创伤失血性休克急诊处置课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创伤失血性休克三个阶段,第一阶段：,活动性出血期（从受伤到手术止血）主要特点：急性失血/失液,治疗原则：限制性液体复苏；输血；绿色通道；专科急会诊；急诊手术。,第一阶段为急诊救治主要任务！,创伤失血性休克三个阶段第一阶段：活动性出血期（从受伤到手术止,1,创伤失血性休克三个阶段（续）,第二阶段：强制性血管外液体扣押期（历时13天）,主要特点：全身毛细血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间隙，出现全身水肿，体重增加。,治疗原则：在心、肺功能耐受情况下，积极复苏，维持机体有足够的有效循环血量。,第三阶段,：血管再充盈期,主要特点：机体功能逐渐恢复，大量组织间液回流入血管内。,治疗原则,：减慢输液速度，减少输液量，在心肺功能监护下使用利尿剂。,术后监护经验：NS50ml+多巴胺100mg+山莨菪碱40mg+速尿60mg/35ml/h泵入“边补边脱”,创伤失血性休克三个阶段（续）第二阶段：强制性血管外液体扣押期,2,急诊要处置的问题,有效循环容量不足,微循环障碍,氧代谢障碍,贫血,血小板稀释/凝血功能障碍,活动性出血,原发伤,急诊要处置的问题有效循环容量不足,3,休克的监测指标,精神状态：反映脑灌注,皮肤温度、色泽：了解末梢循环,血压：大致反映休克程度；反映心功能,脉率：脉率收缩压=休克指数，大于1.01.5，提示休克；大于2.0，提示严重休克,尿量：反映肾灌注；反映血容量。应保持尿量30ml/h以上,休克的监测指标精神状态：反映脑灌注,4,休克的监测指标（续）,中心静脉压（CVP）：主要反映血容量，正常值：510cmH2O；CVP小于5cmH2O，表示血容量不足。,代谢指标：乳酸、BE、AG；反映组织灌注和氧代谢,其它相关监测：凝血功能、急诊生化,休克的监测指标（续）中心静脉压（CVP）：主要反映血容量，正,5,一般紧急处置,交代病情，告病危,报告上级，启动绿色通道,请相关专科急会诊,休克体位,保持呼吸道通畅,给氧，必要时气管插管上呼吸机,处理开放性或张力性气胸、连枷胸,骨折固定,伤口加压包扎止血,一般紧急处置交代病情，告病危,6,补充血容量,开通至少2条静脉通道,至少1路深静脉，监测CVP,扩容：晶体（平衡盐溶液）、人工胶体（低右、贺斯）,配血、备血、输血,循环支持：NS250ml多巴胺200mg山莨菪碱60mg，静滴,酌情补碱：5%SB250ml,静滴,补充血容量开通至少2条静脉通道,7,限制性液体复苏,快速补液至收缩压80mmHg,减慢输液速度，维持此血压水平至手术确切止血,满足重要脏器灌注,减少对凝血功能干扰,减少对氧代谢干扰,防止组织液体超负荷（水肿）,限制性液体复苏快速补液至收缩压80mmHg,减慢输液速度，维,8,紧急输血,维持Hb在100g/L、HCT在30%,Hb小于70g/L，应输浓缩红细胞；每袋含200ml全血中的全部红细胞；输注2袋红细胞预计可提升10g/LHb,每输5U红细胞，应输1U新鲜冷冻血浆,血小板小于5010,9,/L，应输血小板；输注2袋血小板1小时后血小板数量可增加510,9,/L；一般申请10袋,失血量超过30%，可输全血,紧急输血维持Hb在100g/L、HCT在30%,9,手术确切止血,机体代偿极限：黄金1小时,边评估边抗休克边准备手术,尽快手术,手术确切止血机体代偿极限：黄金1小时,10,附录：遵循“CRASH PLAN”程序 迅 速察 看伤 情,含义 C：C a r d i a c，心 脏；R：r e s p i r a t o r y，呼吸；A：a b d o me n，腹 部；S：,s p i n a，脊 柱；H：h e a d，头颅；P：P e l v i s，骨盆；L：Li mb s，四肢；A：,a r t e r y，动脉；N：n e r v e，神 经。,在几 分钟 内对 伤员 伤情 进行 判 断；,对怀疑有 问题 的部 位，进一 步重点 检查，从而达 到点 面结合，最大限度 防止漏诊。,附录：遵循“CRASH PLAN”程序 迅 速察,11,附录：伤情与必要辅助检查,头皮伤、颌面伤，烦躁/昏迷，瞳孔改变-颅脑伤？-CT,发绀，昏迷，呕吐，吸气性呼吸困难-气道梗阻-清理气道，气管插管/切开,发绀，呼吸困难，呼吸音不对称，罗音，SpO2低-胸伤？-胸腔穿刺/闭式引流，胸片,休克，腹痛，腹胀，肠鸣音弱-腹伤？-腹腔穿刺，B超,坠落伤-颈椎损伤、腰椎损伤、骨盆骨折？,休克，无明显外出血-内出血-心脏大血管损伤？肝脾破裂？骨盆骨折？,附录：伤情与必要辅助检查头皮伤、颌面伤，烦躁/昏迷，瞳孔改变,12,附录：急诊手术患者检查、输血、手术套餐,辅助检查申请单：三大常规、生化单、B超、X线、CT单。,输血套餐：凝血四项、输血前四项、HIV快速筛查；输血同意书、输血申请单。,手术套餐：手术同意书、手术申请书、麻醉同意书。,附录：急诊手术患者检查、输血、手术套餐辅助检查申请单：三大常,13,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有,！,精品课件，你值得拥有,！,使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得,14,使用时，直接删除本页！,精品课件，你值得拥有,！,精品课件，你值得拥有,！,使用时，直接删除本页！精品课件，你值得拥有！精品课件，你值得,15,时间就是生命，谢谢学习！,时间就是生命，谢谢学习！,16,