黄疸第版症状学-课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,L o g o,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,肝胆内科,-,黄 疸,Jaundice,黄 疸,概念：黄疸指血清中胆红素升高致使巩膜、皮肤、黏膜发生黄染的症状和体征。,正常值：总胆红素,1.7-17.1umol/L,血中胆红素浓度升高，而临床尚未,出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性,黄疸（胆红素在,17.1-34.2umol/L,）,胆红素的正常代谢,1.,衰老红细胞血红蛋白非结合性胆红素结合性胆红素,骨髓幼稚,RBC,、肝内亚铁血红素的蛋白质（旁路胆红素）,2.,肠肝循环,便,-,粪胆原粪胆素体外,UCBCB,尿胆原,-,尿胆原肾体外,-,肠肝,-CB,肠内,游离胆红素（非结合胆红素,UCB,）：不溶于水，,不能经肾脏排出。,结合胆红素,(CB),：水溶性，可经肾脏排出。,胆红素的正常代谢,分 类,1,、按病因分类：,溶血性黄疸；,肝细胞性黄疸；,胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）；,先天性非溶血性黄疸。,2,、按胆红素性质分类：,以非结合性胆红素增高为主；,以结合性胆红素增高为主。,溶血性黄疸,1.,病因及发病机制：,（,a,）先天性溶血性黄疸,.,例：海洋性贫血，,遗传性球形红细胞增多症。,（,b,）后天性获得性溶血性贫血。如：自身免,疫性溶血性贫血，新生儿溶血，不同血型输,血后溶血，阵发性血红蛋白尿，蚕豆病，蛇,毒，毒蕈引起的溶血。,溶血性黄疸,2.,临床表现：一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。急性溶血,时可有发热，寒战，头痛、呕吐、腰痛，贫血貌、血,红蛋白尿，严重者可有急性肾衰。慢性溶血可有脾大。,3.,实验室检查：总胆红素升高，非结合胆红素为主，粪,中尿胆原增加，粪色加深。尿中尿胆原增加，无尿胆,红素。急性溶血时血红蛋白尿，尿隐血试验阳性。,血象,:,贫血，网织红细胞增加，骨髓红细胞系列增生旺盛。,肝细胞性黄疸,1,.,病因及发病机制：肝炎、肝硬化、败血症、中毒性肝炎。,2.,临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄，皮肤瘙痒，疲乏，,食欲不振，出血倾向。,3.,实验室检查：结合及非结合胆红素均增加，尿中胆红素,定性阳性，尿胆原增加，但疾病高峰期尿胆原、粪胆素,反而减少，肝功化验有损害。,胆汁淤积性黄疸,1.,病因及发病机制：肝内性、肝外性。,（,a,）,肝内性又分肝内阻塞性胆汁瘀积和肝内胆汁瘀积。,前者见于泥沙样结石、癌栓、寄生虫；后者见于,毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁瘀积、原发性,胆汁瘀积性肝硬化。,（,b,）,肝外可由胆总管狭窄、结石、炎症、水肿、蛔,虫及肿瘤等阻塞所引起。,胆汁淤积性黄疸,2.,临床表现：皮肤暗黄色，皮肤搔痒，心动过缓，尿色深，粪便颜色浅或呈白陶土样。,3.,实验室检查：结合胆红素升高，尿胆红素升高（阳性），,尿胆原粪胆素减少，碱性磷酸酶及总胆固醇增高。,先天性非溶血性黄疸,1.Gilbert,综合征：肝细胞摄取,UCB,障碍及微粒体内葡萄糖醛,酸转移酶不足，,UCB,升高,2.Dubin-Johnson,综合征：肝细胞对,CB,及某些阴离子向毛细,胆管排泄障碍致,CB,增加出现黄疸,3.Crigler-Najiar,综合征：肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，,UCB,不能形成,CB,，见于新生儿，预后差,4.Rotor,综合征：肝细胞对摄取,UCB,和排泄,CB,先天障碍,辅助检查,1.B,型超声波检查,2.X,线腹部平片及胆道造影,3.,逆行胰胆管造影（,ERCP,）,4.,经皮肝穿刺胆道造影（,PTC,）,5.,上腹部,CT,6.,放射性核素检查,7.,磁共振胰胆管成像（,MRCP,）,8.,肝穿刺活检及腹腔镜检查,伴随症状,1,、伴发热,-,急性胆管炎、肝脓肿等；,急性溶血可先有发热而后又黄疸。,2,、伴上腹剧痛,-,胆道结石、胆道蛔虫等。,夏科（,Charcot,）三联征：右上腹疼痛,+,寒战高 热,+,黄疸，提示急性化脓性胆管炎。,3,、伴肝肿大,-,病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等,4,、伴胆囊肿大,-,胰头癌、胆总管癌等；,5,、伴脾肿大,-,病毒性肝炎、肝硬化、淋巴瘤；,6,、伴腹水,-,重症肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等；,课后思考题,1,、何为隐性黄疸？,2,、胆红素的主要来源？何为旁路胆红素？,3,、非结合胆红素及结合胆红素各有什么特点？,4,、何为胆红素的肠肝循环？,5,、黄疸怎样分类？,溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及胆汁淤积性黄疸,各自胆红素代谢检查结果？,Thank You!,