创伤性高位截瘫病人护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/4/20,#,创伤性高位截瘫病人护理,脊柱外科 李雪,概述,病因,分类,临床表现,治疗,护理,健康教育,概述,由于脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后病人大多合并有不同程度的四肢或双下肢、马尾的功能障碍，临床上称为“截瘫。,颈椎骨折、脱位合并颈髓第节段损伤，脊髓断裂造成损伤平面以下一切感觉、运动及自主神经功能消失，称高位截瘫。,病因,脊椎损伤是脊柱骨折或者脱位直接导致的后果，脊髓损伤的程度取决于椎体受伤移位压迫的情况。当椎体骨折脱位或附件骨折时，移位的椎体、碎骨片、椎间盘等组织突入椎管，可直接压迫脊髓引起局部水肿和缺血变性等改变。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大局部功能可恢复，仅留有少局部,后遗症。极重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被损坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。,分类,不全性断裂,完全性断裂,临床表现,严重外伤后，脊髓损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功能均出现障碍。而脊髓损伤的部位与所造成的残障程度有着密切的关系。如：,第,3,颈椎和第,4,颈椎损伤后表现为四肢瘫痪，会影响到呼吸功能而导致死亡；,第,5,颈椎平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失；,第,6,颈椎平面损伤，不能伸肘、伸腕，手指不能活动；,第,7,颈椎平面损伤，小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌。,脊髓神经节段分布图,肌力分级,不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪,0,级 完全瘫痪，无肌肉收缩；,1,级 仅测到肌肉收缩，不能产生动作；,2,级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；,3,级 肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力；,4,级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全；,5,级 肌力正常。,治疗,全身治疗,药物治疗,皮质激素,渗透性利尿,神经节甘脂,其他,高压氧治疗,手术治疗,术前护理,现场急救 要注意防止脊髓损伤加重。,病情观察 损伤早期生命体征变化很大，需密切观察，对第,4,颈椎平面以上尤其注意呼吸和血氧饱和度的变化。,心理护理,术前护理,并发症的护理：,中枢性高热护理 颈椎骨折脱位造成高位截瘫时，可引起提问调节中枢障碍，且植物神经功能障碍影响出汗散热，故可发生中枢性高热，常在伤后一周内出现。鼓励多饮水，补充足够水、电解质。温水擦浴或酒精擦浴，冰袋降温。,呼吸道梗阻感染 截瘫患者早期死亡的主要原因。高位截瘫患者因呼吸机麻痹，长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。,应激性溃疡 护理上注重患者主诉，密切观察有无腹痛、恶心、呕吐物及大便的颜色、量、性状的变化。,深静脉血栓,低钠血症,泌尿系感染与结石,压疮,术前护理,功能锻炼 功能锻炼应与治疗同时进行，可行推拿、按摩、被动活动四肢各个关节向心性按摩大小腿肌肉，,35,次,/,天，,30,分钟,/,次，不做锻炼时，应将四肢各个关节置于功能位，保持踝关节,90,位，预防足下垂畸形。,术后护理,生命体征监测 术后持续心电监护,72,小时，并注意创面有无渗血、出血及引流量。,脊髓神经功能观察 重视观察患者截瘫平面、四肢感觉、运动及肌力情况。,切口引流管的护理 如血性引流液每小时,100ml,、连续,3,小时提示有出血可能需立即报告医生并去负压引流；如引流物颜色为淡血性或洗肉水样，,24,小时引流量超过,500ml,，应考虑有脑脊液漏。,术后护理,体位护理 正确搬运，颈椎术后6小时内去枕平卧颈部沙袋制动，6小时后协助仰卧或45半侧卧，每12小时交替轴向翻身，保持头、颈、胸一直线。,饮食护理 术后指导患者进食清淡易消化半流质饮食，防止辛辣刺激食物及甜食。,并发症的护理,血肿,脊髓损伤加重和神经根损伤,脑脊液漏,肺部感染,睡眠型窒息,健康教育,功能锻炼和重建,泌尿系统的康复 目前常采用手法训练，在拔出导尿管后，定时按摩下腹部膀胱区，由轻到重从下腹部慢慢向下推按，直到膀胱内尿液全部排出为止。在兴旺国家普遍采用间歇性导尿，已成为急慢性脊髓损伤患者最常见方法。,呼吸系统的康复 每天勤做深呼吸和有效咳嗽。,胃肠功能的康复 如患者无明显腹胀，应尽可能在伤后12天开始进食，并辅以静脉营养，以维持肠黏膜的完整性和免疫功能。教会家属以脐为中心顺时针方向环形按摩腹部34次/天，1530分钟/次，也可给予热敷，养成定制排便的习惯，并保持每23天解大便1次，必要时可应用润滑剂或缓泻剂。,心理康复 多给予鼓励性语言，加强平安防护，不可长时间无人陪伴，各种用具应方便病人拿取。,Thanks for your listening!,