血透室守护圈课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,从我做起、从身边做起,血透室,QCC,成果发布,从我做起、从身边做起,QCC,活动提升护理品质,为持续改进护理质量、深入推进优质护理服务、提高护理管理的科学性和实效性，我院护理部采用现代管理工具，积极组织开展,QCC,（,quality control circle,QCC,）活动进行持续质量改进,籍以提升护理品质。,组圈目的,QCC活动提升护理品质为持续改进护理质量、深入推进优质护理服,成立品管圈小组,制定圈成员职责,设定圈名及圈徽,圈长：齐薇薇,刘国梅,郭 涛,张 茜,王萍芳,王 辉,贺 静,品管圈组成,圈长：齐薇薇刘国梅郭 涛张 茜王萍芳王 辉 品管,圈员介绍,成员名单,职 称,学 历,年 龄,性 别,分 工,刘国梅,主管护师,本科,40,女,监督、指导、培训、领导,贺静,护师,大专,33,女,计划、组织 、培训,王萍芳,护师,大专,35,女,记录、整理、交流,王辉,护士,大专,25,男,协调、配合其他成员,齐薇薇,护士,大专,25,女,计划、文字输入，成果汇报,张茜,护师,本科,23,女,文字输入,圈员介绍成员名单职 称学 历年 龄性,圈名及圈徽,圈名及圈徽,守护圈,圈 徽,意 义,圈徽由血滴、双手、医院标志组成。,双手代表护士温暖、热情、灵巧的手，血滴代表了血液净化中心，象征护士对血透病人无微不至的关爱，以及与病人之间心灵的沟通。,圈名及圈徽圈名及圈徽 守护圈圈 徽 圈,主题选定的方法,本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和 丰富的想象力,采用打分方式选定主题。采用甘特图制定活动的进度表，活动计划表交由我院护理部,QCC,推行委员会备案存档。,主题选定的方法 本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥,主题选定,评价项目,问题选项,护士,重视,程度,总,分,（,评价计,分方式：,强烈,：,5,分、,较强,：,4,分、,一般：,3,分、较弱,：,2,分、,弱,1,分,，圈員人數：,7,人,),降低耗材损耗率,提高患者体重测量的正确率,降低内瘘穿刺的渗血率,降低血液透析患者低血压的发生率,降低插管病人的感染率,急,迫,性,可,行,性,圈员能力,排,序,选,定,28,21,25,22,96,5,29,27,31,24,111,3,31,28,24,27,110,4,33,30,32,33,128,1,31,31,28,29,119,2,主题选定 评价项目,血液透析（,HD),过程中的低血压,是维持性血液透析患者常见的并发症之一，其发生率在,25%50%,。,表现为：血压值与透析前相比，平均动脉压下降,30mmhg,或收缩压下降至,90mmhg,以下。,典型症状：恶心、呕吐、眼花、打哈欠、出汗、胸闷，继而出现面色苍白。呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏细数。严重者可出现晕厥，意识不清，大小便失禁。,透析低血压直接影响到透析的充分性和患者的生存质量，是增加透析患者病死率的独立危险因素。,主题说明,血液透析（HD)过程中的低血压是维持性血液透析患者常见的并发,月份,周次,步骤,2013,年,8,月,2013,年,9,月,2013,年,10,月,2013,年,11,月,2013,年,12,月,2014,年,01,月,负,责,人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,主题选定,王辉,计划拟订,张西,现况把握,王萍芳,目标设定,郭涛,解,析,齐薇薇,对策拟订,刘国梅,实施与检讨,贺静,效果确认,王良琪,标,准,化,刘国梅,检讨改进,王辉,成果发表,齐薇薇,计划进度表（甘特图）,虚线表示,计划线,实线表示,实施线,月份2013年8月2013年9月2013年10月2013年1,现状把握,数 据 收 集,调查时间,:2013,年,9,月,1,日,9,月,30,日,调查地点,:,血透室,调查方式,:,自制调查记录表，观察并记,录每次,患者发生低血压的原因,调查者,:,齐薇薇,调查透析台数,:550,次,发生低血压次数,:57,次,发生率,:9.6%,现状把握数 据 收 集调查时间:2013年9月1,原因分析,造成,57,次患者低血压的因素,原因,发生次数 所占比例（,%,）,超滤过多过快,35 61,透析前口服降压药,3 5,心功能不全,5 9,使用高温、低钠透析,3 5,透析中进食,10 17,严重营养不良,1 2,原因分析造成57次患者低血压的因素,目标设定及效果,目标设定及效果,目标设定,目标值,=,现况值,-,改善值,(,现况值,累计百,分比,圈员能力,),目标值,=9.8%-(9.8%78%68%),=4.5%,目标设定目标值=现况值-改善值(现况值累计百,目标值,目标值,Page,16,要因分析,工作锁碎,经验,不足,年龄大，,记忆力差,病人遗忘,生活习惯所致,体重增加过多,透析中不合理进食,进食时间不合理,更换衣物,称重流程不合理,其他,透析中低血压,知识,缺乏,患者健教不到位,沟通不够,病人不配合,医,护,指导不到位,饮水过多,食物选择不合理,不重视,称重未及时记录,护士设置错误,未护理责任制,Page 