紫外线光疗科普知课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,光疗药浴科普知识,1,光疗药浴科普知识 1,光疗,:,是利用人工光源或日光辐射能量治疗疾病的方法！光是一种电磁波，具有一定的波长和频率，,2,光疗:是利用人工光源或日光辐射能量治疗疾病的方法！光是一种,紫外线为不可见光线，位于可见紫色光之外，波长范围在,180400nm,之间，利用紫外线照射人体治疗疾病的方法称为紫外线疗法。,以生物学特性分为长波紫外线（,UVA 320400nm),中波（,UVB 280320nm),短波（,UVC180280nm),目前我们用的是中波紫外线在,20,世纪八十年代未出现的窄波,UVB,即,NBUVB.,指波长在,310315nm,，峰值,311nm,是非常纯的中波紫外线，通过高工艺除去了不必要的杂光避开了,DNA,吸收峰值（,265nm),安全可靠，已被国内外临床普遍证实次波段对银屑病、白癜风、玫瑰糠疹，有显著效果。,3,紫外线为不可见光线，位于可见紫色光之外，波长范围在1804,2.,紫外线的作用,红斑作用,色素沉着作用,杀菌作用（,254357,杀菌作用最强）,免疫学作用,.,镇痛作用,脱敏作用,抗佝偻病作用,促进组织的修复,4,2.紫外线的作用红斑作用4,5,5,紫外线的适应症,1,、化脓性皮肤病 丹毒、类丹毒、毛囊炎、痤疮、慢性溃疡等。,2,、瘙痒性皮肤病 肛门瘙痒、女阴瘙痒、扁平苔藓、慢性湿疹等。,3,、玫瑰糠疹、寻常型银屑病（冬季型）、斑秃、男型秃发、白癜风、带状疱疹、花斑癣、硬皮病、冻疮等。,6,紫外线的适应症1、化脓性皮肤病 丹毒、类丹毒、毛囊炎、,紫外线的禁忌症,1,、,12,岁以下或老年体弱者。,2,、光敏性皮肤病如红斑狼疮、着色性干皮病、夏令水泡病、日光性皮炎、色素沉着斑（雀斑、黄褐斑）等。,3,、急性湿疹、红皮病、剥脱性皮炎、进行期或夏季银屑病、过敏性皮肤病等。,4,、严重的内脏疾患如心肝肾功能不全、肺结核、甲状腺功能亢进、糖尿病、全身性传染病、恶性肿瘤等。,5,、恶性黑素瘤或有黑素瘤病史者。,6,、妊娠,7,、外用光感性物质后，如涂用伊红、煤焦油，接触沥青或食用藜科植物、荞麦以及服用磺胺类等光感性药物后。,7,紫外线的禁忌症1、12岁以下或老年体弱者。7,紫外线在疾病方面的治疗剂量,银屑病治疗剂量,1,、根据皮肤类型制定剂量，或测定的最小红斑量（,MED),2,、剂量原则：,皮肤微红，维持原有剂量继续治疗,皮肤呈红色，停止治疗一次，隔日再次治疗时重复上一次剂量,皮肤无反应时应在上次剂量的基础上加,20%40%,治疗间隔时间在,3,天以内，每次增加,10%,47,天,维持原剂量,12,周,在原剂量的基础上减少,25%,23,周,在原剂量的基础上减少,50%,34,周,从头开始,3,、一个疗程,1520,次，一个疗程的,MED,不应超过,4MED,，医生特殊要求除外。,8,紫外线在疾病方面的治疗剂量银屑病治疗剂量8,白癜风的治疗剂量,1,、起始量均为,0.2,焦每平方厘米；通常每周二次,2,、再次治疗询问患者前晚皮肤红斑和刺痛情况并记录。,3,、如果皮肤呈红色或微红，减少,10%,4,、如果前次治疗后白癜风皮损部位曾出现红斑，当天红斑消退，维持原剂量。,5,、一般照射剂量不超过,8,焦每平方厘米。,6,、随后的治疗中，单次光疗间隔时间与剂量调整的方式为,47,天,维持原剂量,12,周,在原剂量基础上减少,50%,34,周,从头开始,9,白癜风的治疗剂量9,311nm,窄谱,UVB,紫外线的生物学效应及应用,紫外线光疗是银屑病等皮肤病治疗的重要方法之一，紫外线的波长选择对于银屑病的光疗效果具有重要意义，临床中应用最广泛的是长波紫外线,(UVA),和中波紫外线,(UVB),，其中,UVB,波长为,320nm,290nm,，是紫外线生物学活性中最活跃的部分。