胸闷的诊断及鉴别课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸闷的诊断及鉴别,综合内一科：陶芳,胸闷的诊断及鉴别综合内一科：陶芳,定义,胸闷（,chest distress,）是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生,呼吸困难,。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。,定义胸闷（chest distress）是一种主观感觉，即呼,简介,胸闷是一种自觉胸部闷胀及呼吸不畅的感觉，轻者可能是神经官能性的，即,心脏,、肺的功能失去调节引起的，经,西医,诊断无明显的器质性病变；重者为心肺二脏的疾患引起，可由,冠心病,、心肌供血不足，或慢支炎、,肺气肿,、,肺心病,等导致，经西医诊断有明显的器官性病变。,“,胸闷,”,，可轻可重，轻微的一般疾病，如胃食道逆流、,呼吸道感染,等；严重可能致命的病症，如,心肌梗塞,、,心绞痛,、主动脉剥离、,肺栓塞,、,气胸,、上消化道破裂等。这些疾病的诊断由详细的病史询问后可做初步区分，但仍须借助西医的检查才能做出最后诊断，因此在临床上须格外谨慎小心。,简介 胸闷是一种自觉,简介,整个胸腔的解剖构造包含三大部分：第一部分为心血管系统，包括心脏、主动脉血管系统；第二部分是呼吸系统的,气管,、,支气管,、肺脏；第三部分为肠胃系统的食道、胃。若胸闷的发作常在活动、爬楼梯、用力排便时加重，同时伴见压迫感、胸痛、喘、,恶心,、,呕吐,、心悸、冒冷汗，休息后症状缓解，多与心血管系统疾病有关。,若胸闷的同时亦有感冒及呼吸道感染症状，如,咳嗽,、黄痰、胸痛、,发烧,、喘等，则多属于呼吸系统问题。,简介 整个胸腔的解剖,简介,若胸闷常在饭后发作，有时还会有烧灼感、吐酸水、上腹部闷胀痛感，在肠胃病症处理后，胸闷也多会跟著缓解。,若胸部曾受到外伤碰撞，或不慎吞服异物，可能导致气胸，甚而食道破裂，须做立即的处置。,简介 若胸闷常在饭后,简介,然而，另有一类族群，做遍了各种检查后都被告知是正常，但胸闷却是反覆不断，常在紧张或压力下加重，虽曾服用一些所谓的,镇定剂,，但效果却都不太明显。这样的情形，在中医的观点上认为是,“,肝气郁结,”,。,中医理论的,“,肝脏,”,与西医在定义上是不同的，中医肝的功能包含了控制情绪、调畅气机、促进消化吸收、滋养筋膜、储存血液等，紧张易怒的情绪会影响肝的正常生理功能，造成气机无法正常分布，导致胸闷、打嗝、腹胀气、头晕等症状，因此可用中药,疏肝理气,药。,“,胸闷,”,是个牵涉很广的复杂病症，因此须求助医师，做谨慎的鉴别诊断及适当的处置才好。,简介 然而，另有一类,分类,功能性胸闷,（即无器质性病变的胸闷）：人们在门窗密闭、,空气,不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷，不必紧张、也不必治疗。,分类 功能性胸闷,分类,病理性胸闷,（即有器质性病变的胸闷）：胸闷不仅可以是生理性的，也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如：,1,呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）；,2,肺部疾病,：,肺气肿,、,支气管炎,、,哮喘,、,肺不张,、,肺梗塞,、,气胸,3,心脏疾病：某些,先天性心脏病,风湿性心脏瓣膜病,、,冠心病,、心脏肿瘤,4,膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；,5,体液代谢和酸碱平衡失调等。,分类病理性胸闷,分类,胸闷伴憋气,病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或,纵隔肿瘤,；青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。,对于病理性胸闷必须引起重视，以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、,心电图,、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定，以便临床医师进一步确诊。,分类胸闷伴憋气,病因,概况,1,生理性因素。女性从青春期开始卵巢等,生殖系统,开始发育成熟，分泌,雌激素,，促发月经按月来潮和形成明显的女性性征。胸闷,气短,与性激素分泌水平大有关系。年轻女性体内的雌激素分泌旺盛，皮下脂肪增厚，脂肪组织的耗氧量比肌肉组织多，所以年轻女性会导致人体,氧气,供应不足，出现胸闷气短。,病因 概况,病因,2,心理性因素。主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女孩子往往情感细腻，遇到不顺心的事容易生闷气，情志不舒，常常使她们感到胸闷气短。据心理学家统计，此种原因导致的胸闷气短是最常见的。看来凡事都得想得开；切勿太钻牛角尖。,3,病理性因素。女性常见的疾病的,心肌炎,和,植物神经,功能失调。在各种心肌炎中，尤以,病毒性心肌炎,为最多见。女性在患感冒和,上呼吸道感染,疾病后，很容易并发病毒性心肌炎。此病的主要症状之一，就是胸闷气短。,病因 2心理性因素。,病因,分类病因,一、功能性胸闷,(,即无器质性病变的胸闷,),：人们在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。,二、病理性胸闷,1,呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压,(,甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤,);,病因分类病因,病因,2,肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸,;,3,心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤；,4,膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症,;,5.,体液代谢和酸碱平衡失调等。,6.,抽烟也能引起胸闷。,病因2肺部疾病：肺,疾病先兆,冠脉缺血胸闷当先,好发人群：中老年人，有年轻化的趋势。,胸闷是一种症状，许多疾病都可能出现，但以内科疾病为主，最多见的是,心血管疾病,。