手术体位的安全摆放【手术室】--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,手术体位的安全摆放,1,ppt课件,手术体位的安全摆放1ppt课件,目 录,概述,手术体位安置的目的,手术患者准备,手术体位摆放物品,常见手术体位及安置方法,常见手术体位并发症及预防,2,ppt课件,目 录概述2ppt课件,概 述,任何手术的成功都需要一个显露清晰的手术视野，清晰显露的手术视野除了良好的麻醉外，还依赖于一个适合手术操作的、尽可能使患者舒适的手术体位。正确的手术体位，可获得良好的术野显露，防止神经，肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间，反之则可造成手术操作困难，可能导致重要器官损伤、大出血或严重后果。,手术体位由患者的姿势、体位垫的使用、手术床的操作三个部分组成。,3,ppt课件,概 述任何手术的成功都需要一个显露清晰的手术视野，清晰显露,概 述,AORN1998,年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位，德国从,90,年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安置手术体位。,麻醉状态下患者年龄越大发生压疮的机率也就越高,，70,岁以上可达,70,。,体位的制动，手术压疮患者的发生率占,3,5,。,手术时间超过,4,8,小时就能发生压疮,。,4,ppt课件,概 述AORN1998年调查显示：因体位引起的压疮占手术安,概 述,手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。,包括患者的体位、体位垫,(,架,),的正确使用、手术床的操纵。,正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。,手术体位由巡回护士、手术医生和麻醉医生共同参与摆放。,5,ppt课件,概 述手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式,手术体位安置的目的,保证患者体位舒适，确保手术顺利进行,根据手术部位决定手术体位，充分暴露术野,不影响患者呼吸、血液循环、外周神经等,不压迫患者保证液路及其他管路的通畅,不过度牵拉患者的肌肉骨骼,保护患者的隐私，不过度暴露患者的身体,体位摆放完、变化后应及时检查肢体，确保患者安全,防止发生体位性并发症,压疮、低体温症,6,ppt课件,手术体位安置的目的保证患者体位舒适，确保手术顺利进行6ppt,手术体位安置的目的,体位固定要舒适、牢固,保持呼吸道通畅,手术床铺单要平整、干燥、柔软,患者大血管、神经无挤压,上臂外展不超过,90,下肢约束带勿过紧、四肢勿过分牵引,患者体表勿接触金属,7,ppt课件,手术体位安置的目的体位固定要舒适、牢固7ppt课件,手术患者准备,术前访视查看病例，了解患者基本病情，与患者进行有沟通，做好心理护理；了解患者肢体活动情况及皮肤情况，对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。,填写术前访视单并签字，并同病人及其家属做好解释工作。,术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系列不良后果。,8,ppt课件,手术患者准备术前访视查看病例，了解患者基本病情，与患者进行有,手术体位摆放物品,1.体位架,2.,硅胶、海绵垫,3.,约束带,9,ppt课件,手术体位摆放物品1.体位架 2.硅胶、海绵垫 3.约束,俯卧位体位垫,头部专用架,各种体位软垫,内置记忆乳胶,10,ppt课件,俯卧位体位垫 头部专用架各种体位软垫内置记忆乳胶10ppt,侧卧位的体位垫,手臂支架,侧卧架,手制头圈,硅胶头圈,11,ppt课件,侧卧位的体位垫 手臂支架侧卧架手制头圈硅胶头圈11ppt课,截石位、颈仰伸位的体位垫,腿部专用架,颈部专用垫,手制海绵垫,12,ppt课件,截石位、颈仰伸位的体位垫腿部专用架颈部专用垫手制海绵垫12p,特殊体位垫,手术床专用架,硅胶垫,俯卧位用架,13,ppt课件,特殊体位垫手术床专用架硅胶垫俯卧位用架13ppt课件,凝胶垫,凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性,、抗压性和生物学特征，其质地类似病人的皮肤和组织，,可根据体位的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护垫。使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其压至极限状态。凝胶垫能通过,X,线透视，无导电性、不易燃烧。,14,ppt课件,凝胶垫凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性、抗压性,常见手术体位及安置方法,15,ppt课件,常见手术体位及安置方法15ppt课件,仰卧位的应用范围,一般仰卧位,:,适用于头面部、胸、腹部、四肢等手术。,垂头仰卧位,:,适用于甲状腺、颈椎前路、腭裂修补、全麻扁桃体摘除、气管异物、食管异物等手术。,头低脚高位,：,适用于子宫、附件等手术。,平卧垫高位,：,适用于胆囊、肝脏、脾脏及心脏等手术。,16,ppt课件,仰卧位的应用范围一般仰卧位:适用于头面部、胸、腹部、四肢等手,仰卧位,-,一般仰卧位,患者仰卧于手术床上，头下垫软枕，双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位或外展于托手板上束臂带固定，外展角度应,90,度，双下肢伸直，下肢约束带固定于膝关节上方3-5cm，松紧度以能顺利通过成人的手指为准。,特殊注意：肝胆脾手术，术侧垫一软枕，调手术床使患侧抬高,15,度，前列腺摘除的手术。在骶尾部下面垫一个软枕，将臀部抬高，利于手术操作。,17,ppt课件,仰卧位-一般仰卧位患者仰卧于手术床上，头下垫软枕，双上肢自然,仰卧位,-,垂头仰卧位,麻醉前将病人头发包好，头下垫一凝胶头圈。,双肩下横垫一软枕，使头部后仰,15,30,，暴露颈部。,颈下垫一长圆形小软枕，以保持舒适。,双臂平放用中单固定，防止接触床面金属，防止术中电灼伤。,膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。,托盘架平患者颌下，嘱医生术中勿压托盘，防止压伤患者面部。,使用于甲状腺、颈前路术、腭裂修补、全麻扁桃体摘除、气管异物、食管异物等手术,双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部,20,度，头后仰，颈下垫一圆枕，防止颈部悬空。,18,ppt课件,仰卧位-垂头仰卧位麻醉前将病人头发包好，头下垫一凝胶头圈。1,仰卧位,-,垂头仰卧位,对比,19,ppt课件,仰卧位-垂头仰卧位对比19ppt课件,侧卧位的应用范围,胸部侧卧位：,适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术,肾脏侧卧位：,适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术等,髋部侧卧位：,适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。