足以下目的：8ppt课件,院内营养管理,9,ppt课件,院内营养管理9ppt课件,肠内营养,只要肠道有功能就要利用它！,10,ppt课件,肠内营养只要肠道有功能就要利用它！10ppt课件,早期开展肠道喂养,早期肠内营养对维持早产儿消化道结构和功能的完整性是必需的，兼有直接的营养作用和间接的促进胃肠功能的作用。,11,ppt课件,早期开展肠道喂养11ppt课件,早产儿开始喂养时间,我国建议：出生体重,1000g,、病情相对稳定者可于出生后,12h,内开始喂养。有严重围产期窒息、脐动脉插管或超低出生体重儿（出生体重,1000g,）可适当延迟开始喂养时间至,24,48h,。,12,ppt课件,早产儿开始喂养时间12ppt课件,肠内营养的指征,无先天性消化道畸形及严重疾患、能耐受胃肠道喂养的早产儿,13,ppt课件,肠内营养的指征13ppt课件,微量肠道喂养,微量肠道喂养的定义不很统一，通常指喂养量,15,24ml/,（,kg,d,），且总喂养量不超过每日需要量的,25%,，每日需要量通常按,150,160ml/,（,kg,d,）计算；,微量喂养适合发育不成熟的早产儿消化功能，有助于促进胃肠激素分泌，促进胃肠动力，可减少早产儿院内感染败血症的发生；,开始时间，可生后,24,小时内开始，极低、超低出生体重儿及病情危重者可生后,5,7,天内。,根据早产儿的耐受性调整喂养量及此种喂养方式持续的时间，一般在正式喂养开始之前可持续数日至,2,周。,14,ppt课件,微量肠道喂养 14ppt课件,2011,年，,Morgan,等回顾分析了,5,项临床随机对照研究，分析早（生后,4,天内）或晚（生后,5,7,天）开始喂养对,NEC,和总体死亡率的风险，结果显示，延迟开始喂养并未能降低,NEC,及死亡率。与较早开始肠道喂养者比较，晚开始喂养的早产儿平均晚,3d,建立全肠道喂养，该研究提示应尽早肠道喂养。,2012,年，印度一项关于,VLBW,婴儿早期喂养的研究比较了,48h,内与,72h,后开始肠道喂养的两组婴儿，研究提示早期开始肠道营养有助于促进,VLBW,婴儿体重增长，尽早建立全肠道营养并未增加合并症的风险,。,15,ppt课件,2011年，Morgan等回顾分析了5项临床随机对照研究，分,证据支持，早产儿生命体征稳定后早期开始微量肠道喂养。,16,ppt课件,证据支持，早产儿生命体征稳定后早期开始微量肠道喂养。16pp,母乳喂养,母乳喂养对早产儿尤其重要，早产母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求；,研究证实母乳喂养可降低早产相关疾病的发生率，如喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、慢性肺疾病、早产儿视网膜病、生长和神经发育迟缓以及出院后再次入院。,17,ppt课件,母乳喂养母乳喂养对早产儿尤其重要，早产母乳中的成分与足月母乳,母乳喂养的近期益处,母乳喂养的近期好处：可以降低,NEC,的发生率；,Sisk,等对,202,例,VLBW,婴儿采用自己母亲的母乳进行喂养：,VLBW,婴儿出生,14d,内肠道营养中至少,50%,为母乳，可使,NEC,风险明显降低。,ELBW,婴儿生后,14,内喂养成分中每增加,100ml/kg,母乳，,14d,后,NEC,或死亡可减少,13%,。,18,ppt课件,母乳喂养的近期益处母乳喂养的近期好处：可以降低NEC的发生率,母乳喂养的相对远期优势,Vohr,等研究，,ELBW,婴儿生后早期接受高比例的母亲喂养与智力发育指数,MDI,、精神运动发育指数,PDI,、行为评分及再住院率呈正相关。住院期间每增加母乳喂养量,10ml/,（,kg,d,），矫正年龄,18,个月时,MDI,增加,0.53,，,PDI,增加,0.63,，行为评分上升,0.82,，再住院率可能降低,6%,；矫正年龄,30,个月时，,MDI,、,PDI,分别可增加,0.59,及,0.56,，行为评分上升,0.99,，再住院风险降低,5%,。,母乳喂养可为成长期婴儿提供长期的保护作用：减少感染性疾病、过敏性疾病的发生，促进神经系统发育，维持恰当的体成分构成，避免肥胖，保护心血管系统远期健康及降低,2,型糖尿病的患病风险。,19,ppt课件,母乳喂养的相对远期优势Vohr等研究，ELBW婴儿生后早期,由于母乳具有无法替代的优势，早产儿在生后早期即应开始母乳喂养；,国际卫生组织、美国儿科学会和欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会等均积极倡导在,NICU,进行母乳喂养；,初乳对早产儿有重要的保护作用，对极低出生体重儿尤为重要。