研究发现,310nm,左右的紫外线对银屑病的治疗效果最佳，红斑效应相对较小，合用,UVA,或,UVB,并不能增强其疗效，而且更容易产生红斑效应，因此滤除其他波长紫外线所产生的波长为,311nm,左右的窄谱中波紫外线,(narrow band UVB,，,NB-UVB),得以产生并广泛应用于皮肤病的治疗。现对窄谱中波紫外线的生物学效应及在临床上的应用进行综述。,10,311nm窄谱UVB紫外线的生物学效应及应用 紫外线光疗是银,一、,NB-UVB,的生物学效应,(,一,),诱导细胞凋亡：,Ozawa,等让银屑病患者双侧对比照射,312nmNB-UVB,与,UVB,，照射前后皮损取材后行免疫组化染色，结果发现,NB-UVB,照射后患者表皮、真皮中,CD3,细胞计数减少，同,UVB,相比差异有显著性；同时取患者照射前后皮损加入灭活血清形成悬液，经流式细胞仪检测,CD3,细胞数目及凋亡细胞数目，其结果同免疫组化得到的结果相似；健康志愿者静脉血经体外对比照射后也得到相一致的结果。该研究指出,NB-UVB,对银屑病的良好疗效在于诱导细胞凋亡，,NB-UVB,的这种细胞毒性在于它单一性强，能够透达真皮并能在不导致皮肤灼伤的情况下释放出更多的能量。,(,二,),对朗格汉斯细胞的影响：,NB-UVB,照射小鼠后不能使其耳部接触性皮炎得到明显改善，也不能引起朗格汉斯细胞向引流淋巴结迁移，,UVB,照射后则得到相反的结果，该研究认为,NB-UVB,对小鼠朗格汉斯细胞的迁移无明显作用。但,NB-UVB,对银屑病、特应性皮炎等良好的疗效提示：朗格汉斯细胞抗原呈递细胞功能受到抑制是一重要因素，这种抑制并不完全表现为皮肤中朗格汉斯细胞数目减少，更重要的是朗格汉斯细胞骨架和形态的改变以及表面标志的丧失。,11,一、NB-UVB的生物学效应(一)诱导细胞凋亡：Ozaw,(,三,),对尿刊酸的影响：尿刊酸是皮肤中的主要光线受体，天然以反式尿刊酸存在，经紫外线照射后转变为顺式尿刊酸。银屑病患者照射,NB-UVB,后顺式尿刊酸增加，而总尿刊酸含量无明显变化，同时发现细胞活性明显降低；体外实验发现顺式尿刊酸能降低细胞活性，且具有剂量依赖性，反式尿刊酸则无此作用。因此推测,NB-UVB,使皮肤中顺式尿刊酸增加，导致细胞活性降低，但顺式尿刊酸的靶细胞不仅是细胞，还包括细胞等。,(,四,),对细胞因子的作用：,Jones,等将银屑病患者分组，分别照射,NB-UVB,与,UVB,，收集患者治疗前后外周血，经植物血凝素刺激单核细胞增殖后检测细胞因子变化，结果发现,UVB,对淋巴细胞增殖无明显影响，而且白介素,(IL)-2,、,IL-10,、干扰素,-,亦无明显变化。相反,NB-UVB,明显抑制淋巴细胞增殖，,1,周后,IL-2,、,IL-10,、干扰素,-,明显降低，,4,周后变化更为明显。这些细胞因子的下调分别对炎症性疾病和变态反应性疾病的发生和严重程度产生重要影响。,(,五,),对黑素细胞的影响：紫外线照射正常皮肤可使局部皮肤产生色素沉着，其机理包括黑素由还原态变为氧化态以及新黑素的产生，色素沉着的主要波段为,350nm,。,NB-UVB,对白癜风有明显的治疗作用，但其机理仍不清楚，推测是产生的多种细胞因子包括,IL-1,、肿瘤坏死因子,-,、白三烯等刺激毛囊外毛根鞘多巴胺阴性的无色素黑素细胞增殖、产生黑素并移行到色素脱失部位致色素恢复，同时,NB-UVB,的免疫抑制作用使移行及增殖的黑素细胞免遭破坏也是其重要原因。,12,(三)对尿刊酸的影响：尿刊酸是皮肤中的主要光线受体，天然,(,六,),红斑效应：红斑效应是机体经光线照射后发生的一种反应，最容易引起红斑效应的波段为,300nm,左右，扩微血管物质以及自由基的产生所造成的损伤是红斑效应形成的主要原因，红斑效应的病理改变一般发生在血管丰富的真皮乳头层。在健康志愿者背部测得的,NB-UVB,的最小红斑量是,UVB,的,4,倍左右，说明,NB-UVB,更不容易发生红斑效应，这一特性保证了治疗时可以使用更高的照射剂量，从而获得更好的疗效。