,20,ppt课件,侧卧位的应用范围胸部侧卧位：适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等,侧卧位,-,胸部卧位,患者健侧卧,90,度，双手臂向前伸展于双层托手架上。,腋下垫一腋垫，距腋窝约,10cm,，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下枕一约,20cm,高的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压。,胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定。,下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲,90,度，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处。,约束带固定髋部。,21,ppt课件,侧卧位-胸部卧位患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架,侧卧位,-,肾脏卧位,病人侧卧手术床上，患侧向上。,肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。,胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。,两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。,软枕放于头下。,下腿弯曲,90,，上腿伸直，两膝间垫,一软枕，膝关节及骨盆分别固定。,抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将,手术床前端和后端适当摇低,。,22,ppt课件,侧卧位-肾脏卧位病人侧卧手术床上，患侧向上。22ppt课件,侧卧位,-,髋部侧卧位,侧卧,70,患侧向上；,腋下垫一腋垫；,束臂带固定双上肢于托手架上；,骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果；,胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压；,头下垫一软枕；,两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定（切口在髋部，上侧下肢不约束）。,23,ppt课件,侧卧位-髋部侧卧位侧卧70患侧向上；23ppt课件,俯卧位的应用范围,头部置于由头垫上，腹部胸部放垫子，双手置于搁手板上，远端关节高于近端关节，肩肘呈90度，双髋双膝屈曲20度，膝关节及小腿下垫软垫，踝部背曲，足趾悬空，双下肢远端低于近端关节。,适于神经外科、骨外科驼背手术等。,24,ppt课件,俯卧位的应用范围头部置于由头垫上，腹部胸部放垫子，双手置于搁,俯卧位的摆放方法及要点,将弓形体位架调整到手术估计的需要角度。,待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。,双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定。,双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，,足趾悬空,防止足背过伸引起的足背神经损伤。,双髋双膝关节屈曲,20,度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤。,骶尾，痣手术，调低手术床尾,60,度，分开两腿。,注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下中单，使侧乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。,25,ppt课件,俯卧位的摆放方法及要点将弓形体位架调整到手术估计的需要角度。,截石位的应用范围,患者仰卧，两腿分开，臀部下移至手术床腿板下折处。,两腿,屈髋，膝,放置于托腿架上，,腿与腿架之间垫一凝胶垫，,重力支撑位于小腿腓肠肌，,并用约束带固定，防止腓总神经损伤。,防止压伤拉伤腓总神经，两腿适度外展，,两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度100）,90,时，可引起大腿内收肌拉伤。,将床尾分开或摇下。,适用于外科结、直肠截石位，肛门会阴手术，腔镜手术截石位。,26,ppt课件,截石位的应用范围患者仰卧，两腿分开，臀部下移至手术床腿板下折,坐位,的应用范围,局麻的患者，嘱其自行坐好，手术背板摇高80,o,上肢固定于身体两侧，下肢用约束带固定好，防止患者下滑。,适用于神经外科，鼻咽部手术。,27,ppt课件,坐位的应用范围局麻的患者，嘱其自行坐好，手术背板摇高80o上,常见手术体位并发症及预防,28,ppt课件,常见手术体位并发症及预防 28ppt课件,手术体位摆放中注意事项,执行体位摆放的原则。,手术之前对患者进行准确的评估。,在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“,开错刀,”。,麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征。,摆放时动作轻柔，,避免拖、拉、拽等动作，,保护静脉输液通畅。,根据病情，对受压部位采取防压疮措施。,保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。,使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。,全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应,贴眼睛保护膜,。,按标准进行手术体位摆放，用标准检 查体位。,体位完成后应由术者证实其正确性。,29,ppt课件,手术体位摆放中注意事项执行体位摆放的原则。29ppt课件,手术体位摆放中注意事项,手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。,正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不当致,并发症,发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧坏死。,选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤,压疮,形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫。,手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮肤,烧伤,。,加强术中观察与巡视，每,15min,检查一次，观察肢体末端血运，,按摩受压肢体,，,3-5min/,次。,手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并,作好记录,。,对体位物品进行配套,专人管理,