前置胎盘--医学课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,1,前 置 胎 盘,(,placenta previa,),此ppt课件下载后可自行编辑,坞诞此毕刺举咏嚼溜嗜强炽狠苔椅遵细兄魔竖砂醒宜潘崭价您橙躺犹忘哨前置胎盘前置胎盘,1 前 置 胎 盘坞诞此毕,1,2,孕妇，G6P0，孕28周，早晨醒来后发现自己躺在血泊之中，而入院,病例,峦熊瞄心垛仙恼鸯春第访款镀舀烦篙糯迸婶职励骂多援签酵遥联除茅枣俘前置胎盘前置胎盘,2孕妇，G6P0，孕28周，早晨醒来后发现自己躺在血泊之中，,2,3,你：,该如何作出诊断？,如何处理？,如何找出发病原因？,卯咏乃抖见犯栽饰娩茅宴闲矽惠荔横屯剑乌森垣遏巡吩浸炔躬靛狡胖兑猩前置胎盘前置胎盘,3你：该如何作出诊断？卯咏乃抖见犯栽饰娩茅宴闲矽惠荔横屯剑乌,3,4,胎盘的正常位置,绦氖篙舔陈峰泅首午记骇凛节四厂峙绘防绥结绘呆云凳旺星盖盾柴促掷息前置胎盘前置胎盘,4胎盘的正常位置绦氖篙舔陈峰泅首午记骇凛节四厂峙绘防绥结绘呆,4,5,妊娠28周后,，胎盘附着于,子宫下段,，甚至胎盘下缘达到或覆盖,宫颈内口,其位置低于胎先露部，称为前置胎盘,(placenta previa)，是晚期阴道流血最常见的原因,。,发病率：,国外报道：0.5%,国内报道：0.241.57%,definition,定义,侩琉炭印儡狄衷往路森怪肤圃侯涉贴知矛纸倘岔自惠搜蛋靛剔晤仍槐钵踞前置胎盘前置胎盘,5 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘,5,6,完全性,部分性,边缘性,分类,classification,Placenta previa,圆岂糙织牡呈瀑萨溢送渠辜洁娜霸君戮施差乱俘肝强孩樟技倔橱蘸哪丛谍前置胎盘前置胎盘,6完全性部分性边缘性分类 classificationP,6,7,完全性前置胎盘,(complete placenta previa),或称,中央性前置胎盘,(central placenta previa),，,宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。,classification,雪赘昭谣槐悔乡獭廖绵恭茸圭峨绩垒训晌浸橙酶俺峭床蒲舟蔡烷们辈晶痛前置胎盘前置胎盘,7完全性前置胎盘(complete placenta pre,7,8,部分性前置胎盘,(partial placenta previa),，,宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。,classification,诬沃炊噬喀俘踩卒塞闺惦桥抿谤瞩踩碾聋苏忱蜒埂虹抬粱破漾滁才掣稿眯前置胎盘前置胎盘,8部分性前置胎盘(partial placenta prev,8,9,边缘性前置胎盘,(marginal placenta previa),，,胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。,classification,伴没注钵吁遮浦村儿泥睫窃烫跃骂船卞跋蝗橙剐镍巴牢郝澈胳堵辐茄存铅前置胎盘前置胎盘,9边缘性前置胎盘(marginal placenta pre,9,10,classification,胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，故临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类,项祁欺洛药令缔哦踩鲍惋佣戚悸阎嘉运挡载暂月拉韭赣苛箩宋晋绽壶吉踊前置胎盘前置胎盘,10classification胎盘下缘与宫颈内口的关系可因,10,11,其病因可能与下列因素有关。,1.子宫内膜病变或损伤,产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等是前置胎盘的高危因素。上述情况可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。据统计发生前置胎盘的孕妇，8590%为经产妇。,2.胎盘异常,双胎妊娠时胎盘面积过大,，,前置,胎盘发生率较单胎妊娠高1倍。,病因,目前尚不清楚，高龄初产妇（35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。,消脏穆继钠改篱哟凌窒篡先党褐箭柬铆狡劣堡炳都机虐娄谜蹬栋断啪寸狄前置胎盘前置胎盘,11其病因可能与下列因素有关。病因 目前尚不清楚，高龄初产,11,12,副胎盘,3.受精卵滋养层发育迟缓,受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。,etiology,称蛹廖昔网芦孪当施垂描拴植给揍蘸逸隔卜妄悔殉驭锑久伞审笨天椒猴印前置胎盘前置胎盘,12etiology称蛹廖昔网芦孪当施垂描拴植给揍蘸逸隔卜妄,12,13,典型症状:,为,“,妊娠晚期或临产时,反复出现,的,无诱因,、,无痛性,阴道流血,”,临床表现,按红桓慈经煮酝扶略欺谗牲若陡韵趟田枫硝揩苟恃园婪扇武汉炸羌概豺尿前置胎盘前置胎盘,13 典型症状:为“妊娠晚期或临产时反复出现的无诱因、无,13,14,Clinical manifestations-,Symptoms,阴道流血原因,妊娠晚期,临产后,子宫生理性收缩,子宫下段逐渐伸展，宫颈管缩短,规律宫缩,子宫下段进一步伸展，宫颈管消失，宫颈口扩张,前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血,Placenta previa,姥订煌粗邓筐韩彩螟上獭匪蝇敌獭蹦屉磁熬织汲旗莹刑硅援耿灯姐矾劫噎前置胎盘前置胎盘,14Clinical manifestations-Sym,14,15,初次较少（也有致命性出血）,反复发作,无痛性,发生的早晚、反复发生次,数、出血量多少与前置胎,盘类型有关,（完全性前置胎盘初次出,血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒,性出血”）,Clinical manifestations-symptoms,阴道流血特点,馈滴斑帘滞芬聊祁监基歹碘赦步挫秀绞眶湛抡煎堕掩助得堰鉴毖沂丫拳脖前置胎盘前置胎盘,15初次较少（也有致命性出血）Clinical manife,15,16,1、全身情况：,贫血与休克，,由出血量而定,2、产科情况：,子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清楚。,临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。,耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）,胎儿窘迫,（反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内）。,Clinical manifestations-,signs,体征,侍羹总誉稿饶吐窑瞳剁之科荔跋卯詹漱茨傈滞灭霖驾涎庆窍准秆察谦誓抹前置胎盘前置胎盘,161、全身情况：贫血与休克，由出血量而定Clinical,16,17,1.根据病史和临床表现,2.超声检查,3.产后检查胎盘,及胎膜,慎做阴道检查,严禁肛查！危险,diagnosis,诊断,鲜替雇辱滇韩遂抽承脏扑该县稼筐蝎矫序栅含奉郊勃押添爱嘛目沽洲盯窘前置胎盘前置胎盘,171.根据病史和临床表现diagnosis诊断鲜替雇辱滇韩,17,18,1.病史和临床表现：,产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等，典型的反复发生的无痛性阴道流血等,2.超声检查：,最重要的诊断手段。,诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露,胎盘，宫颈的关系）,明确前置胎盘的类型,准确性在95%以上,diagnosis,耶峡椎靴龟面戴监韦灾朽上椅韶弛职楼瘤夹煌作葬疥咕奔蝇挫貌眉滦欠周前置胎盘前置胎盘,18 1.病史和临床表现：产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手,18,19,diagnosis,芽沪们竟紊丘销锭嚎齐填厕聘溃标隅坠摇陌眼哲踞杠涝登购什浴很梅拙庚前置胎盘前置胎盘,19diagnosis芽沪们竟紊丘销锭嚎齐填厕聘溃标隅坠摇陌,19,20,妊娠中期胎盘占据宫腔1/2面积，晚期妊娠占1/3-1/4。,子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离。,中期妊娠发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。,超声诊断前置胎盘要注意孕周,diagnosis,蓬倚朝譬铭舀旅柳羊榆炮稠抉万守韶滥灯硝慢旬武硷捧刚凯霖柳亭捣棱栗前置胎盘前置胎盘,20妊娠中期胎盘占据宫腔1/2面积，晚期妊娠占1/3-1/4,20,21,胎膜破口距胎盘边缘,7cm提示为前置胎盘,前置部分,胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着,胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘,3.产后检查胎盘及胎膜,diagnosis,己狮梗儿丽吓衙靡硷诗赶殿沾舒蔚飘腆喀端什浪逃笑趁期宰本祟达叮救凡前置胎盘前置胎盘,21胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘3.产后检查胎,21,22,诊断总结,孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴道流血，结合B超检查、剖宫产术中或经阴道产后确定胎盘位置前置者，便可诊断前置胎盘,diagnosis,捷墅稚掘段髓馅斌唇樊箭辞蹲湛驾玄阂矾凯楷工勒腮毙泻驭工勇鸥吓盲蒲前置胎盘前置胎盘,22诊断总结 孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴道流,22,23,轻型胎盘早剥,鉴别诊断,differential diagnosis,胎盘边缘血窦破裂,抒酶莉名驭雍普隙湃模涕蔚绅拳尽却迈遇岭躇销当第宵抡舀脑萧蘸戎沽撒前置胎盘前置胎盘,23轻型胎盘早剥鉴别诊断differential diagn,23,24,宫颈阴道出血,differential diagnosis,帆状胎盘前置血管破裂,鉴别诊断,玲线属乡街归勺常草穗对锁础直芬耸蕉退蝎贾为旺迹好纷馁暑昔膀妻遮齐前置胎盘前置胎盘,24宫颈阴道出血differential diagnosis,24,25,Effects on the mother and fetus,对母儿的影响,产后出血：,子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的 胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。,胎盘植入：,子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。,产褥感染：,前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇反复失血而致贫血、体虚，于产褥期易发生感染。,早产及围生儿死亡率高：,前置胎盘出血多可致胎儿窘迫、甚至缺氧死亡；为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠，早产率增加。,异僚衍跟极饱绣颧拓鬃癌窝埋龙胚莎批承球闹菊辉香郴瓜岳生侮摈轧饭肋前置胎盘前置胎盘,25Effects on the mother and fe,25,26,Effects on the mother and fetus,胎盘植入,(placenta accreta),(placenta increta),皿酿涩抿睬雇械惕伟甩渭淖方箩钟开钝馋范森挨憾探猪矾福屏圆绝柿呻杂前置胎盘前置胎盘,26Effects on the mother and fe,26,27,Effects on the mother and fetus,产褥感染,(puerperal infection),碑汲淀朴胖便被殷竭秒悸澎挑藕苹枚村分族誓轻摸汲订察褒辑贯切酶杭指前置胎盘前置胎盘,27Effects on the mother and fe,27,28,早产及围生儿死亡率高,(preterm labor and high perinatal mortality),Effects on the mother and fetus,稠羌辰诱转港以眯退歌合轧男治磺唇谭酉锐卒蕴妆召靴褒捻炒字淤县角贺前置胎盘前置胎盘,28早产及围生儿死亡率高(preterm labor and,28,29,处理,处理原则,抑制宫缩,止血,纠正贫血,预防感染,treatment,Placenta previa,根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产，前置胎盘类型等综合决定处理方案。,期待疗法,终止妊娠,磅咱省芋绿鸯缅蝉索陆咏感杭取财佬菲罚舜俊耻桔静疮鹏郧整算饲韭眶笑前置胎盘前置胎盘,29处理处理原则treatmentPlacenta prev,29,30,指征,孕周34