,初乳成为早产儿生后的第一口奶是我们临床工作努力的目标。,20,ppt课件,由于母乳具有无法替代的优势，早产儿在生后早期即应开始母乳喂养,母乳喂养,早产儿母亲挤出母乳,母亲在产后,6h,尽快吸出乳汁，每天吸奶,6,8,次，每次,20,30,分钟，吸出的乳汁放在冰箱冷冻室；,母亲建立信心，保证良好的情绪、饮食和睡眠；,直接哺乳,母乳库母乳喂养,21,ppt课件,母乳喂养早产儿母亲挤出母乳21ppt课件,母乳强化,对于出生胎龄,34,周、体重,2000g,或有营养不良高危因素的早产儿来说，纯母乳喂养不能满足其蛋白质及多种营养素的需求，生长速度较慢；,一般未强化的早产母乳中蛋白质为,15,19g/L,，甚至更少且含量不稳定，所以常无法满足早产儿的需要。若给予强化母乳,120kcal/,（,kg,d,），可达到蛋白质,3.0,3.6g/,（,kg,d,）。,母乳内钙磷含量较低，这些矿物质的不足会刺激破骨细胞释放骨钙以维持正常血清钙浓度，造成早产儿骨发育不良，和代谢性骨病的危险。,推荐母乳喂养的低出生体重儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂，以确保满足预期的营养需要。,22,ppt课件,母乳强化对于出生胎龄34周、体重2000g或有营养不良高,母乳强化剂,添加时间：早产儿耐受,80,100ml/,（,kg,d,）的母乳之后，将母乳强化剂（,HMF,）加入母乳中。,一般按标准配制的强化母乳可使其热卡密度至,80,85kcal/100ml,。,23,ppt课件,母乳强化剂添加时间：早产儿耐受80100ml/（kgd）,喂养方法,直接哺乳：胎龄,34,周、吸吮和吞咽功能较好、病情稳定、呼吸频率,60,次,/,分的早产儿；,管饲喂养：胎龄,34,周、吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者。,24,ppt课件,喂养方法直接哺乳：胎龄34周、吸吮和吞咽功能较好、病情稳定,管饲喂养的奶量与添加速度,25,ppt课件,管饲喂养的奶量与添加速度25ppt课件,非营养性吸吮,早产儿在管饲法喂养期间应同时进行非营养性吸吮,促进胃肠动力及胃肠功能的成熟；,促进新生儿胃肠激素的分泌；,改善早产儿的生理行为；,26,ppt课件,非营养性吸吮早产儿在管饲法喂养期间应同时进行非营养性吸吮26,营养性吸吮为患儿提供营养，而非营养性吸吮可使患儿感到温暖和安全。非营养性吸吮虽不能改变管饲所造成的生理变化，但可通过减少激惹、减少能量的消耗，从而加快临床状态改善的进程。,27,ppt课件,营养性吸吮为患儿提供营养，而非营养性吸吮可使患儿感到,喂养耐受性的判断和处理,观察胃残余奶量：管饲喂养的早产儿每次喂养前应先抽取胃中残余奶量，如残余量喂养量的,50%,，可将残余打回，连同母乳或配方奶达到预期喂养量；如喂养量的,50%,，则减量或停喂一次；如胃液中含血液、胆汁等则禁食。,观察腹围：测量腹围，固定测量部位和时间。腹围增加,1.5cm,或腹胀且有张力时应减量或停喂一次，并查找病因。,观察呼吸：有无呼吸暂停，呼吸暂停与喂养、体位的关系。如有胃食管反流，应取头高脚低位、俯卧位或右侧卧位，减少每次喂养量，缩短喂养间隔，必要时给予红霉素。,呕吐、胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色，肠鸣音消失，血便或大便潜血阳性，提示感染或,NEC,，应立即禁食。,28,ppt课件,喂养耐受性的判断和处理观察胃残余奶量：管饲喂养的早产儿每次喂,小胎龄、低出生体重、小于胎龄儿、机械通气、脐插管、开奶延迟和胎粪粘稠常常是喂养不耐受的高危因素。,在早产儿的喂养过程中切记因人而异，根据患儿的不同病情决定喂养策略和处理方法，不要轻易禁食，保持排便通畅，这是喂养成功的关键所在。,29,ppt课件,小胎龄、低出生体重、小于胎龄儿、机械通气、脐插管、开奶延迟和,肠道外营养,肠道外营养是危重早产儿肠道内营养不足的补充或替代，在危重早产儿救治中发挥了巨大作用。,30,ppt课件,肠道外营养 肠道外营养是危重早产儿肠道内营养不足的补充,肠外营养的指征,因各种原因不能进行胃肠道喂养,3,天以上,或经胃肠道摄入不能达到所需总热量,70%,31,ppt课件,肠外营养的指征 因各种原因不能进行胃肠道喂养3天以上3,肠外营养液的组成和需求,成分,氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质、维生素、微量元素,32,ppt课件,肠外营养液的组成和需求成分32ppt课件,肠外营养的途径,周围静脉,经