寒冬时节，心脏病猝死的发病率较高，尤以,12,月份至次年,2,月份这段时间为甚，特别是在连续低温、阴雨和大风天气，急性心梗发病率显著增高，四五十岁的壮年人，更应该加倍注意。,疾病先兆冠脉缺血胸闷当先,疾病先兆,隆冬季节，由于寒冷对机体的刺激，机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢体血管发生收缩，心率加快，心脏工作负荷增大，耗氧量增多。此时，心肌就会缺血缺氧，引起,心绞痛,发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致,冠状动脉痉挛,，血液浓缩，使,血小板,易于凝聚，形成血栓，这也是导致心梗的重要原因。此外，由于在温度低的情况下，血管收缩，血压容易升高，加重了心脏负担，这些都可能导致心梗猝死。,疾病先兆隆冬季节，由于寒冷对,疾病先兆,急性心肌梗塞,常伴有剧烈的胸部疼痛。但是，对老年人一般指,65,岁以上者却不尽然。据资料分析，将近,1/3,的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的,胸痛,，而胸闷则是最常见的症状。由此可见，对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。,绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，当感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛，及时去医院诊治。,疾病先兆急性心肌梗塞常伴有剧,疾病先兆,心肌受累胸闷相随,好发人群：儿童及青壮年。,病毒性心肌炎,多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，发病之初常以感冒症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在,2,周左右如出现胸闷、心慌、,气短,、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。心肌受累明显时，患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。重症患者可突然发生,心源性休克,，表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等，可在短时间内发生意外。,颈心胸闷易误诊,疾病先兆心肌受累胸闷相随,疾病先兆,好发人群：中老年人群。,颈心综合征,患者年龄多偏大，多有血脂偏高,动脉硬化,趋势，一些医生又多忽视职业、病史的采集和详尽的全面体检，过于依赖仪器等辅助检查，尤其是当影像学检查有可能与临床症状不符时，更易造成误诊或漏诊。,疾病先兆好发人群：中老年人群,疾病先兆,颈椎病,反射性引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血，诱发心律失常，统称为,“,颈心综合征,”,。除心前区疼痛外，还可有胸闷不适、心悸、气促等表现。,心电图,上可见有缺血性,ST,段与,T,波变化，有,室性早搏,或,房性早搏,。但颈心综合征的心绞痛与,冠心病,中的心绞痛是有区别的。它与劳动负荷增加、情绪激动无关，服用,硝酸甘油,类药物及,钙离子拮抗剂,不能缓解；而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素，如高枕卧位，长时间维持过度仰头、低头的体姿，脊背受凉、扭伤、劳累等。,“,颈心综合征,”,根源是颈椎病，所以主要是治疗颈椎病。在日常生活中要纠正高枕卧位，避免过度仰头、低头，注意颈部保暖；局部进行理疗，热敷；适当的颈部体操以活动颈部，可缓解或减轻,“,颈心综合征,”,的各种症状。,焦虑不安 胸闷气短,疾病先兆颈椎病反射性引起冠状,疾病先兆,好发人群：青壮年人群，女性多于男性。,焦虑症在一般人群中发病率为,5%,，表现通常有三个方面：,1,内心体验：,惶惶不可终日,，烦躁不安,2,、植物神经系统变化：胸闷，心跳加快，,心悸,，胃肠蠕动下降，食欲下降等,疾病先兆好发人群：青壮年人群,疾病先兆,3,运动系统表现为无力，手脚发软，细微震颤，发抖，多余动作出现如眨眼、咬牙等，面肌紧张，坐立不安等等。,在出现焦虑症的各种症状以后，患者一定不要盲目乱用药物，应该到相关的医疗机构去咨询，弄清自己到底是不是患了,焦虑症,。,心理治疗的重点是：,1,解除精神紧张的原因（即改变认识）。给予适当的支持，使之解除顾虑，放弃不合理的要求。,疾病先兆3运动系统表现为无,疾病先兆,2,端正对疾病的认识。应在医生的帮助下，对自己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清楚的认识。,还有一种人，心脏没有任何器质性病变，但就是经常感到胸前憋闷、心慌气短、紧张恐惧，有一种频临死亡的感觉，好像必须马上抢救。这实际是,“,心脏神经官能症,”,患者。这类患者有一个特点就是爱思考，思虑多，对任何事情都要弄个究竟，也就是善于思虑的优点发挥过头了。,胆囊伤心胸也闷,好发人群：较肥胖的中年女性。,疾病先兆2端正对疾病的认识,疾病先兆,胆心综合征,是种易与心脏病相混淆的疾病。在临床上，医学专家早就注意到胆道系统疾患的病人，可出现类似,冠心病,的症状、体征及,心电图,改变，其中以中老年女性患者，特别是身体肥胖者发生率较高。,胆心综合征的发病机理可能涉及以下两点：,疾病先兆胆心综合征是种易与心,疾病先兆,胆石症,与冠心病都与脂质代谢障碍有一定关系，因此可能在病因与发病学上存在某种联系。,胆道系统与心脏在神经支配上有共同通路，可能通过,神经反射,而发病。,胆心综合征患者主要表现为：胸闷、心绞痛、心律失常、,心功能不全,、心电图改变，有的患者伴有右上腹部的疼痛，用心血管类药物治疗后效果不佳。胆心综合征的治疗，主要是治疗胆道疾患，控制胆道炎症，去除胆道结石。,疾病先兆胆石症与冠心病都与,小结,一、功能性胸闷,经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷，不必,紧张,、也不必治疗。,小结一、功能性胸闷,二、病理性胸闷,病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或,自发性气胸,，急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或,纵隔肿瘤,;