外科补液7课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科补液,外科补液,1,生理出入量,成人每日排出:肺呼出300ml,皮肤蒸发500ml,粪便含水50100ml,尿6501600ml,合计15002500ml,摄入:内生水300ml,食物含水7001000ml,饮水5001200,合计15002500ml,生理出入量成人每日排出:肺呼出300ml,皮肤蒸发500ml,2,体液的平衡,体液占体重的55%60%,分为细胞内液3540%和细胞外液(包括血浆45%和组织间液1520%),细胞外液电解质Na,+,Cl,-,HCO,-,细胞内液,+,HPO,-,血浆渗透压 2(Na,+,+K,+,)+Gul+BUN(mmol/L)低于280为低渗,高于310为高渗,(Na起主要作用 Gul BUN很高时起作用),体液的平衡体液占体重的55%60%,分为细胞内液3540,3,水的平衡,失水,轻度失水 23%,中度失水36%,重度失水6%以上,高渗失水(失水多于电解质,渗透压310),低渗失水(电解质丢失多于水,5.5mmol/L,ECG高尖T波,P波消失,ST-T融合,原因:补钾过多,肾排泄障碍,溶血,酸中毒,失水血液浓缩,治疗:碳酸氢钠100200ml,胰岛素葡萄糖,钙剂对抗,高血钾5.5mmol/L,ECG高尖T波,P波消失,ST-,9,酸碱平衡,PH(7.357.45)生命能耐受的6.87.8,PaCO,2,(3346mmHg),46,呼酸或代偿后代碱,SB AB(标准实际HCO,3,-,),SB反映代谢,代酸,代碱;AB与SB的差反映呼吸的影响,ABSB,呼酸或代碱代偿,AB+3代碱或代偿性呼酸,-3代酸或代偿呼碱,AG(阴离子间隙)816nmol/L,血浆中可测阳离子(Na,+,k,+,)与可测阴离子(HCO,3,-,Cl,-,)的差,包括有机酸无机酸蛋白,有机酸堆积,低蛋白血症,碱剩余BE,用酸滴定,表明碱剩余,用正值;用碱滴定用负值.正,11,代谢性失衡,代酸 产酸过多:糖尿病酮症,饥饿,碱性物质丢失过多:腹泻,肠瘘,肠减压,代碱 酸丢失:呕吐,幽门梗阻,胃引流,治疗,代谢性失衡代酸 产酸过多:糖尿病酮症,饥饿,12,呼吸性失衡,呼酸 呼吸中枢抑制,肺胸廓疾患,治疗:增加通气,给氧,呼碱 癔症过度换气,脑炎肝性脑病,肺栓塞,ARDS,治疗 针对病因,呼吸性失衡呼酸 呼吸中枢抑制,肺胸廓疾患,13,休克,有效循环减少组织灌注不足引起的急性循环衰竭,失血性和感染性外科常见,不管哪种休克强调液体复苏,失血:全血,红细胞血浆血小板,补液量为出血量的24倍,晶体胶体23:1,注意PLT,凝血功能(ARDS DIC),感染:液体复苏,降阶梯抗生素(重症感染),休克有效循环减少组织灌注不足引起的急性循环衰竭,14,补液监测指标,渗透压,CVP(812cmH,2,O),皮肤弹性,尿量,肺罗音,补液监测指标渗透压,15,肠外营养,严重创伤,多脏器衰竭,手术后,不能进食的,强调肠内营养重要性(保护胃黏膜,菌群移位,经济),肠内肠外结合,空肠营养,只要消化道有功能就要尽早使用,一般2448小时后给热量,肠外营养严重创伤,多脏器衰竭,手术后,不能进食的,16,组成,能量(碳水化合物 脂肪乳),蛋白质(氨基酸),电解质,维生素(水溶性 脂溶性),微量元素,组成能量(碳水化合物 脂肪乳),17,成人能量供给,代谢支持 3035kcal/kg/d,营养支持 2025kcal/kg/d,双能源:葡萄糖 脂肪(推荐脂肪供能占3050%),如:60kg体重,营养支持需1500kcal/d,糖1000kcal,脂肪500kcal,允许低摄入量:有研究表明围手术期相对低热卡,有利于减少感染并发症和费用,缩短住院时间(1520kcal/kg/d),成人能量供给代谢支持 3035kcal/kg/d,18,能量供给,葡萄糖 体内重要碳水化合物能源,大量转化为,脂肪在肝内堆积,脂肪乳 长链 中 短链,蛋白质 维持肌体结构和生理功能,1g氮=6.25g蛋白质,1g氮=7.5g氨基酸,能量供给葡萄糖 体内重要碳水化合物能源,大量转化为,19,能量供给,水 电解质,成人生理需要量20002500ml,电解质需要量(/d),钠 610g(0.9%NaCl 700mml,根据化验调整),钾 4.56g,钙 10%葡萄糖酸钙510ml,镁 25%硫酸镁5ml,磷 甘油磷酸钠10ml、格李福斯10ml/d,能量供给水 电解质,20,能量,维生素 调节代谢,促进生长发育维持生理功能,水溶性 水乐维他1支/d,脂溶性 维他利匹特1支/d,微量元素 占体重0.01%以下的元素,虽微量但,与肌体代谢有关.如硒,安达美10ml/d,能量维生素 调节代谢,促进生长发育维持生理功能,21,谢谢!,谢谢!,22,