16要因分析工作锁碎经验年龄大，记忆力差病人遗,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/17,17,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/717,因果关联图,病人体重增加过多,医生护士未反复告知,透析中不合理进食,称重流程不合理,病人不配合,知识缺乏,病人健康教育不到位,未实施护理责任制,医护患沟,通不够,（,0,，,-4,）,（,0,，,-3,）,（,0,，,-2,）,（,5,，,0,）,（,2,，,0,）,（,1,，,-1,）,（,2,，,-1,）,（,0,，,-1,）,（,1,，,-1,）,因果关联图病人体重增加过多医生护士未反复告知透析中不合理进食,透析中低血压,治标问题,过渡问题,治本问题,体重增加过多,医生、护士未详细告知、,病人不配合,称重流程不合理,透析中不合理进食,知识缺乏,医护患沟通不够,未实施护理责任制,病人健康教育不到位,冰山图,透析中低血压治标问题过渡问题治本问题体重增加过多称重流程不合,护理质量持续改进,PDCA,计划,行动,检查,实施,PDCA,质量提升,护理质量持续改进PDCA计划行动检查实施PDCA质量提升,制定对策,计划,加强患者及家属健康教育,实施,1,对患者及家属介绍透析低血压（,IDH,）的相关知识，特别多老年、理解力较差的患者不厌其烦、不断强化、使他们真正理解,2.,在下一次血液透析时作评估，掌握患者的实际饮水、饮食情况，及时更正一些错误,3,必要是做好家属的沟通和宣教，在家属的协助下改变饮食情况。,确认,通过加大沟通，多数病人及家属理解、信任、合作度提高,处置,实施评价好,制定对策计划加强患者及家属健康教育实施1对患者及家属介绍,计划,.,落实护理责任制,实施,1,将患者分为,8,组，每组,810,个病人，每位护士负责一组患者,2,责任护士对所负责的患者每次血液透析前都需运用护理程序对其进行评估，及时发现问题，提出护理诊断，据此制定当次护理计划，然后有针对性的实施。,确认,通过护理责任加大了对病人的了解，和病人做了朋友,处置,实施评价好,计划.落实护理责任制实施1将患者分为8组，每组810,计划,修改称重流程，更细化、更合理,实施,1,购买电子称，避免主观误差,2,患者称重时护士在场，并记录，保证准确性。,3,称重前询问并检查衣服更换情况，对衣服不一致的需称衣服重量。,确认,脱水准确性明显提高,处置,实施评价好,计划 修改称重流程，更细化、更合理实施1购买电子称，避,计划,避免透析中进食，合理利用药物,实施,1,指导患者透析前进餐时增加就餐用量，避免透析中进食,2,透析过程中若出现饥饿感，可进食馒头，面包，饼干等干食小点心，进食量约为,50mg,。进食速度不能过快。,3.,血透过程中进食，时间选在血液透析开始后,3h,内，血压不高的患者避免在血液透析,3h,后进餐，以避免低血压的发生。,确认,通过耐心劝导，患者合作度提高,处置,实施评价好,计划避免透析中进食，合理利用药物实施1指导患者透析前进餐,有形成果,调查时间,:2013,年,12,月,1,日,12,月,30,日,调查地点,:,血透室,调查方式,:,自制调查记录表，观察并记录每次,患者发生低血压的原因,调查者,:,全体圈员,调查次数,:540,次,低血压次数,:23,次,发生率,:4.3%,改善后数据收集,有形成果调查时间:2013年12月1日12月30日改,比较图,比较图,有形成果,达成率,=,（改善后数据一改善前数据）,（目标设定值一改善前数据）,100%,=104%,进步率,=,（改善后数据一改善前数据）,改善前数据,100%,=55%,目标达成率,104%,进步率,55.2%,有形成果达成率=（改善后数据一改善前数据）（目标设定值一,圈员收益的雷达分析图,执行力,圈员收益的雷达分析图执行力,检讨与改善,项 目,优 点,缺 点,努 力 方 向,主题选定,切合实际工作，有针对性,选题浪费较多的时间,继续开展品管圈活动，解决身边的问题,计划拟定,分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性,计划与实际执行不完全符合,应拟定更具实际执行力的问题，以便于解决,现状把握,能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案,对工作流程观察不够细微,注重细节管理，及时发现问题,目标设定,根据圈员的能力设定，目标明确,QC,手法运用不熟练,加强,QC,手法学习和应用,真因验证,圈员能努力和细致的完成查核,圈员需一边工作一边查核,需要人力的支持,对策改善,对于选定的对策，圈员能认真的参与,对策实施时间较短,持续保持各项对策实施,效果确认,通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感,附加经济性效益较难计算,巩固现有效果，并持续,标准化,标准化模式运用到实际工作中,落实不到位,严格执行所制定的标准,圈会活动情况,大家利用自己的休息时间开会，气氛活跃，讨论愉快,圈会形式单一,圈会形