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,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,第四章,消化系统疾病病人护理,1,第四章1,第八节 肝硬化,2,第八节 肝硬化 2,评估病人,3,评估病人3,病人，女，,47,岁。有慢性乙型肝炎病 史,20,年，肝功能检查：反复有异常。乏力、纳差,2,个月，腹胀、少尿半月。,体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（,+,），左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（,+,），双下肢轻度水肿。,初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）,病例导入,见案例视频,12,4,病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检,病例导入,结合上述病例请思考该病人：,1,、为什么诊断该病人是肝硬化？,2,、常见并发症有哪些？,3,、如何治疗、如何护理？,5,病例导入结合上述病例请思考该病人：5,概 述,肝硬化,是由不同病因引起的慢性、进行性、,弥漫性肝病。,病理特征：,广泛纤维化,假小叶形成,再生结节形成,6,概 述 肝硬化6,假小叶,正常肝小叶,7,假小叶正常肝小叶7,一,.,病因和发病机制,8,一.病因和发病机制 8,1,、病因,（,1,）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因,（,2,）慢性酒精中毒：国外的常见病因,（,3,）化学毒物或药物：,（,4,）其他：如胆汁淤积可引起胆汁性肝硬化,9,1、病因9,10,10,2,、发病机制,各种病因反复作用肝脏,肝,细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生,将,肝小叶重新分割形成假小,叶,再生结节形成,肝硬化,肝功能减退,门静脉高压,见动画,9,11,2、发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌,二,.,临床表现,12,二.临床表现 12,（一）肝功能代偿期,早期症状较轻，缺乏特异性,13,（一）肝功能代偿期 13,（二）肝功能失代偿期,1,肝功能减退的临床表现,（,1,）全身症状：肝病面容,（,2,）消化道症状,（,3,）出血倾向和贫血,14,（二）肝功能失代偿期14,肝 掌,蜘蛛痣,（,4,）内分泌功能紊乱,腹水,15,肝 掌蜘蛛痣（4）内分泌功能紊乱腹水15,（,1,）脾肿大,（,2,）侧支循环的建立和开放：,是门静脉高压特征表现,（,3,）腹水：,最显著的临床表现,痔静脉曲张,食管下段和胃底静脉曲张,腹壁和脐周静脉曲张,2.,门静脉高压症的临床表现,三侧支循环,16,（1）脾肿大痔静脉曲张 食管下段和胃底静脉曲张 腹壁和脐,3.,肝脏情况,触诊肝缩小、质地坚硬、结节状,17,3.肝脏情况 17,三侧支循环,脾大,腹水,18,三侧支循环脾大腹水18,（三）并发症,1.,上消化道出血：最常见的并发症,2.,肝性脑病：最严重的并发症,3.,感染,4.,肝肾综合征（功能性肾衰）,5.,原发性肝癌,6.,体液平衡失调,19,（三）并发症19,三、检查及诊断,20,20,1.,检查,（,1,）血常规：,合并贫血或脾亢时异常,（,2,）肝功能：,失代偿期,A/G,降低或倒置,（,3,）腹水检查,:,一般为漏出液,21,1.检查21,（,4,）影像学检查,:,可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。,（,5,）内镜检查：,观察到食管,-,胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。,22,（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾,2,、诊断,(1),相关病史,(2),肝功能减退,(3),门静脉高压,(5),肝穿刺活检证实,23,2、诊断23,制定计划,24,制定计划24,四、治疗要点,25,25,1.,一般治疗,休息、饮食处理,2.,药物治疗,(1),抗纤维化药物,(2),保护肝细胞药,26,1.一般治疗26,3,、腹水的处理,（,1,）消除诱因，控制水、钠摄入,（,2,）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮,拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用,（,3,）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白,（,4,）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓,缩回输、门,-,体静脉分流术、,TIPS,等,27,3、腹水的处理 27,4,、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理,见本章第,12,节,“,上消化道大量出血,”,有关内容,5,、脾功能亢进处理,最有效的治疗是脾切除,6,、肝移植,移植后病人,1,年生存率,90%,，,5,年生存率,80%,28,4、食管胃底静脉曲张破裂出血的处理 28,实施护理,29,实施护理29,五、护理诊断及措施,30,30,（一）护理诊断,/,问题,1.,营养失调,：低于机体需要量 与肝功能减退、纳差、消化吸收障碍有关。,2.,体液过多,与门静脉高压和肝功能减退引起的钠水潴留有关。,3.,潜在并发症,：上消化道出血、肝性脑病,31,（一）护理诊断/问题 31,（二）护理措施,1.,一般护理,（,1,）休息与活动：,肝功能失代偿期病人应以,卧床休息为主。,（,2,）饮食护理：,高热量、高蛋白质、维生素,丰富而易消化的食物。,（,3,）心理护理：,给予精神上的安慰和支持。,32,（二）护理措施32,2,、腹水护理,（,1,）休息与体位：大量腹水取半卧位,（,2,）避免腹内压骤增的情况,（,3,）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量,（,4,）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重,（,5,）皮肤护理：预防压疮,（,6,）协助放腹水或腹水浓缩回输,33,2、腹水护理33,3,、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合,及护理：,见本章第,12,节,“,上消化道大量出血,”,相应内容。,4,、健康教育,请你拟定健康教育内容。,34,3、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合请你拟定健康教育内容,效果评价,35,效果评价35,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,36,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,病例分析,1,诊断分析,该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性浊音（,+,），符合腹水诊断。故初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）。,37,病例分析1诊断分析 37,2,、护理分析,腹水,限制水钠的摄入，定期测腹围、体重，,观察有无电解质紊乱，,配合利尿、抽腹水,下肢水肿、尿少,皮肤护理,观察尿量、水肿情况,乏力、消瘦,饮食、休息护理,焦虑、恐惧,心理护理,本病知识缺乏,健康指导,病例分析,38,2、护理分析 病例分析38,课堂小结,肝硬化是肝脏弥漫性硬化,肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常,门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放,治疗、护理主要是对症处理,39,课堂小结肝硬化是肝脏弥漫性硬化39,谢 谢！,thank you!,40,谢 谢！thank you!40,
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