有学者报告了,7,例银屑病患者经,NB-UVB,光疗后出现照射部位无症状性水疱，但病理结果显示水疱均发生于表皮基底层，真皮炎症则很轻微，与通常所指的红斑效应不同。,(,七,),致癌性：紫外线能够导致皮肤肿瘤特别是鳞癌的发生，长期慢性照射所引起的,DNA,突变、基因突变、癌基因激活以及免疫抑制所造成的清除障碍是其主要原因。,DNA,的吸收峰值为,265nm,左右，而,NB-UVB,则避开了,DNA,的吸收峰，即不易引起,DNA,突变，从而降低其致癌性。然而,NB-UVB,直接诱导细胞凋亡，并且使皮肤中顺式尿刊酸增加，导致细胞活性降低，降低机体的免疫监视功能，因而其致癌作用也可能相应增加。在无毛小鼠身上分别使用最小红斑量照射时，,NB-UVB,和,UVB,均在,18,周内使小鼠全部致癌，且,NB-UVB,所用时间更短，然而由于,NB-UVB,的最小红斑量更大，小鼠所接受的相应照射剂量也高得多，该研究指出,NB-UVB,的致癌性值得认真考虑。目前尚无,NB-UVB,与人体肿瘤的相关报道，从临床应用情况来看应该是安全的。,13,(六)红斑效应：红斑效应是机体经光线照射后发生的一种反应，最,二、,NB-UVB,的临床应用,(,一,),银屑病：,NB-UVB,产生的最初目的就是治疗银屑病，治疗方法的不断改进也使其疗效进一步提高。,1.,单独应用：最初的资料显示每周照射,2,次的有效率分别为,92%(,斑块状,),和,100%(,点滴状,),，平均治疗时间为,6.6,周，平均复发时间为,12,周，,38%,的患者在,1,年内没有复发，对比,UVB,显示出非常好的疗效。另一项关于,NB-UVB,和,UVB,的随机自身对照试验表明：,NB-UVB,对寻常型银屑病临床治愈率为,818%,，而,UVB,则为,91%,，在,NB-UVB,照射侧取材行角蛋白,-16,染色示,75%,阴性，而,UVB,侧均为阳性，说明,NB-UVB,更易使角化异常发生逆转，显示更佳的疗效。,2.,与其他治疗方法联用：曾经有,NB-UVB,与,UVA,或,UVB,联用的报道，但效果不佳，,NB-UVB,的特点就是滤除其他波长光线，保持其单一性，联用其他光线则破坏其特点，故目前研究多倾向与药物联用。口服,8-,甲氧补骨脂素后再照射,UVA,和,NB-UVB,，比较其疗效后发现,NB-UVB,更容易导致红斑效应和色素沉着作用，同时疗效也更优。也有研究表明,NB-UVB,和极限剂量卡泊三醇油剂联用对斑块状银屑病取得了很好的效果，除了轻微血磷升高外未发现明显副作用。其他还有联用地蒽酚、他扎罗汀等的报道。,14,二、NB-UVB的临床应用(一)银屑病：NB-UVB,3.,照射剂量的选择：,NB-UVB,的副作用包括红斑效应和致癌性等，因此照射剂量必须在红斑效应和疗效之间达到平衡，同时要考虑长期照射发生肿瘤的可能性。,Ozawa,等以最小红斑量开始，每日递增,15%,，直到皮损消退停止治疗。,Hofer,等采用近红斑量,(70%,最小红斑量,),和远红斑量,(30%,最小红斑量,),分别照射,11,例患者两侧，结果发现近红斑量取得疗效较快，远红斑量累积剂量较低，但两者最终的疗效相当。,4.,治疗频率选择：目前所报道的治疗频率从每天,1,次至每周,1,次不等，最常用的是每周,2,3,次。,Dawe,等比较了每周,3,次和,5,次治疗斑块状银屑病的效果，结果发现每周照射,3,次取得疗效的时间明显较每周照射,5,次短，所用的照射剂量也明显较少，说明每周照射,3,次效果更为明显。,15,3.照射剂量的选择：NB-UVB的副作用包括红斑效应和致癌,(,二,),特应性皮炎：,1993,年,NB-UVB,开始应用于成人难治性特应性皮炎的治疗，以后相继有这方面的报道出现。,Brazzelli,等联合使用环孢素和小剂量,NB-UVB,取得了很好的效果。,Reynolds,等比较了,NB-UVB,和,UVA,及日光灯的疗效，结果发现,NB-UVB,有效率为,59